VTE預(yù)防健康教育ppt課件(PPT 42頁)

1、VTE 預(yù)防的健康教育1ppt課件.第1頁，共42頁。目 錄0102030405 VTE定 義VTE的成因及臨床表現(xiàn)VTE輔助檢查與診斷方法 VTE風(fēng)險評估 VTE的預(yù)防健康教育2ppt課件.第2頁，共42頁。定 義靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)包括肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)和深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)。PTE與DVT是同一疾病在不同階段和不同部位的兩種臨床表現(xiàn),是致病和致死的主要原因。3ppt課件.第3頁，共42頁。肺血栓栓塞癥（PTE）肺血栓栓塞癥(PTE)：來自

2、靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。4ppt課件.第4頁，共42頁。深靜脈血栓形成（DVT）深靜脈血栓形成(DVT)：是引起PTE栓子的來源，是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病，好發(fā)于下肢深靜脈，可無癥狀或局部疼痛、壓痛和遠(yuǎn)端肢體水腫。5ppt課件.第5頁，共42頁。VTE流行病學(xué)西方國家：VTE是繼冠心病、高血壓后第三位常見心血管疾病。發(fā)病率：男性女性主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、復(fù)發(fā)性PTE病死率：僅次于冠心病和腦卒中急性PTE：圍手術(shù)期和產(chǎn)褥期患者的首位死因，院內(nèi)非預(yù)期死亡的常見原因。國內(nèi)對PTE的

3、警惕性不高，正確診斷率低，誤診率高。重癥住院患者病房PTE發(fā)病率達(dá)到25%45%。6ppt課件.第6頁，共42頁。創(chuàng)傷、燒傷、下肢手術(shù)、敗血癥、靜脈曲張、血栓形成后 臥床、手術(shù)后、產(chǎn)后、妊娠、肥胖手術(shù)后、妊娠期、口服避孕藥、癌癥、創(chuàng)傷、燒傷、感染、高凝狀態(tài)、糖尿病、血液疾病、遺傳凝血蛋白缺陷返回 血流淤滯血管壁損傷血液高凝VTE三大成因7ppt課件.第7頁，共42頁。血栓形成三要素血管內(nèi)膜損傷 創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激血流緩慢 臥床、血粘度增加血液高凝狀態(tài) 妊娠、產(chǎn)后、腫瘤、激素8ppt課件.第8頁，共42頁。VTE的臨床表現(xiàn)DVT臨床表現(xiàn)疼痛 壓痛 發(fā)熱 腫脹股青腫、股白腫淺靜脈擴(kuò)張 9pp

4、t課件.第9頁，共42頁。 PTE臨床表現(xiàn)呼吸困難胸痛咳嗽咯血發(fā)熱暈厥唯一或首發(fā)癥狀10ppt課件.第10頁，共42頁。 VTE輔助檢查與診斷方法PTE輔助檢查與診斷（1）結(jié)合危險因素 （2）臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛和咯血（3）金標(biāo)準(zhǔn)：肺動脈CT掃描（CTA）（4）實驗室檢查：D-二聚體(ELISA法)11ppt課件.第11頁，共42頁。 VTE輔助檢查與診斷方法DVT的輔助檢查與診斷 （1）血漿D-二聚體測定（2）多普勒超聲檢查（3）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” （4）螺旋CT靜脈造影（5）放射性核素血管掃描檢查12ppt課件.第12頁，共42頁。評 估記 錄醫(yī) 囑所有患者入科時、病情

5、變化時、出科前進(jìn)行VTE風(fēng)險評估將評估結(jié)果記錄在病程記錄中，出科前評估記錄在病程及轉(zhuǎn)出記錄中如采取相應(yīng)預(yù)防措施在醫(yī)囑中要有體現(xiàn)（如肢體氣壓治療）或相應(yīng)藥物醫(yī)囑 VTE風(fēng)險評估VTE評估要求13ppt課件.第13頁，共42頁。住院患者外科手術(shù)住院患者內(nèi)科住院患者高危入院24h內(nèi)或臨床情況改變時再次評估VTE和出血風(fēng)險施中危低危高危低危為患者提供VTE預(yù)防措施簽署知情同意書，進(jìn)行血栓預(yù)防權(quán)衡VTE和出血風(fēng)險，進(jìn)行物理和藥物預(yù)防，對于出血風(fēng)險大或高于VTE風(fēng)險者暫時給予物理預(yù)防評估出血風(fēng)險VTE評估流程14ppt課件.第14頁，共42頁。從外科到內(nèi)科，PE隱患無處不在骨科骨科大手術(shù)后PE發(fā)生率高達(dá)2

