第5章-神經(jīng)癥性障礙課件

1、第五章 神經(jīng)癥性障礙本章將回答的問題神經(jīng)癥性障礙是一種什么性質(zhì)的疾病?焦慮和恐懼的原理是什么? 恐怖癥有哪些類型?生物和行為的解釋是如何說明恐怖癥的選擇性和持久性的? 廣泛性焦慮障礙目前的治療方法有哪些? 強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念之間的關(guān)系是什么? 軀體形式障礙具體有哪些類型?各有什么特點? 神經(jīng)衰弱患者應(yīng)該如何進(jìn)行自我治療?目錄第一節(jié) 什么是神經(jīng)癥第二節(jié) 焦慮癥第三節(jié) 恐怖癥第四節(jié) 強(qiáng)迫癥第五節(jié) 軀體形式障礙第六節(jié) 神經(jīng)衰弱2第一節(jié) 什么是神經(jīng)癥 小康開始出現(xiàn)問題是在當(dāng)實習(xí)醫(yī)生的第一年。內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生的時刻表使得他每次值班的時候要連續(xù)36個小時隨時處于待命狀態(tài)。這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點的巡視

2、是很嚴(yán)酷和疲勞的。小康開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。他發(fā)覺自己在不斷地反復(fù)思考他們的疏忽，更糟的是，他在作出一些醫(yī)療診斷的時候開始變得猶豫不決，怕自己犯下嚴(yán)重的錯誤。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。在這一年結(jié)束的時候，他并沒有被辭退，而是因為覺得不合適而自己辭職了。小康總是非常緊張，抱怨頭痛和持續(xù)的疲勞感。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。經(jīng)過勸說后，他承認(rèn)自己是一個聰明的、有能力的人，但是，他對于控制自己的焦慮仍感到十分的無可奈何。 小康就是一個長期被焦慮和恐懼所困擾的人。但是，生理的檢查表明他并沒 有什么器質(zhì)性的

3、疾病。這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。3一、神經(jīng)癥概念的由來和演變神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生William Cullen（1710-1790）首先提出來。此后神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。在19世紀(jì)經(jīng)過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾病的討論。后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中分離出去，最后達(dá)成的共識是神經(jīng)癥是一種精神障礙。第一節(jié) 什么是神經(jīng)癥4神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒 有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與患者的現(xiàn)實處境不相稱，但患者對存在的

4、癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代 謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。社會功能受損或無法擺脫的精神痛 苦，促使患者主動求醫(yī)。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、 各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病及心境障礙等。資料來源:APA，DSM-，1994.第一節(jié) 什么是神經(jīng)癥5二、神經(jīng)癥的特點強(qiáng)烈的心理沖突。經(jīng)癥患者覺察到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)?；颊邔膊∈怯凶灾Φ?。精神痛苦。因此，患者往往主動就醫(yī)或求助于心理治療師和心理咨詢

5、師。喜歡訴苦是神經(jīng)癥患者普遍而突出的表現(xiàn)之一。持久性。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙，不同于各種短暫的精神障礙。妨礙著患者的心理功能或社會功能。人生不能免于心理沖突，但是健康的心理沖突是建設(shè)性的，二神經(jīng)癥性心理沖突是破壞性的。沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。第一節(jié) 什么是神經(jīng)癥6三、神經(jīng)癥主要分類第一節(jié) 什么是神經(jīng)癥焦慮癥驚恐障礙：一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。廣泛性焦慮障礙：一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥?？植腊Y一種持久的恐懼反應(yīng)，它同危險的真實性是極其不成比例的。廣場恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥。強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，是有意識地自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫

6、并存。病程遷延者要以儀式動作為主來減輕精神痛苦。 軀體形式障礙一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀為特征的神經(jīng)癥。軀體化障礙、疑病癥和疼痛。 神經(jīng)衰弱表現(xiàn)為精神易疲勞、煩惱、易激惹和心情緊張等情緒癥狀。睡眠障礙、頭部不適感等心理、生理障礙。7第二節(jié) 焦慮癥一些概念：焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點的情緒狀態(tài)。 恐懼，是一種對當(dāng)前危險情景做出的即時的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)。 兩者的區(qū)別：恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險的預(yù)期。 8一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)

