醫(yī)學資料內分泌(藥學)

1、人體解剖生理學第十二章 內分泌系統2021/7/16 星期五1 本章的內容第一節(jié) 激素第二節(jié) 下丘腦與垂體第三節(jié) 甲狀腺第四節(jié) 腎上腺第五節(jié) 胰 島 第六節(jié) 其他內分泌腺和激素2021/7/16 星期五2內分泌系統下丘腦、垂體、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胰島、性腺等內分泌細胞：內分泌腺：分布廣泛2021/7/16 星期五3第一節(jié) 激 素概念：由內分泌腺或散在的內分泌細胞分泌，具有傳遞信息作用的高效能的生物活性物質，這類化學物質稱為激素 hormone(H)。激素的信息傳遞方式：2021/7/16 星期五41.含氮激素：Ad 、NE、甲狀腺激素 一、分 類蛋白質類：肽類：胺類：胰島素、甲狀旁腺激素

2、、腺垂體分泌的各種激素下丘腦調節(jié)肽、神經垂體激素、降鈣素、胰高血糖素等2.類固醇激素腎上腺皮質激素性激素：雌激素、孕激素、雄激素糖皮質激素：皮質醇鹽皮質激素：醛固酮性激素第一節(jié) 激 素2021/7/16 星期五5二、激素作用的一般特性1、激素作用的特異性2、信息傳遞作用3、高效能生物放大作用4、激素間的相互作用2021/7/16 星期五61、激素作用的特異性:.激素選擇性的作用于某些器官、組織或細胞上的受體，稱之為激素作用的特異性。 如：促甲狀腺激素 甲狀腺腺泡細胞 生長素、甲狀腺激素作用范圍大。2021/7/16 星期五72、信息傳遞作用: 僅起信使作用，增強或減弱靶細胞原有的生理生化過程。

3、3、高效能生物放大作用:激素的血中濃度很低，但作用顯著，- 酶促放大作用，形成一個效能極高的生物放大系統。 2021/7/16 星期五84、激素間的相互作用 協同作用 拮抗作用 允許作用1）相互協同: 不同激素發(fā)揮同樣生理效應。如：生長素與腎上腺素都可使血糖升高2）相互拮抗: 不同激素發(fā)揮相反生理效應。如：胰島素與胰高血糖素的相互拮抗2021/7/16 星期五93）允許作用:是指某些激素本身并不能直接對某器官或細胞產生作用，但它的存在卻使另一種激素產生的效應明顯增強，這種現象稱為激素的允許作用。如：皮質醇本身并不能引起血管平滑肌收縮，但只有它存在時，NE才能更好地發(fā)揮其縮血管作用。2021/7

4、/16 星期五10 三、 激素的作用機制1、含氮激素的作用機制 第二信使學說特點：含氮激素與細胞膜受體結合激素是第一信使， cAMP是第二信使2、類固醇激素的作用機制基因表達學說特點：類固醇激素與胞質受體結合2021/7/16 星期五11第一信使第二信使2021/7/16 星期五122021/7/16 星期五13第二節(jié) 下丘腦與垂體位置：下丘腦位于前腦基底部 垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內垂體 腺垂體（垂體前葉） 神經垂體（垂體后葉） 2021/7/16 星期五14一、下丘腦與垂體的功能聯系下丘腦 神經垂體系統下丘腦腺垂體系統2021/7/16 星期五15（一）下丘腦腺垂體系統下丘腦（促垂體區(qū)）合

5、成調節(jié)性多肽垂體門脈系統腺垂體2021/7/16 星期五16下丘腦調節(jié)肽概念：由下丘腦促垂體區(qū)肽能神經元分泌的，可調節(jié)腺垂體激素釋放的肽類激素。2021/7/16 星期五17 種 類 英文縮寫 化學性質 主 要 作 用促甲狀腺激素釋放激素 TRH 三肽 促進TSH釋放，也能刺激PRL釋放促性腺激素釋放激素 GnRH 十肽 促進LH與FSH釋放(以LH為主)生長素釋放抑制激素 GHRIH 十四肽 抑制GH釋放，對LH,FSH,TSH （生長抑素） PRL及ACTH的分泌也有抑制作用生長素釋放激素 GHRH 四十四肽 促進GH釋放促腎上腺皮質激素釋放激素 CRH 四十一肽 促進ACTH釋放促黑(素