6、8%1 普通外科高危腹部手術(shù)患者中，PE發(fā)生率高達(dá)10%2 內(nèi)科85%的患者存在至少1個VTE危險因素3，10%死于PE4 ICU VTE發(fā)生率達(dá)33%，死亡患者中20%有PE5PE15ppt課件.第15頁，共42頁。全院通用評分表單VTE評分表單骨 科內(nèi) 科 外科（非骨科） 3 種VTE風(fēng)險評估表單16ppt課件.第16頁，共42頁。 VTE 的預(yù)防王辰：全方位推進(jìn)我國靜脈血栓栓塞癥防治體系建設(shè)住院患者VTE風(fēng)險評估出血風(fēng)險評估權(quán)衡VTE和出血風(fēng)險，進(jìn)行物理和藥物預(yù)防，對大出血風(fēng)險大或高于VTE風(fēng)險者暫時給予物理預(yù)防入院24h內(nèi)或臨床情況改時再次評估VTE和出血風(fēng)險住院患者VTE預(yù)防路徑（需

7、注意動態(tài)評估患者VTE風(fēng)險和出血風(fēng)險）17ppt課件.第17頁，共42頁。3 種VTE風(fēng)險評估表單返回低危中危高危骨科住院患者VTE風(fēng)險評估7分；內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險評估3分；外科（非骨科）住院患者VTE風(fēng)險評估2分骨科住院患者VTE風(fēng)險評估表8-10分；外科（非骨科）住院患者VTE風(fēng)險評估3-4分骨科住院患者VTE風(fēng)險評估表11分；內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險評估4分；外科（非骨科）住院患者VTE風(fēng)險評估5分。18ppt課件.第18頁，共42頁。制定VTE風(fēng)險預(yù)防策略 王辰：全方位推進(jìn)我國靜脈血栓栓塞癥防治體系建設(shè)VTE低危VTE中危VTE高危小手術(shù)內(nèi)科患者能夠活動外科手術(shù)伴有VTE危險因素普外

8、科、脊柱外科婦科、泌尿外科心、胸、血管外科內(nèi)科，臥床或危重患者伴有其他危險因素全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖部骨折、大創(chuàng)傷、脊髓創(chuàng)傷盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治性手術(shù)一般預(yù)防(盡早活動、避免脫水)藥物預(yù)防(有禁忌癥時物理預(yù)防)藥物預(yù)防+機(jī)械預(yù)防有出血風(fēng)險物理預(yù)防，出血風(fēng)險降低后聯(lián)合藥物預(yù)防19ppt課件.第19頁，共42頁。VTE預(yù)防措施1.一般性預(yù)防措施（1）早期下床活動 （2）臥床期間主動和被動活動下肢（3）飲食：飲食應(yīng)清淡，采用低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣、油膩食物，多飲水（4）保持大便通暢20ppt課件.第20頁，共42頁。（5）戒煙酒（6）避免久坐或交叉腿坐（7）控制體重

9、（8）保護(hù)靜脈 ：不宜在下肢進(jìn)行靜脈輸液VTE預(yù)防措施21ppt課件.第21頁，共42頁。2.機(jī)械預(yù)防：常用的有壓力梯度長襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、靜脈足泵（VFP）等。注意事項：使用時注意下肢的血運(yùn)（皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動等） 壓力梯度長襪(GCS)間歇充氣加壓裝置(IPC) 靜脈足泵(VFP)VTE預(yù)防措施22ppt課件.第22頁，共42頁。 VTE預(yù)防措施對于住院的腫瘤患者，在沒有機(jī)械性預(yù)防禁忌證( 如外周動脈疾病、開放性傷口、充血性心力衰竭、急性淺表靜脈或DVT等) 的情況下，應(yīng)考慮采用靜脈加壓裝置(VCD) 進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防；分級加壓彈力襪作為一種機(jī)械性預(yù)防方法

10、，可與VCD 聯(lián)合使用.對于外科患者，建議術(shù)后早期下床活動；建議對低危及以上風(fēng)險的普通外科病人進(jìn)行VTE預(yù)防。彈力襪。對于下肢DVT 初級預(yù)防，腳踝水平的壓力建議在1823 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。過膝彈力襪優(yōu)于膝下彈力襪。間歇充氣加壓泵（IPC）。建議每天使用時間至少保證18 h。對于已確診下肢DVT 的普通外科病人，不推薦下腔靜脈濾器置入作為圍手術(shù)期PE 常規(guī)預(yù)防措施。中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療專家指南(2015版).中國實用內(nèi)科雜志，2015 ，3（11）:907-920中國普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南,中國實用外科雜志,2016 ,36 (5 ):46