7、癥。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。焦慮癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。第二節(jié) 焦慮癥9二、驚恐障礙驚恐障礙的定義一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作的癥狀第一，在情緒上，個體被強(qiáng)烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰。第二，在生理上，驚恐發(fā)作時可表現(xiàn)出急性應(yīng)激反應(yīng)，包括呼吸急促、頭昏 眼花、心跳加速、發(fā)抖或胸口疼痛。第三，在認(rèn)知上，個體認(rèn)為自己可能是心臟病發(fā)作，快要死了;或認(rèn)為自己發(fā)瘋，失去控制了。第二節(jié) 焦慮癥10驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié) 焦慮癥診斷

8、標(biāo)準(zhǔn) 除符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月，并且驚恐發(fā)作需符合以下4點: （1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測。（2）在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。（3）發(fā)作時表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人 格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。（4）發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。資料來源:APA，DSM-，1994.11三、廣泛性焦慮障礙定義一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽、及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安?；颊咭螂y以

9、忍受又無法解脫而感到痛苦。表現(xiàn)情感上，個體感到很無助，他們神經(jīng)過敏，緊張，易警醒，經(jīng)常處于崩潰的邊緣。認(rèn)知上，個體預(yù)料到某種可怕的事情會出現(xiàn)，但又不知道具體是什么。生理上，個體會體驗到慢性的肌肉緊張。腦電圖顯示了額葉波的活動增強(qiáng)，尤其是在左半球。 12第二節(jié) 焦慮癥廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié) 焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 除符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需滿足以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項： 以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。資料來源:APA，DSM-，1994.13四、焦慮癥的可能病因與治療（一）焦慮產(chǎn)生的原因 1.生物學(xué)方面的原因焦慮與大腦中特定的腦

10、部環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。如，氨基丁酸，促腎上腺皮質(zhì)釋放因子系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)。2.心理和社會因素在成長中認(rèn)為世界是不可控的，認(rèn)為在麻煩出現(xiàn)時自己將束手無策。當(dāng)這種認(rèn)知非常強(qiáng)烈時，就對焦慮產(chǎn)生了一種心理上的易感性。壓力事件觸發(fā)了我們在生理和心理上對焦慮的易感性。3.綜合模型生物、心理、社會因素的綜合作用。第二節(jié) 焦慮癥14（二）驚恐障礙的病因與治療驚恐障礙的病因認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)這類病人的心理易感性，認(rèn)為他們對待平常生理變化的過度敏感是導(dǎo)致災(zāi)難性后果的原因。心理動力學(xué)的理論認(rèn)為，早期的客體喪失或分離焦慮預(yù)示著個體在成年后會發(fā)展出這種障礙。 驚恐障礙的治療藥物治療：三環(huán)抗抑郁藥物、抗焦慮藥物。 認(rèn)知行為治療：

11、如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。1.不論是對藥物還是認(rèn)知行為治療，大部分患者都有積極的反應(yīng)。2.兩種方法在短期內(nèi)都相當(dāng)有效。3.認(rèn)知行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。第二節(jié) 焦慮癥15（三）廣泛性焦慮障礙的病因第二節(jié) 焦慮癥生物易感性體驗焦慮壓力源于消極生活事件焦慮的擔(dān)憂心理易感性擔(dān)憂過程關(guān)注于各種生活環(huán)境的細(xì)微之處緊張的認(rèn)知過程逃避想象缺乏問題解決技巧的調(diào)節(jié)廣泛性焦慮障礙被限制的自主反應(yīng)16（三）廣泛性焦慮障礙的治療廣泛性焦慮障礙目前的治療方法，無論是藥物治療還是心理治療，還都非常的有限和落后。心理治療和藥物治療的短期效果是一樣的。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。讓病人面