6、細胞)激素釋放因子 MRF 肽 促進MSH釋放促黑(素細胞)激素釋放 MIF 肽 抑制MSH釋放 抑制因子催乳素釋放因子 PRF 肽 促進PRL釋放催乳素釋放抑制因子 PIF 多巴胺？ 抑制PRL釋放下丘腦調節(jié)肽的化學性質與主要作用2021/7/16 星期五18（二）下丘腦神經垂體系統下丘腦（視上核、室旁核） 下丘腦-垂體束 合成ADH、催產素神經垂體（貯存、釋放激素）2021/7/16 星期五19二、腺垂體（一）激素的種類：促激素生長素：GH催乳素：PRL促黑激素：MSH促甲狀腺激素 TSH促腎上腺皮質激素 ACTH促性腺激素卵泡刺激素FSH黃體生成素LH2021/7/16 星期五20侏儒人

7、2021/7/16 星期五21(二) 生長素 Growth hormone GH (軀體刺激素)生理作用：（1）促進生長發(fā)育：對各組織、器官的生長均有促進作用尤其對骨骼、肌肉作用顯著。人幼年GH分泌不足侏儒癥（智力正常）人幼年GH分泌過多 巨人癥成年后GH分泌過多肢端肥大癥2021/7/16 星期五222021/7/16 星期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五252021/7/16 星期五262021/7/16 星期五272021/7/16 星期五28生長素 肝、腎等生長素介質（SM）促進SO4 、 Ca2+、 P、AA等進入軟骨細胞, 促蛋白合成, 軟骨組織增殖、

8、骨化、骨生長。2-加強DNA，RNA及蛋白質的合成促進肌肉發(fā)育2021/7/16 星期五29（2）對代謝的影響：蛋白質代謝：促進氨基酸進入細胞，加強DNA、RNA脂肪代謝：促進脂肪分解，減少組織脂肪量、尤其是的合成，加速蛋白質合成。肢體的脂肪。糖代謝：大劑量時，抑制糖的消耗，具有升糖作用。生理水平時，加強糖的利用，降低血糖。垂體性糖尿病2021/7/16 星期五30(三) 催乳素 (Prolactin PRL)(1)對乳腺的作用：促進女性青春期乳腺的發(fā)育,對分娩后發(fā)育完好的乳腺引起并維持泌乳。(2)對性腺的作用:影響卵巢功能,促進排卵, 黃體生成及孕H與雌H的分泌。(主要是PRL能刺激卵巢生成

9、LH受體, 加強LH的作用)若PRL過多 抑制卵巢合成雌H與孕H 患閉經溢乳綜合癥。此外,對男性性腺也有作用。2021/7/16 星期五31(四) 促黑 (素細胞) 激素 (Melanophore Stimulating Hormone, MSH)主要作用:刺激黑素細胞生成黑色素, 體內黑色素細胞分布于皮膚、毛發(fā)、眼虹膜和視網膜色素層.2021/7/16 星期五322021/7/16 星期五331.下丘腦對腺垂體的調節(jié): 下丘腦調節(jié)性肽2.外周靶腺激素對下丘腦-腺垂體系統的反饋調節(jié)3.反射性調節(jié):泌乳反射：（神經內分泌反射）吸吮乳頭的刺激 傳入神經沖動下丘腦PRF 腺垂體PRL 泌乳 （五）腺

10、垂體功能的調節(jié)2021/7/16 星期五34腺垂體的分泌功能受下丘腦的調節(jié)，亦受外周靶腺激素對下丘腦和腺垂體的反饋調節(jié)。 2021/7/16 星期五35三、神經垂體3.調節(jié)：血漿晶體滲透壓.血容量.血壓。(一) 抗利尿激素（ADH）或血管升壓素（VP）1、來源：由下丘腦視上核合成，由神經垂體貯存、釋放 2.主要生理作用: （1）生理劑量：促進腎遠端小管和集合管對水的重吸收，抗利尿作用。（2）大劑量： 在失血、血漿滲透壓升高時, ADH分泌增多，具有縮血管, 升血壓的作用。2021/7/16 星期五36(二) 催產素 (Oxytocin,OXT)主要生理作用: 1. 促進乳汁排放2. 促進子宮平

