常見(jiàn)醫(yī)院感染與抗生素的合理應(yīng)用-(2)課件

1、1、細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀與危害2、抗生素的合理應(yīng)用3、警惕藥物的附加損害和毒副作用4、醫(yī)院獲得性感染的預(yù)防細(xì)菌耐藥與抗生素的合理應(yīng)用抗生素耐藥-全球性的問(wèn)題MRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002所有-內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素三代頭孢菌素碳青霉烯類(lèi)萬(wàn)古霉素 萬(wàn)古霉素和替考拉寧 萬(wàn)古霉素和替考拉寧出現(xiàn) 擴(kuò)散全球耐藥菌檢出率逐年增加檢出率(%)時(shí)間（年）檢出率(%)N=921例1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23.2.殷紅蓮等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.

2、2012;9(19):2422-2423,2425.時(shí)間（年） 隨著廣譜抗生素的大量使用，國(guó)外由耐藥菌引起的感染呈逐年上升趨勢(shì)。 我國(guó)由耐藥菌所致感染同樣呈逐年上升趨勢(shì)。耐藥菌感染危害嚴(yán)重耐藥菌感染顯著增加患者病死率耐藥菌感染增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用(美元)百分比P0.001P=0.003P36（h）控制感染的關(guān)鍵-早期應(yīng)用抗生素Critical Care medicine 2006 Vol 34(6),pp 1589-1596 膿毒性休克出現(xiàn)后抗生素應(yīng)用時(shí)間與死亡的關(guān)系Guanaco-Montero J， Garcia-Garmendia JL， Barrero-Almodovar A， J

3、imenez-Jimenez FJ， Perez-Paredes C， Ortiz-Leyba C. Impact of adequate antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med 2003; 31:2742-2751.Kollef MH， Sherman G， Ward S， Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk fact

4、or for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115:462-474.Rello J， Gallego M， Mariscal D， Sonora R， Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:196-200.Iregui M， Ward S， Sherman G， Fraser VJ， Ko

5、llef MH. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002;122:262-268. Luna CM， Vujacich P， Niederman MS， Vay C， Gherardi C， Matera J， Jolly EC. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated p

6、neumonia. Chest 1997; 111:676-685. Leibovici L， Drucker M， Konigsberger H et al. Septic shock in bacteremic patients: risk factors， features and prognosis. Scand J Infect Dis 1997; 29:71-75. Valles J， Rello J， Ochagavia A， Garnacho J， Alcala MA. Community-acquired bloodstream infection in critically

7、 ill adult patients: impact of shock and inappropriate antibiotic therapy on survival. Chest 2003; 123:1615-1624. Ibrahim EH， Sherman G， Ward S， Fraser VJ， Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest 2000; 118

8、:146-155. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICU-Acquired Pneumonia Study Group. Intensive Care Med 1996; 22:387-394. MacArthur RD， Miller M， Albertson T et al. Adequacy of early empiric antibiotic treatment a

9、nd survival in severe sepsis: Experience from the MONARCS Trial. Clin Infect Dis 2003; 38:284-288.Harbarth S， Garbino J， Pugin J et al. Inappropriate initial antimicrobial therapy and its effect on survival in a clinical trial of immunomodulating therapy for severe sepsis. Am J Med 2003; 115:529-535

10、.MacArthur RD， Miller M， Albertson T et al. Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: Experience from the MONARCS Trial. Clin Infect Dis 2003; 38:284-288.控制感染的關(guān)鍵-廣覆蓋 廣覆蓋-恰當(dāng)?shù)目股刂委煴绕渌魏沃委煻贾匾?，有助于挽救更多患者的生命?抗生素未覆蓋病原體- 早期治療不當(dāng)最重要原因80臨床反應(yīng)差未覆蓋病原體治療過(guò)程中耐藥01020304050607036%6

11、2%6.6%例次的百分?jǐn)?shù)%（n=214次）Adapted from Alvarez-Lerma F et al Intensive Care Med 1996;22:387-394.死亡率 (% )102030405060708061.928.990膿毒癥社區(qū)獲得性膿毒癥69.437P 0.05PMIC%時(shí)間依賴(lài)型濃度依賴(lài)型AUC/MIC= AUIC1、細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀與危害2、抗生素的合理應(yīng)用3、警惕藥物的附加損害和毒副作用4、醫(yī)院獲得性感染的預(yù)防細(xì)菌耐藥與抗生素的合理應(yīng)用 1、氨基甙類(lèi)-肝、腎毒性反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)損害。 2、氯霉素-造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)。 3、糖肽類(lèi)、磺胺藥-腎小管損害。 4、口服抗

12、生素-胃腸道反應(yīng)。 5、抗生素-菌群失調(diào)，林可霉素和氯林可霉素最多見(jiàn)，其次是先鋒霉素和?？股氐闹饕拘苑磻?yīng)抗生素與附加損害的相關(guān)性MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮真菌的定植和感染三代頭孢菌素與細(xì)菌耐藥 過(guò)度使用后的誘導(dǎo)及選擇作用產(chǎn) ESBL的大腸桿菌，肺炎克雷伯菌等產(chǎn) AmpC 酶的陰溝腸桿菌、枸櫞酸菌、沙雷氏菌等MRSA MRCNSMRSE銅綠假單孢菌、不動(dòng)桿菌等感染和耐藥率抗生素與附加損害的相關(guān)性過(guò)度使用Bernstein et al, Chest 1995碳青霉烯類(lèi)

13、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)細(xì)菌產(chǎn)金屬酶及天然耐藥菌株增加菌群失調(diào)侵襲性真菌感染腸黏膜屏障削弱細(xì)菌、內(nèi)毒素移位抗生素性腹瀉抗生素與附加損害的相關(guān)性1、細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀與危害2、抗生素的合理應(yīng)用3、警惕藥物的附加損害和毒副作用4、醫(yī)院獲得性感染的預(yù)防細(xì)菌耐藥與抗生素的合理應(yīng)用35患者藥物細(xì)菌敏感性藥物PK/PD患者基礎(chǔ)狀態(tài)及高危因素醫(yī)院獲得性感染的治療醫(yī)院中耐藥菌污染嚴(yán)重2022/7/1737醫(yī)院中耐藥菌污染嚴(yán)重醫(yī)院獲得性感染的預(yù)防接觸傳播的隔離： 醫(yī)院環(huán)境消毒：尤其是手接觸的物體； 手衛(wèi)生：注意洗手的效果和洗手液的質(zhì)量； 無(wú)菌操作：隔離衣、口罩與手套； 控制室內(nèi)人數(shù)：尤其是ICU； 應(yīng)用層流或定期開(kāi)窗通風(fēng)：減少室內(nèi)細(xì)菌數(shù)目； 有效隔離耐藥菌感染或定植的患者。負(fù)壓隔離病房 1、細(xì)菌耐藥越來(lái)越嚴(yán)重，應(yīng)該引起我們的高度關(guān)注，而細(xì)菌耐藥與抗生素濫用有直接關(guān)系。