12、對焦慮源是十分重要的，而且這種方法也是有效的。這或許標(biāo)志著一個全新的、用心理學(xué)方法治療焦慮的時代的開始。有研究已經(jīng)開始使用認(rèn)知行為療法來治療廣泛性焦慮障礙，在這種方法中，患者學(xué)習(xí)使用認(rèn)知治療和其他技術(shù)來對抗焦慮和擔(dān)心的過程。第二節(jié) 焦慮癥17第三節(jié) 恐怖癥一、恐懼二、恐怖癥的臨床表現(xiàn)三、恐怖癥的類型四、恐怖癥的可能原因與治療18一、恐懼當(dāng)我們感覺到危險時，我們就感受到了恐懼，它由四方面組成：（1）認(rèn)知成分對生命或身體的威脅的識別；（2）軀體成分面臨危險時身體的緊急反應(yīng)；（3）情感成分畏懼、恐怖和驚恐的感覺；（4）行為成分逃跑、發(fā)抖或者是戰(zhàn)斗。危險情境是有一個范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個范圍一樣

13、。當(dāng)恐懼反應(yīng)與情境中蘊涵的危險的程度一致的時候，我們就會接受它。但是當(dāng)恐懼反應(yīng)跟真實的危險程度不對稱時，我們會說這是不正常的，簡而言之，就是恐怖癥?？謶质钦５?，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；它們的不同在于程度，而不在于類別。第三節(jié) 恐怖癥19二、恐怖癥的臨床表現(xiàn)恐怖癥的定義恐怖癥是一種持久的恐懼反應(yīng)，它同危險的真實性是極其不成比例的。這種恐懼反應(yīng)可能會妨礙到一個人生活的方方面面?？植腊Y的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.對特定情境的持久的恐懼，這種恐懼與危險的真實性不一致；2.暴露在真實情境下會產(chǎn)生極度的焦慮和驚恐；3.意識到這種恐懼是過度的或不合理的；4.對恐怖情境的回避；5.癥狀不是源于

14、另一種障礙。第三節(jié) 恐怖癥20三、恐怖癥的類型廣場恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥第三節(jié) 恐怖癥21（一）廣場恐怖癥臨床表現(xiàn) “害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如：廣場，閉室，黑暗場所，擁擠的場所，交通工具（擁擠的船艙，火車車廂）等，其關(guān)鍵特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口?！迸c驚恐發(fā)作的關(guān)系（1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開始的;（2）個體并不對廣場或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會在那些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且害怕自己會得不到幫。 第三節(jié) 恐怖癥22（二）社交恐怖癥社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）害怕對象主要為：社交場合（如在公共場合進(jìn)食，說話，聚會，

15、或怕自己作出一些難堪的行為等）人際接觸（在公共場合與人接觸，怕與他人目光對視，或在與人群相對時被人審視等）（3）常伴有自我評價和害怕批評；（4）排除其他恐懼障礙。 第三節(jié) 恐怖癥23（三）特定恐怖癥臨床表現(xiàn)由特定事物或情境引發(fā)的明顯且持久的恐懼，認(rèn)識到其恐懼是過度的、不合理的，并在相當(dāng)長的時期內(nèi)去避開引發(fā)恐懼反應(yīng)的情境，個體符合所有上述條件時，才能夠被診斷為特定恐怖癥。特定恐怖癥的分類1. 動物恐怖癥，通常是貓、狗、鳥、老鼠、蛇和昆蟲。 2. 自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風(fēng)、水和風(fēng)暴。 3. 情境恐怖癥，如橋、電梯、飛機(jī)、隧道、封閉場所、公共運輸工具。4. 血、注射和傷口恐怖癥。5.

16、 其他，包括疾病或死亡。第三節(jié) 恐怖癥24四、恐怖癥的可能病因生物學(xué)解釋遺傳學(xué)：同卵雙生子比異卵雙生子在患有恐怖癥方面具有更多的相似性。神經(jīng)生理學(xué)：邊緣系統(tǒng)的血清素和多巴胺，氨基丁酸，杏仁核行為學(xué)解釋恐怖癥的形成同實驗室條件下動物形成經(jīng)典條件反射是相同的?？植腊Y的選擇性與持久性選擇性：恐怖癥總是針對一系列高度限定的物體。持久性：恐怖癥是很難改變的、頑固的。第三節(jié) 恐怖癥25四、恐怖癥的可能病因廣場恐怖癥的病因驚恐的角色在對廣場恐怖癥的病因的理解中是很關(guān)鍵的。廣場恐怖癥，可帶有驚恐，也可不帶有驚恐。兩種都可通過經(jīng)典條件反射來進(jìn)行解釋。特定恐怖癥的病因以一種非同尋常的創(chuàng)傷性事件開始；在特殊情境 中