11、滑肌收縮2021/7/16 星期五372021/7/16 星期五38某患者，男性，40歲，出現多食、消瘦，查尿糖陽性，血糖升高。臨床診斷：甲亢 案例1、甲亢患者為何會出現多食，消瘦，血糖升高等？2、除此以外，甲亢患者還會出現哪些表現？2021/7/16 星期五39第三節(jié) 甲 狀 腺甲狀腺是人體最大的內分泌腺，甲狀腺的腺泡上皮細胞是甲狀腺激素合成和釋放的部位。2021/7/16 星期五40甲狀腺激素甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸、T4）,約占總量的90%。三碘甲腺原氨酸、T3，生物活性是T4的5倍。2021/7/16 星期五41一、甲狀腺激素的合成、貯存和運輸（一）甲狀腺激素的合成部位：甲狀腺的腺泡上

12、皮細胞合成的原料：碘、甲狀腺球蛋白1.甲狀腺腺泡聚碘: 2.I-的活化：3.酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成2021/7/16 星期五422021/7/16 星期五43I2+酪氨酸 MIT T3 DIT T4碘化耦聯x22021/7/16 星期五44（二）甲狀腺激素的貯存、釋放、運輸1、貯存：以甲狀腺球蛋白的形式貯存在腺泡腔內，其貯量非常大，可供機體利用50天120天。2、釋放：TSH刺激 TG膠質小滴（以入胞方式 腺泡細胞（與溶酶體融合，在水解酶的作用下）分離出T4 、T3 進入血液。3、運輸: 結合型與血漿蛋白結合，占99%以上 游離型有生物學作用，不到1%2021/7/16 星期五45呆 小

13、 癥2021/7/16 星期五46二、甲狀腺激素的生理學作用 甲狀腺激素的主要作用是促進新陳代謝，促進生長和發(fā)育過程。 （一）對代謝的影響（二）對生長發(fā)育的影響（三）其他作用2021/7/16 星期五47（一）對代謝的影響 主要表現產熱效應可使絕大多數組織的耗氧量和產熱量增加， BMR 如，1mg T4 增高基礎代謝率28%1、能量代謝：甲亢 ：因產熱量而出現怕熱喜冷，多汗，BMR2580%甲減：因產熱量而出現喜熱畏寒，BMR 2040%2021/7/16 星期五482、物質代謝（1）蛋白質代謝 生理濃度：蛋白質合成,有利于生長發(fā)育 大量（甲亢）：蛋白質分解 消瘦、肌無力、骨質疏松 不足（甲減

14、）：蛋白質合成，粘液蛋白 甲亢，甲減均出現肌無力（一）對代謝的影響 粘液性水腫2021/7/16 星期五492021/7/16 星期五50 促進小腸對G吸收、糖原分解, 對其它升 高血糖激素允許作用血糖 加強外周組織對G的利用 血糖升糖大于降糖甲亢時 血糖 尿糖（2） 糖代謝:2021/7/16 星期五51(3) 脂肪代謝: 對脂肪分解, 合成具雙重作用, 分解作用強 甲亢時 血中膽固醇 甲減時 血中膽固醇 甲亢時加強三大養(yǎng)素分解代謝, 故產生饑餓、食欲旺盛 2021/7/16 星期五52(二) 對生長發(fā)育的影響全面促進各組織的生長發(fā)育，尤其是腦和骨的發(fā)育，甲狀腺激素是影響神經系統發(fā)育最重要的

