Kugel補(bǔ)片在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

1、Kugel補(bǔ)片在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用【摘要】目的探究kugel補(bǔ)片在治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝中的應(yīng)用代價(jià)。要領(lǐng)回首性闡發(fā)2022年12月2022年12月收治的27例利用kugel補(bǔ)片的復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者的臨床資料，不雅察手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、留院時(shí)間及隨訪的環(huán)境。結(jié)果全部患者治愈出院。手術(shù)時(shí)間4070in，均勻45in。術(shù)后均勻1天下床運(yùn)動(dòng)，均勻住院天數(shù)6.5天。術(shù)后傷口均一期愈合，無暗語熏染。術(shù)后疼痛略微，僅2例利用止痛劑。術(shù)后并發(fā)尿潴留4例，暗語脂肪液化2例。隨訪630個(gè)月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用kugel補(bǔ)片治療老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝操縱輕便，并發(fā)癥少，結(jié)果精良?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝復(fù)發(fā)疝

2、；kugel補(bǔ)片；無張力疝修補(bǔ)術(shù)appliatinfkugelpathinagedreurrentinguinalherniazhengnan-xiang，duxu-dng，henli-ping，etal.departentfgeneralsurgery，thesendpepleshspitalfuxi，uxi214002，hinakeyrdsreurrentinguinalhernia；kugelpath；tensin-freeherniplasty我科于2022年12月2022年12月應(yīng)用美國巴德公司消費(fèi)的kugel補(bǔ)片，治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝患者27例，獲得精良結(jié)果，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要

3、領(lǐng)1.1一樣平常資料27例均為2022年12月2022年12月無錫市第二人民病院普外科收治的患者，均為男性，年事5678歲，均勻67.5歲。復(fù)發(fā)疝均為單側(cè)，復(fù)發(fā)時(shí)間距前次手術(shù)7天25年，均勻6.8年。復(fù)發(fā)性歪疝19例，復(fù)發(fā)性直疝8例。第一次手術(shù)方法：張力性疝修補(bǔ)術(shù)18例，無張力性疝修補(bǔ)術(shù)9例此中平片修補(bǔ)3例、疝環(huán)充填式6例。歸并高血壓、冠心病等心血管疾病8例，慢性肺氣腫者6例，嚴(yán)峻便秘2例，前線腺增生癥10例。1.2質(zhì)料由美國bard公司提供的定型產(chǎn)物kugel補(bǔ)片。該補(bǔ)片由兩層單絲聚丙烯編織的網(wǎng)片構(gòu)成，呈橢圓形，812，這兩層網(wǎng)片在外圍彼此結(jié)歸并由一根聚酯單絲環(huán)增強(qiáng)以保持其平展?fàn)顟B(tài)。團(tuán)結(jié)帶之

4、外有一圈游離的裙帶，其上面有很多放射狀裂隙便于覆蓋一些不規(guī)矩的布局。1.3手術(shù)要領(lǐng)均接納一連硬膜外麻醉。在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)作一橫暗語，長約45，2/3在中點(diǎn)內(nèi)側(cè)，1/3在中點(diǎn)外側(cè)。沿腹外歪肌腱膜纖維標(biāo)的目的剪開，鈍性拉開腹內(nèi)歪肌，在內(nèi)環(huán)上方2縱行切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙。對歪疝患者，在疝囊頸部門離腹橫筋膜與腹膜之間的腹膜外間隙，將疝囊還納，如為大的疝囊那么可離斷疝囊，并封閉腹膜后還納。直疝那么在海氏三角尋尋疝囊。在腹膜前間隙，食指裹以濕紗布舉行鈍性分散創(chuàng)立一個(gè)略大于kugel補(bǔ)片的袋狀間隙，內(nèi)側(cè)到恥骨團(tuán)結(jié)前方，上到腹內(nèi)歪肌深面，外到內(nèi)環(huán)口外上方，下到恥骨梳韌帶。如粘連較重時(shí)需加銳性

5、分散。間隙游離后，用食指將補(bǔ)片卷曲后經(jīng)腹橫筋膜暗語送入腹膜前間隙并展平，補(bǔ)片的縱軸與腹股溝韌帶平行，2/5位于韌帶下，3/5位于韌帶上，將補(bǔ)片與腹橫筋膜結(jié)實(shí)2針，逐層封閉暗語。傷口壓沙袋6h后囑患者起床運(yùn)動(dòng)。2結(jié)果患者全部治愈出院。手術(shù)時(shí)間4070in，均勻45in。術(shù)后均勻1天內(nèi)下床運(yùn)動(dòng)，均勻住院6.5天。5例術(shù)中見腹膜前間隙淡血性滲液較多，在補(bǔ)片前安排負(fù)壓引流管1根，引流量逐日1060l，13天后拔除。4例伴前線腺增生患者，術(shù)后排尿困難，安排尿管48h后病癥消散。2例術(shù)后暗語疼痛，利用止痛劑后病癥改進(jìn)。暗語脂肪液化2例，換藥后治愈。無暗語熏染、陰囊血腫、積液。術(shù)后隨訪630個(gè)月無復(fù)發(fā)。3討

