診斷——臨床常用免疫學(xué)檢查ppt課件

1、2022/7/171臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查Immunological tests2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查2臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查 (immunological function) 血清免疫球蛋白檢測 血清補體檢測 細胞免疫檢測(immunoglobulin, complements, cell immune)本身免疫檢測 (auto-antibodies) 類風濕因子測定 抗核抗體檢測 組織和細胞抗體檢測 (RF ANA other antibodies)感染免疫檢測 (infectious immunology) 細菌感染免疫檢測 病毒感染免疫檢測 其它(寄

2、生蟲感染、性病等(bacterial , virus and so on )腫瘤標志物檢測 (tumor markers) 蛋白質(zhì)類腫瘤標志物 糖脂類腫瘤標志物 酶類腫瘤標志物(proteins, glycolipid, enzymes markers) 器官與骨髓移植的檢測 (organ and bone marrow transplantation)病毒肝炎血清標志物 (virus hepatitis markers)其它 循環(huán)免疫復(fù)合物檢測、冷球蛋白檢測、丙種反響性蛋白檢測2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查3免疫功能檢查(immunological function) 血清免疫球蛋白檢

3、測(Immunoglobulin test) 血清補體檢測 (Complements)細胞免疫檢測 (Cell immune)2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查4Immunoglobulin概念：具有抗體活性和抗體樣構(gòu)造的球蛋白，由漿細胞產(chǎn)生，存在于體液，血液，外分泌液和一些細胞膜上。分類: 用超速離心、免疫電泳方法可將免疫球蛋白分為五類： IgG、IgA、IgM、 IgD 、 IgE2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查5Immunoglobulin2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查62022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查72022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查8 IgG最多、占75%85%抗

4、體活性 IgA血清型和分泌型兩種 IgM是有效的凝聚和溶解細胞的因子。最早；最先 IgD功能尚不完全清楚 IgE與變態(tài)反響有關(guān)(0.002%)2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查92022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查10ADCCnormal range2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查112022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查12 多克隆(Polyclonal)增高: IgG IgA IgM均增高 單克隆(Monoclonal)增高: 僅某一種Ig增高而其他種不增高 2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查13增高：多克隆性增高(polyclonal elevate) 慢性感染、慢性肝病、本身免疫

5、性疾病(chronic infection, chronic hepatitis, AID) 單克隆性增高(monoclonal elevate) 免疫增殖性疾病 ( proliferative disease) 增高臨床意義增高臨床意義2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查142022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查15M蛋白Monoclonal protein 概念：單克隆B淋巴細胞異常增殖產(chǎn)生免疫球蛋白，具有一樣構(gòu)造和電泳遷徙速度，但不具有抗體活性。M蛋白臨床意義2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查162022/7/1717臨床常用免疫學(xué)檢查2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查18減低： 先天

6、性(congenital) 體液免疫缺陷和結(jié)合免疫缺陷先天性無低丙種球蛋白血癥等獲得性(acquired) 腎病綜合征大量流失蛋白、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤、病毒感染、免疫抑制劑運用減低臨床意義2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查19immunological function 血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulin test) 血清補體檢測(Complements)細胞免疫檢測 (Cell immune)2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查20Compleme 2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查21 血清補體complement,C 組成：由傳統(tǒng)途徑的9種成分c1c1q 、c1r 、c1

7、s c9,旁路途徑的3種成分及其衍生物B、D 、 P 、H 、I等因子組成。 作用：參與滅活病原體的免疫反響，也可破壞本身組織或本身細胞呵斥免疫損傷2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查22 2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查23total hemolytic complement activity CH50正常值：50100 ku/L臨床意義 ： 減低 1.先天性 2.合成減少 hepatitis ,營養(yǎng)不良 3.耗費或者喪失過多 SLE 增高急性炎癥、組織損傷、某些腫瘤等。2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查24補體C3檢測 C3在補體系統(tǒng)各成分中含量最多，是傳統(tǒng)途徑和旁路途徑被激活的關(guān)鍵

8、物質(zhì)。 正常值：0.851.7g/L 補體C4檢測 C4代表補體傳統(tǒng)活化途徑，在補體活化、促進吞噬、防止免疫復(fù)合物冷靜和中和病毒等方面發(fā)揚作用 。 正常值：0.220.34g/L2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查25參見CH50減低和增高的臨床意義 C3增高在急性炎性反響更敏感 C4對判別免疫復(fù)合物構(gòu)成時補體耗費性減低更有意義 臨床意義2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查26immunological function 血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulin test) 血清補體檢測(Complements)細胞免疫檢測 (Cell immune)2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢

