心電圖機(jī)的正確使用PPT參考幻燈片課件

1、心電圖機(jī)的使用0 主要內(nèi)容了解心電圖機(jī)的應(yīng)用原理掌握心電圖操作前準(zhǔn)備掌握十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接正確描記心電圖深入了解各導(dǎo)聯(lián)掌握十八導(dǎo)聯(lián)的連接位置了解幾種常見(jiàn)的心電圖偽差1 一 、心電圖機(jī)的應(yīng)用原理 心電生理活動(dòng)在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動(dòng)有著密切的聯(lián)系。我們不能對(duì)這種變化的電位進(jìn)行直接的分析，而是通過(guò)心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號(hào)，經(jīng)過(guò)放大并在時(shí)間軸上展開(kāi)，形成心電圖，對(duì)心電圖波形進(jìn)行分析，了解心臟的活動(dòng)情況，為臨床上對(duì)心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù)。2 二 、做好操作前準(zhǔn)備（重點(diǎn)）是預(yù)防偽差、正確、快速做好心電圖的前提！3 （一）環(huán)境準(zhǔn)備 保

2、持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋 檢查床不宜過(guò)窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無(wú)電線穿行 心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器4 （二）治療車上用物的準(zhǔn)備心電圖機(jī)的準(zhǔn)備： 電源線連接良好或電池電量充足 充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確 各導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序?qū)щ姾?生理鹽水紗布/濕毛巾/備用電源線5 （三）受檢者的準(zhǔn)備患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保： 無(wú)手機(jī)、手表等電、

3、磁、金屬物品與患者接觸 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動(dòng) 保持平靜呼吸，不可以講話絲襪、衣褲會(huì)引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣 6 （四）皮膚的準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導(dǎo)電膠，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位涂抹導(dǎo)電膠，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛7 三、正確連接各導(dǎo)聯(lián)得到正確心電圖的關(guān)鍵！8 9 （一）如何連接十二導(dǎo)聯(lián) 位置.重點(diǎn)肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時(shí)針?lè)謩e連接： 紅 黃 綠 黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間V3： 綠色-位于V2與V4連線中點(diǎn)

4、V4： 棕色-左鎖骨中線第五肋間V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行10 （二）連接胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2時(shí)需注意 胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。 在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。11 四 、正確描記心電圖心電圖機(jī)操作的幾個(gè)重點(diǎn)12 接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查橫軸定標(biāo)時(shí)間：走紙速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓：10mm/mv心電圖自動(dòng)描記手動(dòng)導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖： 一般是3-5個(gè)心室波 若存在心律不齊，適當(dāng)延長(zhǎng)V1或?qū)?lián)的描記時(shí)間標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)）13 幾種特殊情

5、況1.患者心率太慢橫軸走紙速度降低12.5mm/s2.患者心率太快橫軸走紙速度提高至50mm/s3.患者QRS波綜合向量過(guò)高將縱軸電壓降低至5mm4.患者QRS波綜合向量過(guò)低將縱軸電壓提高至20mm注意：以上操作均須在手動(dòng)操作情況下完成 14五 、深入了解十二導(dǎo)聯(lián)僅做胸導(dǎo)聯(lián)的時(shí)候可不可以拆掉肢體導(dǎo)聯(lián)？死亡心電圖原來(lái)可以這樣描記！肢體導(dǎo)聯(lián)是4個(gè)還是6個(gè)？15 （一）深入認(rèn)識(shí)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)/雙極導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) aVRaVLaVF左下正、左上負(fù)左下正、右上負(fù)左上正、右上負(fù)左上肢正右上肢正左下肢正16 （二）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)返回17 (三)！注意觀察加壓前后的區(qū)別 有助于理解中心電端中心電端返

6、回18 （四）右腿驅(qū)動(dòng)技術(shù)目的： 減少位移電流 保護(hù)人體安全 抑制共模信號(hào)（干擾和噪聲）19 （五）深入認(rèn)識(shí)胸導(dǎo)聯(lián) 負(fù)極連接中心電端 正極連接各胸導(dǎo)聯(lián) 單極胸導(dǎo)聯(lián)僅做胸導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)不能撤掉肢體導(dǎo)聯(lián)20 （六）死亡心電圖的描記重點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)(重點(diǎn))： P波是心房除極產(chǎn)生，心房除極的綜合向量方向是自右上到左下，正好指向?qū)?lián)。所以P波在導(dǎo)聯(lián)則是直立的，且振幅最高。 分析心率失常時(shí)P波常常是關(guān)鍵，需要找一個(gè)P波明顯的導(dǎo)聯(lián)來(lái)分析，即P波 操作重點(diǎn)：連接四肢導(dǎo)聯(lián)21 六 、什么是十八導(dǎo)聯(lián)拓展22 （一）十八導(dǎo)聯(lián)的組成十八導(dǎo)聯(lián)十二導(dǎo)聯(lián)右胸(3)后壁(3)肢體導(dǎo)聯(lián)(6)胸導(dǎo)聯(lián)(6)23 （二）為什么要做十八

7、導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)懷疑右心室疾患需要加做右心3個(gè)導(dǎo)聯(lián)臨床上用到的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止18導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)情況可以再加做其他地方的導(dǎo)聯(lián)以得到更完善的結(jié)果。24 （三）如何連接十八導(dǎo)聯(lián) 重點(diǎn).位置右胸導(dǎo)聯(lián)V3R：右側(cè)V3相對(duì)的位置V4R：右側(cè)V4相對(duì)的位置V5R：右側(cè)V5相對(duì)的位置25 如何連接十八導(dǎo)聯(lián) 重點(diǎn).位置后壁導(dǎo)聯(lián)V7 ：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9 ：脊柱左邊旁開(kāi)一指，第五肋間，與 V7、V8平行26 （四）連接十八導(dǎo)聯(lián)的重點(diǎn)技巧勿急于撕下已做好的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖紙做右胸導(dǎo)聯(lián)的時(shí)

8、候，先保留V3作為右胸導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識(shí)做左后壁導(dǎo)聯(lián)的時(shí)候，先保留V6作為后壁導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識(shí)約定俗成的替代順序：V1=V3R,V2=V4R,V3=V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9總的原則：合理有序，便于標(biāo)記27 （五）如何在心電圖紙上標(biāo)記? 重點(diǎn)V3RV4RV5RV7V8V928 七 、幾種常見(jiàn)偽差得識(shí)別和處理肌肉震顫交流電干擾肢體活動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)29 （一）肌肉震顫 特點(diǎn)：患者過(guò)度緊張、疼痛、四肢肌肉未能放松時(shí)引發(fā)。 心電圖示基線上快速而不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣波形。 處理：囑受檢者放松肢體，并按下去濾波鍵30 （二）肢體活動(dòng)特點(diǎn)：患者煩躁、肢體大幅度活動(dòng) 心電圖示較大幅度的改變處理：與患者及家屬做好溝通，請(qǐng)求配合31 （三）交流電干擾特點(diǎn)：心電圖地線沒(méi)有接好，或附近使用其他電器時(shí)產(chǎn)生； 心電圖示基線上規(guī)則細(xì)小的波形，頻率50/min，與我國(guó)交流電頻率（50Hz）一致處理： 檢查心電圖機(jī)電極和地