17、體驗虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；觀察他人體驗極度的恐懼（身臨其境的體驗）；在真實的情境下被告知有危險。第三節(jié) 恐怖癥26四、恐怖癥的可能病因社交恐怖癥的病因第三節(jié) 恐怖癥生物易感性壓力來源于消極生活事件直接徑驗社會創(chuàng)傷焦慮的擔(dān)憂心理易感性錯誤的預(yù)警與社會評價情境有關(guān)真實的預(yù)警無預(yù)警但是執(zhí)行缺陷增加習(xí)得預(yù)警焦慮的擔(dān)憂心理易感性社交恐怖癥27四、恐怖癥的治療系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法是在20世紀(jì)50年代發(fā)明的。它包括三個階段:放松訓(xùn)練、構(gòu)建等級和反條件反射形成。暴露通過強(qiáng)迫患者接受現(xiàn)實測驗，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災(zāi)難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。通常，暴露的治療效果被證明同系統(tǒng)脫敏的效果相當(dāng)，甚至超過了系統(tǒng)

18、脫敏。模仿患者觀看沒有恐怖癥的個體示范其所不能做出的行為，看到他人并未受到傷害，恐怖癥患者就會減輕對情境的恐懼。第三節(jié) 恐怖癥28四、恐怖癥的治療廣場恐怖癥的治療消退和藥物兩種治療方法的每一種都能單獨、有效的治療廣場恐怖癥。暴露和認(rèn)知治療的靈活的結(jié)合（同想象相反的真實情境）可能是非常好的心理治療方法?？挂钟艉涂菇箲]藥物可能對緩和廣場恐怖癥也是有幫助的。社交恐怖癥的治療藥物治療：MAO抑制劑，選擇性5羥色胺重吸收抑制劑。心理治療：要求一組患者在彼此之間復(fù)述或表演引發(fā)社交恐怖的情境。特定恐怖癥的治療 特定恐怖癥需要結(jié)構(gòu)化的、穩(wěn)定的暴露練習(xí)。第三節(jié) 恐怖癥29第四節(jié) 強(qiáng)迫癥 小剛14歲上初一，由于父

19、母對他的期望值過高，學(xué)習(xí)壓力大，逐漸出現(xiàn)上課不能集中注意力，不由自主地回憶過去發(fā)生的事情，比如說去過什么地方、經(jīng)歷過哪些事等，從主觀上自己并不想去回憶，但就是控制不住，內(nèi)心很痛苦，總想擺脫，影響了學(xué)習(xí)效率，為此在學(xué)習(xí)上花費了很多時間，因此成績一般。 18歲考入大學(xué)，癥狀沒有明顯變化，只要一學(xué)習(xí)看書，就會不由自主地想過去曾經(jīng)去過的地方，一遍又一遍，揮之不去，內(nèi)心十分痛苦，時輕時重。 24歲時癥狀加重，不僅是在學(xué)習(xí)看書的時候出現(xiàn)上述念頭，有時在工作時腦海中也會不由自主地回憶，影響工作，同時和人交往時緊張感加重，害怕在眾人面前說話，有幾次領(lǐng)導(dǎo)讓他做報告，患者即使做了很充分的準(zhǔn)備，最后也因為緊張、害怕