9、查27 細胞免疫檢測(Cell immune)T細胞免疫檢測B細胞免疫檢測自然殺傷細胞檢測(NK cell)細胞因子檢測(cytokine)2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查28 T細胞分化抗原測定 (免疫熒光法;流式細胞 CD3總T細胞 正常值： 69.4%4.86% CD4T輔助細胞TH 正常值： 41.17%5.28% CD8T抑制細胞TS 正常值： 24.58%4.02% CD4 /CD8 2.20.7/1 流式細胞儀檢測T細胞亞群2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查30臨床意義：CD4降低病毒感染CMV,HIV,HBV) CD4/ CD8增高惡性腫瘤、本身免疫性疾病、變態(tài)反響、排異

10、反響 CD4/ CD8減低見于艾滋病(HIV)、惡性腫瘤、傳單及乙肝急性期。 CD3 CD4 CD8均增高T細胞型淋巴細胞惡性疾病 (T lymphocytes malignant disease) B細胞分化抗原測定： 運用CD19、CD20、 CD21 、 CD22 和CD40等單克隆抗體標志單個核細胞B細胞，經(jīng)過免疫熒光或流式細胞術(shù)進展檢測。 CD19 為全部B細胞共有的外表標志，B細胞活化后不消逝，是最重要的B細胞標志分子。 CD22 為成熟B細胞的外表標志。 參考值：CD19 11.743.73 % 臨床意義 升高B細胞型急性淋巴細胞性白血病、慢性淋巴細胞白血病、Burkitt淋巴瘤

11、等 減低無丙種球蛋白血癥、長期免疫抑制劑運用后2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查33 自然殺傷細胞免疫檢測自然殺傷細胞NK介導(dǎo)天然免疫應(yīng)對，它不依賴抗體和補體即能殺傷靶細胞自然殺傷細胞NK活性可作為判別機體抗腫瘤和抗病毒感染的目的之一2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查34細胞因子檢測細胞因子cytokine是由活化的免疫細胞和某些基質(zhì)細胞分泌的，介導(dǎo)和調(diào)理免疫、炎癥反響的小分子多肽。 IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查35臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查 本身免疫檢測腫瘤標志物檢測感染免疫檢測 (infectious immune)器

12、官與骨髓移植的檢測 病毒肝炎血清標志物其它 2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查36本身免疫檢測類風濕因子測定抗核抗體檢測組織和細胞抗體檢測 2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查37RA2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查38rheumatoid factor,RF 概念： RF是變性IgG刺激機體產(chǎn)生的一種本身抗體，主要存在于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。 分型：可分為IgM型、IgG型、IgA型等，用膠乳凝集法測出的主要是IgM型，速率散射比濁檢測準確定量分析，用ELISA法可檢出其它型。2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查39RF-IgG RF-IgA RF-IgM2022/7/1

13、7臨床常用免疫學(xué)檢查40 參考值： 陰性 1：100為陽性 2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查56臨床意義： 1、ANA陽性最多見于未治療的SLE，陽性率達80%100%活動期幾乎100%陽性 2、ANA陽性是結(jié)締組織病的標志，是SLE最正確挑選實驗。 3、其它疾病,如原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis)、慢性肝病、慢性感染、腫瘤等也可出現(xiàn)陽性ANA熒光圖形臨床意義2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查572022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查58 2.抗脫氧核糖核酸抗體 anti-DNA antibody 其中抗雙鏈DNAdouble stranded-DN

14、A,ds-DNA抗體的靶抗原是細胞核中的DNA雙螺旋構(gòu)造，識別雙堿基對的DNA。 正常結(jié)果：陰性 臨床意義：1. 為SLE特異性抗體(Specific antibody for SLE)，特異性率95%100%；敏感性30-50%。2.與活動程度相關(guān)3.特別在并發(fā)狼瘡性腎炎時起重要作用。4.其它風濕病中抗ds-DNA抗體也可陽性。2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查59 3.可提取性核抗原多肽抗體譜 ENAextractable antinuclear antigen由多種相對分子質(zhì)量不同的多肽構(gòu)成，利用免疫印跡實驗可對這些抗原的本身抗體進展檢測，目前曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)20余種。 2022/7/17臨床