11、9-47423ppt課件.第23頁，共42頁。VTE預(yù)防措施出現(xiàn)以下情況時禁止使用壓力梯度長襪：腿部異常情況、開放性傷口、腿部畸形、心力衰竭、下肢動脈硬化、心臟起搏器、肺水腫、下肢水腫24ppt課件.第24頁，共42頁。VTE預(yù)防措施出現(xiàn)以下情況時禁止使用禁忌使用間歇充氣加壓泵（IPC）與靜脈足泵（VFP）：下肢動脈硬化、心臟起搏器、 肺水腫、下肢水腫、下肢深靜脈血栓、肺栓塞25ppt課件.第25頁，共42頁。3.藥物預(yù)防措施：普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、維生素K拮抗劑(VKA)：如：華法林等。以抗凝、溶栓為主。VTE預(yù)防措施華法林鈉片肝素鈉注射液26ppt課件.第26頁，共4

12、2頁。VTE預(yù)防措施對于無抗凝治療禁忌的所有腫瘤住院患者( 或臨床疑似腫瘤患者)，若患者的活動量不足以減少VTE 的危險( 例如臥床) 或?qū)儆赩TE 高危患者，則應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。抗凝治療應(yīng)貫序整個住院期間。在一些外科和內(nèi)科腫瘤患者中，VTE 風(fēng)險非常高，推薦高危腫瘤手術(shù)患者使用延期( 長達(dá)4 周) 的VTE 預(yù)防性治療。對于外科患者，動態(tài)評估病人的VTE風(fēng)險及出血風(fēng)險，選擇1種機(jī)械或（和)1種藥物預(yù)防措施。普通肝素，5000 IU 皮下注射，2次/d?？稍谛g(shù)前2h開始給藥。低分子肝素，皮下注射，1次/d。不同的低分子肝素用于普通外科預(yù)防VTE 的劑量有所不同，建議參照藥品說明書給藥?？紤]

13、出血風(fēng)險，目前推薦術(shù)前12h給藥。對于肥胖癥病人，可能需要更大劑量的低分子肝素?；沁_(dá)肝癸鈉。2.5 mg 皮下注射，1 次/d。術(shù)后68 h 開始給藥。與低分子肝素相比，磺達(dá)肝癸鈉雖可進(jìn)一步降低DVT 風(fēng)險，但同時增加大出血風(fēng)險，因此，不建議作為普通外科手術(shù)病人VTE 預(yù)防的一線用藥。中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療專家指南(2015版).中國實用內(nèi)科雜志，2015 ，3（11）:907-920中國普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南,中國實用外科雜志,2016 ,36 (5 ):469-47427ppt課件.第27頁，共42頁。VTE預(yù)防措施服用抗凝藥物時，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察出血征象

14、，如：牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血等；如有不適，如頭痛、惡心、肢體麻木及血壓突然升高等及時告知醫(yī)生。用藥期間遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血酶原時間（APTT）以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整劑量；使用低分子肝素抗凝還需每23天監(jiān)測血小板計數(shù)。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙。注意保護(hù)，防止外傷。28ppt課件.第28頁，共42頁。VTE預(yù)防措施用藥注意事項：（1）藥物預(yù)防應(yīng)至少10-14天。（2）應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，勿擅自加量或減量，以防發(fā)生 危險（血栓或出血）。（3）服藥期間應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)查肝腎功能及出凝血時間。（4）用藥后要注意觀察有無出血情況：頭痛、惡心、血壓突 然升高、牙齦出血、鼻出血、

15、皮下淤斑等 血 栓 出 血抗凝藥物選擇平衡點(diǎn)29ppt課件.第29頁，共42頁。VTE分級預(yù)防措施（1）低?；颊撸ㄈ缧∈中g(shù)、內(nèi)科患者、生活能夠自理的患者）早期活動，限制活動者多臥床休息，可在床上做下肢適當(dāng)?shù)幕顒踊虮粍踊顒?。抬高下?040，以利于靜脈回流，減輕腫脹。告知患者活動時避免外傷，避免長時間站立、行走。30ppt課件.第30頁，共42頁。VTE分級預(yù)防措施（2）中?；颊撸ㄍ饪剖中g(shù)伴有VTE危險因素，心、腦血管外科及長期臥床、危重癥患者等）：不伴高出血風(fēng)險，可采用藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防措施預(yù)防VTE；伴高出血風(fēng)險，間歇充氣加壓泵(IPC)或足底靜脈泵(VFP)預(yù)防VTE。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察