15、激素。 出生后4個月內作用最為明顯嬰兒缺乏：呆小癥(克汀?。┏扇巳狈Γ悍磻t鈍，動作笨拙，記憶障礙2021/7/16 星期五532021/7/16 星期五542021/7/16 星期五55（三）其他作用1、神經系統 提高CNS興奮性 甲亢：煩躁不安,多言多動,喜怒無常,失眠多夢 甲減：言行遲鈍,記憶減退,表情淡漠,少動思睡2、心血管系統使心跳加快、加強，心輸出量和心臟 做功增加。2021/7/16 星期五56單純性的甲狀腺腫大2021/7/16 星期五57三、甲狀腺功能的調節(jié)(一) 下丘腦腺垂體對甲狀腺的調節(jié) TRHTSH T3、T4(二) 甲狀腺激素的反饋調節(jié) T3、 T4 TSH分泌(三)

16、 甲狀腺的自身調節(jié) (碘調節(jié))2021/7/16 星期五58飲食缺碘碘轉運機制,對TSH敏感性 T3、T4合成分泌正常碘供應過多攝碘,對TSH敏感性 T3、T4合成分泌正常飲食中長期缺碘（超過甲狀腺自身調節(jié)的范圍） T3.T4TSH甲狀腺細胞增生，腺體肥大臨床上稱為地方性甲狀腺腫或單純性甲狀腺腫2021/7/16 星期五59第四節(jié) 腎 上 腺2021/7/16 星期五60腎上腺腎腎上腺皮質腎上腺髓質腎上腺皮質激素腎上腺髓質激素2021/7/16 星期五61一. 腎上腺皮質激素球狀帶鹽皮質激素(醛固酮)束狀帶糖皮質激素(皮質醇)網狀帶性激素(脫氫異雄酮、雌二醇)2021/7/16 星期五62庫欣

17、綜合癥2021/7/16 星期五63（一）糖皮質激素的生理作用1、對物質代謝的影響2、在應激反應中的作用3、對其他組織器官的作用：血細胞、心血管系統、神經系統、消化系統。2021/7/16 星期五64 肝內糖異生,肝糖原 外周組織糖利用 血糖1、對物質代謝的作用分泌不足肝糖原低血糖分泌過多血糖糖尿對糖代謝糖尿病患者慎用皮質醇2021/7/16 星期五65對蛋白質代謝促進肝外（尤其是肌肉組織）的蛋白質分解促進AA進入肝，糖異生，減少蛋白質的合成分泌過多 生長停滯、肌肉消瘦、骨質疏松、皮膚變薄、 淋巴組織萎縮、及創(chuàng)口愈合延遲。兒童慎用皮質醇久用皮質醇引起抵抗力下降傷口未愈者慎用1、對物質代謝的作用

18、2021/7/16 星期五662021/7/16 星期五67四肢脂肪分解面部、軀干脂肪合成分泌增多時使體脂發(fā)生重新分布 ：四肢脂肪分解、面部，軀干脂肪合成，會出現向中性肥胖（滿月臉、水牛肩、將軍腹，但四肢消瘦）對脂肪代謝影響水鹽代謝 ：弱的保鈉排鉀排鈣排磷 功能,久用可導致低鉀和骨質疏松。 1、對物質代謝的作用2021/7/16 星期五682021/7/16 星期五692021/7/16 星期五702021/7/16 星期五712在“應激反應”中的作用增強機體對有害刺激的耐受力。應激反應：當人體突然受到創(chuàng)傷、手術、寒冷、疼痛等有害刺激時，血中促腎上腺皮質激素和糖皮質激素的濃度急劇上升，產生一系

19、列非特異性全身反應。大劑量有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克作用。臨床上常用皮質醇搶救病人2021/7/16 星期五72有害刺激作用機體 下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質系統活動ACTH,糖皮質激素 機體對有害刺激的抵抗力和耐受力應激反應是以ACTH和糖皮質激素分泌為主，多種激素參與的使機體抵抗力增強的非特異性反應。2021/7/16 星期五73 血細胞：使血中紅細胞、血小板和中性粒細胞增多，使淋巴細胞和嗜酸性粒細胞減少 心血管：提高血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性，即允許作用，維持血壓。 提高中樞神經系統興奮性 促進胃酸和胃蛋白酶原的分泌3對其他組織器官的作用消化潰瘍者慎用2021/7/16 星期五74