15、常用免疫學(xué)檢查60 抗體靶抗原意義方法SmRNA和核蛋白SLE標記抗體，陽性3 040%雙向免疫擴散U1RNP小核糖核蛋白MCTD陽性90%;SLESS SSc PM/DMDID;EIASSA(Ro)小細胞質(zhì)核糖核蛋白PSS 40 95%;SCLE 70 90%DID;EIASSB(La)小細胞核核糖核蛋白SS高度特異性DID;EIArRNP60S核糖體大亞基SLE高度特異性抗體，陽性1040%。與腦病有關(guān)。EIAScl-70拓撲異構(gòu)酶1SSc特異性抗體,預(yù)后不良。EIAJo-1tRNA合成酶PM/DM標記抗體20 30%DID,IBENA抗體譜2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查61 SS2

16、022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查62SS SS2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查63SSASSB2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查64SSCScl-70Raynaud Phenomenon皮膚色素冷靜和脫色面部毛細血管擴張皮膚鈣化SSC2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查73PM/DMJo-12022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查74 特征性皮肌炎皮疹 掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)萎縮性丘疹和斑疹，伴少量鱗屑，稱Gottron征2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查80auto-immune test*Rheumatoid factor*Anti-Nuclear Antibody*tiss

17、ue and cell antibody2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查81 組織和細胞抗體檢測 抗線粒體抗體anti-mitochondria antibody,AMA 抗甲狀腺球蛋白抗體anti-thyroglobulin antibody,TG 抗甲狀腺微粒體抗體anti-thyroid mivrosome ntibody,TM 抗平滑肌抗體antismooth muscle antibidy,ASMA等 如AMA、ASMA在原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性肝病、本身免疫性肝炎中常為陽性2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查822022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查83臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能

18、檢查本身免疫檢測(auto-immune)感染免疫檢測 腫瘤標志物檢測器官與骨髓移植的檢測 病毒肝炎血清標志物其它 2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查84感染免疫檢測一血清抗鏈球菌溶血素“O anti-streptolysin“O，ASO A組溶血性鏈球菌的莢膜抗原代謝產(chǎn)物鏈球菌溶血素“O具有溶血活性，能溶解人類和一些動物的紅細胞。 將受檢病人血清倍比稀釋后，參與一定量的鏈球菌溶血素“O，如病人血清中含有抗體ASO，即能使鏈球菌溶血素“O失去溶血才干，不溶血的管數(shù)越多表示ASO的效價越高。 參考值：膠乳凝集法為陰性 100IU/L2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查85 臨床意義： 當機體受

19、A組溶血性鏈球菌感染后23周，血清中即出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O的抗體，這種抗體滴度直至病愈后數(shù)月到半年才下降至正常程度 ASO升高常見于活動性風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎等 假陽性見于高膽固醇血癥、黃疸、溶血等2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查86Annular erythema2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查87Subcutaneous nodules2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查88Heart valve damage2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查89二傷寒和副傷寒Typhoid and paratyphoid 沙門菌免疫測定-肥達反響Widal reactin W

20、R 人體被傷寒沙門菌感染后，菌體“O抗原和鞭毛“H抗原能刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。 副傷寒桿菌分甲、乙、丙三型參考值：傷寒WR“H 1：160；“O 1：80； 副傷寒WR甲、乙、丙均 1：802022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查90Rose rash2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查91臨床意義： 當感染傷寒沙門菌后一周可出現(xiàn)陽性，第二周陽性率上升為 60% 70%，第周圍可達90%以上，動態(tài)察看WR繼續(xù)超越參考值，或較原效價升高4倍以上更有價值 假陽性結(jié)核病、風濕病 假陰性早期運用抗生素及免疫抑制劑治療 2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查92臨床常用免疫學(xué)檢查免疫功能檢查本身免疫檢測感染免

21、疫檢測腫瘤標志物檢測(tumor marker)器官與骨髓移植的檢測 病毒肝炎血清標志物其它 2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查93腫瘤標志物檢測腫瘤細胞分泌的標志物：蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類 、激素類等宿主產(chǎn)生的標志物：TNF、SF不進入循環(huán)體液的標志物：2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查94臨床常用腫瘤標志物2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查95AFP胎兒早期肝臟和卵黃囊合成的血清糖蛋白，當肝細胞或生殖腺胚胎細胞惡變，基因激活，細胞合成AFP添加。參考值：20ng/ml意義： 1：原發(fā)性肝癌的診斷與鑒別診斷，10%陰性。 2：生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。 3：動態(tài)檢測原發(fā)性肝癌治療前后病情變化 4：孕婦可升高2022/7/17臨床常用免疫學(xué)檢查96CEA胎兒早期消化管和一些組織合成，孕6月后減少，出生后極低。生理上孕婦可升高。參考值：15ng/ml意義： 1：90%胰腺癌、74%結(jié)腸癌、60%乳腺癌、肺癌等常明顯升高。 2：某些