16、藥物療效及出血征象。對于長期臥床和制動的病人應(yīng)同時指導(dǎo)其家屬，加強(qiáng)病人床上運(yùn)動，如：定時翻身，協(xié)助病人做四肢的主動或被動鍛煉。31ppt課件.第31頁，共42頁。VTE分級預(yù)防措施3）高危患者，如關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓損傷、大創(chuàng)傷、盆腹胸腔惡性腫瘤根治術(shù)：在各種預(yù)防措施中，抗凝藥物治療為首選。不伴高出血風(fēng)險，可采用藥物預(yù)防的同時使用機(jī)械預(yù)防；伴高出血風(fēng)險，使用間歇加壓充氣加壓泵直至出血風(fēng)險消失可啟用藥物預(yù)防。藥物預(yù)防時間最少1014天。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及出血征象。32ppt課件.第32頁，共42頁。評估患者的出血風(fēng)險在全方位推進(jìn)我國靜脈血栓栓塞癥防治體系建設(shè)中建議對從以下幾個方面評估患者

17、的出血風(fēng)險：患者因素：年齡 75歲；凝血功能障礙?；A(chǔ)疾?。夯顒有猿鲅韧B內(nèi)出血史或其他大出血史；未控制的高血壓(SBp180 mmHg或 DBp110 mmHg)；可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血的顱內(nèi)疾??；糖尿?。粣盒阅[瘤；嚴(yán)重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等。合并用藥：抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等。介入操作：4 h前或12 h內(nèi)接受手術(shù)、腰穿和硬膜外脊髓麻醉。王辰：全方位推進(jìn)我國靜脈血栓栓塞癥防治體系建設(shè)33ppt課件.第33頁，共42頁。出血風(fēng)險評估表34ppt課件.第34頁，共42頁。出血的處理流程:1.停用抗凝藥物2. 向上級醫(yī)師及家屬報病危3. 監(jiān)測生命體征4. 急查血色素、血小板、DIC全

18、套、輸血前全套5. 合血備用6. 給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑7. 請血液科、呼吸科等科室會診協(xié)助診治8. 向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報告?zhèn)浒?. 向上級醫(yī)師及家屬報病危13.4.5.合血備用67. 請血液科、呼吸科等科室會診協(xié)助診治8. 向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報告?zhèn)浒缚鼓龑?dǎo)致嚴(yán)重出血的處理流程（草擬）35ppt課件.第35頁，共42頁。（1）臥床休息1014日，抬高患肢高于心臟平面2030cm，禁止按摩患肢及行靜脈輸液治療，床上活動時避免動作過大，做足背伸屈運(yùn)動，以防血栓脫落，發(fā)生肺動脈栓塞。水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動。（2）密切觀察患肢皮溫、足背動脈、腘動脈的波動及皮膚顏色變化，定時測量并記錄雙側(cè)

19、下肢周徑，可與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。下肢周徑測量的方法：大、小腿周徑的測量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下10cm處，雙側(cè)下肢周徑差1cm有臨床意義。（3）機(jī)械預(yù)防：僅可使用分級壓力襪，當(dāng)患者有下列情況時禁忌使用（同前）。深靜脈血栓形成健康教育36ppt課件.第36頁，共42頁。（4）藥物指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察出血征象，如：牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血等，如有不適，如頭痛、惡心、肢體麻木及血壓突然升高等及時告知醫(yī)生。（5）抗凝期間，遵醫(yī)囑檢查有無出血傾向，應(yīng)注意觀察有無胸痛、腰痛及憋氣等過敏癥狀，出現(xiàn)后應(yīng)立即報告主管醫(yī)師；避免外傷。用藥期間遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血酶原

20、時間（APTT）以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整劑量；使用低分子肝素抗凝還需每23天監(jiān)測血小板計數(shù)。（6）溶栓期間，應(yīng)注意觀察有無呼吸困難、胸悶，血氧飽和度下降等，出現(xiàn)后應(yīng)立即報告主管醫(yī)師，警惕肺栓塞的發(fā)生。（7）下床活動后應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或穿彈力襪，避免因彈力繃帶包扎過緊而導(dǎo)致局部缺血或肢端水腫加重。深靜脈血栓形成健康教育37ppt課件.第37頁，共42頁。肺血栓栓塞癥健康教育（1）急性期患者：絕對臥床23周，避免下肢過度屈曲。若合并下肢靜脈栓塞需抬高患肢2030，以利靜脈血的回流。注意保持患肢的功能,抬高患肢,密切觀察患肢的皮膚顏色，溫度，水腫程度，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢及對患肢行冷熱敷，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。（2）恢復(fù)期患者：限制活動，多臥床休息，鼓勵患者床上多做下肢適當(dāng)?shù)幕顒踊虮粍踊顒?，穿抗栓襪或氣壓襪，活動時避免突然坐起，并注意禁止抬高下肢及過度屈曲，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。（3）嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，同時觀察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善