20、2021/7/16 星期五75（二）糖皮質激素分泌的調節(jié)糖皮質激素分泌的調節(jié)與甲狀腺激素分泌調節(jié)類似，主要受下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質軸的調節(jié)。 2021/7/16 星期五761)下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）的作用促進ACTH的合成和釋放，影響糖皮質激素的分泌。2) ACTH的作用及分泌作用：促進糖皮質激素的合成和分泌，促進束狀帶和網狀帶的生長發(fā)育；ACTH不足腎上腺束狀帶和網狀帶萎縮3) 糖皮質激素反饋調節(jié)糖皮質激素負反饋抑制CRH和ACTH的分泌糖皮質激素相對穩(wěn)定：為什么長期大量使用糖皮質激素應逐漸減量？2021/7/16 星期五77二、腎上腺髓質激素腎上腺髓質分泌腎上腺素（A

21、d）和去甲腎上腺素（NA），均是酪氨酸衍生的單胺類化合物。（一）腎上腺髓質激素的生理作用Ad與NA對心臟、血管、內臟平滑肌作用 Ad與NA對代謝的作用：Ad強于NA。1促進肝糖原分解，肝糖異生，使血糖升高。2促進脂肪及分解，促進組織耗氧量和產熱量。3提高神經系統的興奮性，使機體警覺，反應 敏捷。2021/7/16 星期五78（二）腎上腺髓質激素的分泌調節(jié)1.交感神經的作用腎上腺髓質受交感神經節(jié)前纖維的支配，交感神經興奮時，促進腎上腺髓質激素的分泌，構成交感腎上腺髓質系統。當機體受到傷害性刺激時, 體內發(fā)生以交感腎上腺髓質系統活動為主, 交感神經興奮, 體內Ad、NE水平增高的反應為主的適應性變

22、化就叫應急反應。應急反應 CNS興奮性 呼吸和循環(huán)功能活動,血液重新分配 代謝，血糖，脂肪分解 2021/7/16 星期五79應急反應和應激反應的關系與區(qū)別1、引起應激反應和應急反應的刺激是相同的2、參與的系統不同：應激反應是下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質系統活增強，而應急反應是交感一腎上腺髓質系統活動增強。3 、兩者相輔相成，共同維持提高機體適應能力。2021/7/16 星期五802.ACTH的作用可直接或通過糖皮質激素間接刺激腎上腺髓質激素合成3.反饋作用2021/7/16 星期五81一36歲女性患者訴說出現陣發(fā)性頭暈、眼花和無力，這種情況一般在飽食之后發(fā)作，且吃糖或果汁即可防止。發(fā)作持續(xù)約1

23、0分鐘，每次發(fā)作后，感覺饑餓和疲勞。記憶模糊。最近發(fā)作愈來愈頻繁。自訴體重在2年內增加了20Kg，體查除輕度肥胖外未見其它異常，空腹血糖2.1 mmol/L, 而癥狀發(fā)作時血糖為1.1mol/L。最后確診為胰島素瘤被切除，并切除了90的胰腺。1. 如何解釋病人的癥狀？2. 為什么病人出現肥胖？案例2021/7/16 星期五82A類細胞占胰島細胞總數的20%，分泌胰高血糖素；B細胞占細胞總數的75%，分泌胰島素;D細胞占5%，分泌生長抑素。第五節(jié) 胰 島2021/7/16 星期五83一、胰島素的生理作用 特點：促進合成代謝，唯一降低血糖 胰島素缺乏血糖腎糖閾糖尿病胰島素缺乏酮癥酸中毒2021/7/16 星期五84（一）促進肝糖原分解和糖異生，使血糖升高（二）促進脂肪的分解和脂肪酸的氧化（三）促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成 二、胰高血糖素的生理作用 特點：促進分解代謝。2021/7/16 星期五85血糖濃度是調節(jié)胰島分泌的主要因素三、胰島素和胰高血糖素的分泌調節(jié) 激素的作用 神經調節(jié)2021/7/16 星期五86第六節(jié) 甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D3甲狀旁腺 分泌 甲狀旁腺素 分泌 降鈣素 分泌 1.25 二羥VD3以上三種激素共同調控血漿中鈣、磷的水平甲狀腺 C細胞2021/7/16 星期五872021/7/16 星期五88一、甲狀旁腺激素 (PTH) PTH的