20、而找借口推辭。30一、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥包含兩個成分強(qiáng)迫觀念：持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖入意識的沖動。這些想法是個體自己意識的產(chǎn)物，不是外界強(qiáng)加的。他們意識到這種觀念是不合理、過分、不適宜的，總會試圖用另一種想法或行動來壓制或協(xié)調(diào)這些想法。 強(qiáng)迫行為：對強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)，包括固定儀式（如洗手，檢查，抹擦）或心理活動（如數(shù)數(shù)，祈禱或默默地重復(fù)某個詞語）。三種方法區(qū)別強(qiáng)迫觀念與正常情況下的持續(xù)想法強(qiáng)迫觀念總是痛苦的，不受歡迎的，強(qiáng)迫闖入意識的。強(qiáng)迫觀念來源于個體內(nèi)部，而不是外界情境。 強(qiáng)迫觀念很難被控制。第四節(jié) 強(qiáng)迫癥31三、強(qiáng)迫癥的原因心理動力學(xué)觀點：致力于研究強(qiáng)迫性思維的起源，即誰會患病以及為

21、什么會以這種特定的形式出現(xiàn)，但它沒有解釋為什么強(qiáng)迫癥一旦開始就會持續(xù)很長的時間；認(rèn)知行為的觀點：解釋了這種持續(xù)狀態(tài)，但對于什么人患病以及障礙的內(nèi)容是什么并沒有做出解釋；神經(jīng)科學(xué)的觀點：認(rèn)為腦結(jié)構(gòu)是這一障礙的基礎(chǔ)。第四節(jié) 強(qiáng)迫癥32四、強(qiáng)迫癥的治療藥物療法：藥物療法最明顯的效果是能夠制止5-羥色胺的重吸收。然而，藥物治療的平均效果最好也只是使癥狀有所改善。一旦停止服藥，癥狀還會復(fù)發(fā)。行為治療：三種基本技術(shù)的結(jié)合反應(yīng)預(yù)防、暴露和模仿。精神外科學(xué)：精神外科學(xué)是一種非常激進(jìn)的治療強(qiáng)迫癥的方法。它是用神經(jīng)科學(xué)的方法來治療心理障礙，如對扣帶回的損傷。第四節(jié) 強(qiáng)迫癥33第五節(jié) 軀體形式障礙一、臨床表現(xiàn)1，患

22、者有生理上的功能衰退或變化，可表現(xiàn)為失明、失聰或癱瘓。2，癥狀無法被解釋為軀體的或神經(jīng)的原因。沒有證據(jù)顯示是神經(jīng)損傷導(dǎo)致的失明、失聰或癱瘓。3，有證據(jù)顯示癥狀與心理因素有關(guān)。4，患者經(jīng)常但不總是漠視軀體的損傷，尤其是他不會對癥狀感到焦慮。5，患者并不自愿控制癥狀。34二、軀體形式障礙的種類軀體化障礙一種以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥，癥狀可涉及身體的任何器官或系統(tǒng)。常存在明顯的焦慮和抑郁，伴有社會、人際及家庭行為方面的障礙。疑病癥一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種

23、軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。疼痛障礙一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。核心癥狀是：出現(xiàn)在身體的一個或多個部位的疼痛導(dǎo)致明顯的憂傷或損害。癥狀是不受患者意識控制的。第五節(jié) 軀體形式障礙35三、軀體形式障礙的可能原因 精神分析的觀點軀體癥狀是防御的結(jié)果，這一防御吸收并中和了由于無法接受的潛意識沖突所引起的焦慮。三個不同過程的假設(shè)：第一，個體的焦慮是由一些無法接受的想法造成的，而轉(zhuǎn)換是對焦慮的防御。第二，心理能量被轉(zhuǎn)換成軀體損傷。第三，特定的軀體損傷象征著潛在的沖突。 溝通理論的觀點患者用障礙來對付各種痛苦的情緒（不只是焦慮）并且去協(xié)調(diào)困難的人際關(guān)系。他通過軀體的疾病向自己表達(dá)隱藏的痛苦，因而使自己的注意力從痛苦中分離出來，然后他把由其他事造成的痛苦表達(dá)成軀體的損傷。第五節(jié) 軀體形式障礙36四、軀體形式障礙的治療面質(zhì)試圖強(qiáng)迫他們擺脫癥狀。這種恢復(fù)通常是暫時的，患者可能產(chǎn)生沖突和自尊的喪失?；颊呖赡苡X得治療師沒有同情心，因此最終是會破壞治療的效果的。建議僅僅用使人信服的方式告訴