心內(nèi)科常用藥物2培訓課件

1、 心內(nèi)科常用藥物 心內(nèi)科一病區(qū) 心內(nèi)科常用藥物 抗心肌缺血藥1抗凝、抗血小板藥2受體阻滯劑3鈣離子拮抗劑4ACEI&ARB5利尿劑6抗高血壓藥物7抗心力衰竭藥物8抗心律失常藥物91.抗心肌缺血藥物1.抗心肌缺血藥物其他類藥物1、曲美他嗪 （萬爽力、 根克通）硝酸酯類1、硝酸甘油2、硝酸異山梨酯3、單硝酸異山梨酯（欣康）抗心肌缺血藥物硝酸酯類作用：擴張靜脈，降低心臟的前負荷 擴張正常和粥樣硬化的冠狀動脈,緩解 心肌缺血硝酸甘油(片劑)：0.5mg 舌下含服，1-3分鐘開始 起效，2030min后作用消失 異山梨酯：片劑、噴霧、水劑 片劑：5-10mg舌下含化，1-2分鐘開 始起效，半小時后作用消

2、失單硝酸異山梨酯： 20mg bid曲美他嗪：20mg 口服 Tid硝酸酯類硝酸甘油：規(guī)格 1ml:5mg臨床使用：用5%GS或NS稀釋后靜滴/恒速泵入，開始 劑量為4ml/h.患者對本藥的個體差異很大，無固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量。 硝酸酯類護理要點1.注意觀察藥物的作用及不良反應，部分病人可出現(xiàn)搏動性頭痛、頭脹、心悸、皮膚潮紅，告訴病人是由于藥物使血管擴張造成的，以解除顧慮。2.靜脈用藥過程中，滴速不宜過快，嚴格掌握劑量，觀察血壓的變化3.使用此類藥物時宜取坐位/半臥位，變換體位時動作要緩慢，防止體位性低血壓4.持續(xù)靜脈應用硝酸甘油24-48小時內(nèi)可

3、出現(xiàn)藥物耐受，癥狀消失12-24小時后改為口服制劑5.硝酸甘油靜脈使用時須避光6.閉角型青光眼、腦出血禁用、禁止與西地那非合用曲美他嗪規(guī)格： 20mg/片 用法： 20mg tid 飯后服用 護理要點：1.個別可有頭暈、食欲不 振、皮疹等。 2.新近心肌梗塞病人忌用。 3.致畸危險不除外，治療期間不要母乳喂養(yǎng)。2.抗凝抗血小板藥物2、抗凝抗血小板藥物替羅非班氯吡格雷華法林鈉普通肝素阿司匹林Text in here低分子肝素阿司匹林阿司匹林拜阿司匹林100mg/片100mg Qd/Qn不良反應1、胃腸道反應2、可逆性耳鳴、聽力下降3、肝腎功能損害4、過敏反應表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、休克等禁忌癥1、活

4、動性潰瘍2、消化道出血3、血友病4、血小板減少癥阿司匹林腸溶片25mg/片100mg Qd/Qn氯吡格雷氯吡格雷波立維 75mg/片75mg Qd泰嘉 25mg/片50-75mg Qd不良反應：1、出血2、過敏3、胃腸道反應4、粒細胞和血小板減少注意事項：1、近期活動性出 血禁用2、嚴重肝病慎用3、監(jiān)測白細胞和血小板替羅非班替羅非班(5mg/100ml)不良反應：1、出血2、血小板減少注意事項：1、監(jiān)測血小板計數(shù)2、出血高危傾向者慎用3、若肌酐清除率小于30ml/min，將劑量減半PCI術后：起始推注劑量為4-6ml，在3分鐘內(nèi)推完，繼以4-6ml/小時泵入華法林華法林鈉3mg/片第13天34

5、mg（年老體弱及糖尿病患者半量即可）3天后可給維持量一日2.55mg（調(diào)INR值達23） 不良反應：1、出血2、偶見胃腸道反應3、瘙癢性皮疹、皮膚壞死、微血管病4、溶貧禁忌癥：1、肝腎功能損害2、嚴重高血壓3、凝血功能障礙伴出血傾向4、活動性潰瘍5、外傷6、先兆流產(chǎn)，妊娠期慎用7、近期手術禁用2、抗凝抗血小板藥物護理要點 1.注意有無皮膚粘膜出血、肉眼血尿、便血、嘔血等現(xiàn)象 2.嚴格遵從醫(yī)囑用藥：氯吡格雷支架術后服用12個月 華法林每天在同一時間服用 3.監(jiān)測凝血機制：服用華法林 保持 INR2-3之間，INR監(jiān)測開始2周內(nèi)每2 天監(jiān)測一次，之后如果持續(xù)穩(wěn)定每2周或每4周一次，長期服用的根據(jù)情

6、況監(jiān)測 4.飲食：富含維生素的食物能降低華法林的效果，綠色食物中多含維生素，過量就會影響起效。要保持正常的飲食習慣，定期監(jiān)測 INR的值 ，調(diào)整用藥 ，不必特意的偏食或禁食某種食物 3.受體阻滯劑3、受體阻滯劑、受體阻滯劑 1、2受體阻滯劑受體阻滯劑作用：減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓、降低心肌耗氧量3、受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾艾司洛爾阿羅洛爾索他洛爾 1、2受體阻滯劑阿替洛爾普萘洛爾（心得安）3、受體阻滯劑卡維地洛（金絡）拉貝洛爾、受體阻滯劑3、受體阻滯劑護理要點：1. 遵醫(yī)服藥，小劑量起，較高劑量時避免突然停藥，可導致撤藥綜合征2.觀察心率、血壓的變化，注意有無心動過緩、

7、乏力、眩暈、嗜睡、胃腸紊亂、四肢發(fā)冷等不良反應3.SSS、AVB、急性心力衰竭、支氣管哮喘禁用4.鈣通道阻滯劑4、鈣通道阻滯劑非二氫吡啶二氫吡啶 地爾硫卓（合心爽） 維拉帕米硝苯地平（心痛定、拜新同）氨氯地平非洛地平作用：阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，發(fā)揮抑制心肌收縮、擴張血管的作用。4、鈣通道阻滯劑不良反應心悸，面部潮紅，頭痛、頭暈、踝部水腫，胃腸功能紊亂，尿多，肝功能異常，皮膚過敏反應，抽搐不良反應心律減慢血壓下降心肌收縮力減弱便秘、惡心眩暈不良反應水腫、頭痛、惡心、眩暈、無力二氫吡啶類維拉帕米地爾硫卓注意事項注意事項注意事項低血壓者禁用。肝腎功能衰竭者、心功能衰竭者、主動脈瓣狹窄者慎

8、用。停藥時逐漸減量，不可驟停嚴重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS禁用；血小板功能缺陷時慎用嚴重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS、AMI伴肺淤血禁用4、鈣通道阻滯劑護理要點1.觀察有無下肢水腫、便秘、心悸、面部潮紅，這是所有鈣離子阻滯劑常見的副作用。2. 觀察血壓、心率，有無低血壓和心動過緩5.ACEI&ARB5、ACEI&ARBACEI血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利 貝那普利賴諾普利雷米普利西拉普利培哚普利 咪達普利作用：擴張血管，改善心室重構卡托普利血管緊張素轉換酶抑制劑護理要點1.以小劑量始，防止首次應用時發(fā)生低血壓，如能耐受逐漸增加用量2.注意觀察副作用：干咳、低血壓、血

9、管性水腫、高血鉀和腎功能一過性惡化3.用藥后1-2周觀察腎功能和血鉀，定期復查4.雙側腎動脈狹窄、高血鉀、血肌酐明顯升高者慎用，避免使用非甾體類抗炎藥5、ACEI&ARBARB 血管緊張素受體 拮抗劑厄貝沙坦治療對象與ACEI相同，特點是不良反應少，無干咳，持續(xù)治療依從性高復方厄貝沙坦奧美沙坦纈沙坦 （代文）替米沙坦坎地沙坦氯沙坦復方氯沙坦6.利尿劑Company Logo6、利尿劑 噻嗪類 保鉀利 尿劑1、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） 2吲噠帕胺 1、呋塞米（速尿）2、托拉塞米3、布美他尼 1、阿米洛利2、 氨苯蝶啶3 、安體舒通 袢利 尿劑 袢利 尿劑6、利尿劑護理要點1.觀察出入量、體重2.大

10、量利尿劑使用時不必過于限制鈉鹽3.觀察電解質(zhì)的變化，特別是鉀離子的濃度4.注意觀察藥物的不良反應：噻嗪類引起高尿酸血癥，安體舒通引起男性乳房發(fā)育7.抗高血壓藥物利尿劑鈣離子拮抗劑受體阻滯劑 常用五類抗高血壓藥物ACEIARB常用抗高血壓藥物種類Company Logo7、抗高血壓藥物硝普鈉高血壓危象急性心衰AMI麻醉時控制血壓降壓迅速、強大、短暫降壓：對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，使周圍血管阻力減低?？剐乃ィ貉軘U張使心臟前、后負荷均減低，改善心排血量。硝普鈉護理要點4、必須嚴密監(jiān)測血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱3、藥物怕光，使 用避光泵針及泵管2、8小時需 更換5、腎功能不全而應

11、用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度，1、不可直接推注注意事項8.正性肌力藥物正性肌力藥物正性肌力藥物洋地黃類：地高辛西地蘭非洋地黃類：受體興奮劑(多巴胺和多巴酚丁胺)磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）洋地黃類藥物作用促進細胞鈣鈉離子交換，增強心肌收縮力抑制腎素分泌正性肌力作用電生理作用抑制心臟傳導系統(tǒng)，鉀過低時易發(fā)生各種心律失?？蓪剐乃r交感神經(jīng)興奮的不利影響迷走神經(jīng)興奮作用作用于腎小管細胞，減少鈉的重吸收抑制鈉鉀ATP酶洋地黃中毒洋地黃中毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭疼、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等胃腸道：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常如二聯(lián)律、三聯(lián)律洋地黃中毒的處理洋地黃中毒的處理立即停藥識別和處理可能增加洋地黃中毒的情況補充鉀和鎂鹽，可口服或靜脈給藥治療心律失常9.抗心律失常藥物9、抗心律失常藥物類鈉通道 阻滯藥利多卡因普羅帕酮類受體 阻斷藥普萘洛爾鈣通道 阻滯藥胺碘酮類延長動作電位時程藥維拉帕米藥物分類胺碘酮胺碘酮200mg/片200mg Tid*7d200mg Bid*7d200mg Qd維持150mg/3ml根據(jù)醫(yī)囑使用胺碘酮甲狀腺肝臟肺臟胃腸道 便秘、 惡心、嘔吐皮膚靜脈炎其他心血管系統(tǒng)低血壓、促心律失常