6、論腹股溝區(qū)的薄弱布局和腹橫筋膜的缺損是疝產(chǎn)生的根底緣故原由，此地區(qū)被法國剖解外科學(xué)家fruhaud定名為“恥骨肌孔ypetinealrifiep。腹股溝區(qū)的各型疝均泉源于恥骨肌孔。該地區(qū)無肌層，僅由一層腹橫筋膜蒙受腹壓，當(dāng)其薄弱或缺損時(shí)，腹內(nèi)容物就會今后處凸出。因此，腹股溝疝的處置懲罰應(yīng)是修補(bǔ)部門或全部的恥骨肌孔或用補(bǔ)片來交換已失去代償成效的腹橫筋膜。在老年人中疝的產(chǎn)生因素如腹內(nèi)壓增長和繼發(fā)膠原纖維退行性變也占緊張職位。reada1報(bào)道多數(shù)男性首發(fā)病多在5060歲以后產(chǎn)生，其緣故原由大概與腹壁肌腱膜結(jié)締構(gòu)造中膠原和脯氨酸不克不及羥化成羥脯氨酸，血清中卵白酶和抗卵白酶比率失衡和抗胰卵白酶的缺乏有

7、關(guān)。別的，恒久吸煙者，不但可引起肺氣腫，還可使?jié)M身肌腱膜構(gòu)造退變，尤以腹股溝區(qū)的退變動(dòng)顯著。以上都是促使老年疝發(fā)病率增高的緊張因素。kugel補(bǔ)片的長處在于：1手術(shù)難度顯著低落:復(fù)發(fā)疝局部粘連嚴(yán)峻，瘢痕形成，剖解條理不清，如再用前入路要領(lǐng)修補(bǔ)，存在剖解原有布局困難，術(shù)中易損傷精索血管和神經(jīng)，可導(dǎo)致術(shù)后頑固性疼痛、缺血性睪丸炎、陰囊血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)峻者可導(dǎo)致手術(shù)失敗。而kugel疝修補(bǔ)術(shù)為后入路修補(bǔ)，腹股溝地區(qū)不必要過多剖解，直接進(jìn)入腹膜前間隙安排補(bǔ)片，不會造成神經(jīng)、血管損傷，使手術(shù)時(shí)間收縮，難度顯著低落。本組均勻45in。2可靠性增長:有資料表現(xiàn)初發(fā)性腹股溝疝傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率為10%15

8、%，復(fù)發(fā)疝再手術(shù)后的復(fù)發(fā)率可達(dá)33%2，3；應(yīng)用人工合成質(zhì)料無張力修補(bǔ)術(shù)治療的初發(fā)疝復(fù)發(fā)率為1%5%，復(fù)發(fā)疝再手術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍約為2%4，5。無張力修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率顯著低落。本組隨訪630個(gè)月，無復(fù)發(fā)。修補(bǔ)結(jié)果可靠的緣故原由在于：kugel補(bǔ)片利用了恥骨肌孔這一剖解特點(diǎn)，將其特有的寬大雙層補(bǔ)片置于腹橫筋膜后的腹膜前間隙內(nèi)，加固了疝復(fù)發(fā)時(shí)已經(jīng)薄弱的腹橫筋膜層，同時(shí)封閉了整個(gè)恥骨肌孔，將內(nèi)環(huán)、海氏三角和股環(huán)同時(shí)舉行修補(bǔ)和增強(qiáng)，使復(fù)發(fā)率落至最低。3并發(fā)癥少：kugel補(bǔ)片重要是利用pasal靜水壓原理，將腹腔內(nèi)的壓力漫衍在整個(gè)腹股溝區(qū)，如同浴盆的塞子牢牢塞緊，不易移位，愈合更安穩(wěn)。術(shù)后6h即可下地運(yùn)動(dòng)，

9、疼痛輕、規(guī)復(fù)快對患者的生理影響非常校而且補(bǔ)片位置深，異物感更輕。為淘汰術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，在手術(shù)中要留意以下幾點(diǎn)：1暗語的選擇，暗語必需略高于內(nèi)環(huán)2。2認(rèn)識腹膜前間隙的剖解。在游離腹膜前間隙時(shí)，用一濕紗布包繞食指做鈍性分散，將腹膜從腹橫筋膜和腹膜外脂肪中游離出來，留意不要損傷腹壁下血管及精索血管。分散范疇很緊張的一點(diǎn)是需確認(rèn)看到恥骨梳韌帶，并充實(shí)游離到恥骨梳韌帶以下部門。3補(bǔ)片內(nèi)下部門應(yīng)達(dá)恥骨團(tuán)結(jié)和股血管前面以封擋住直疝和股疝的易發(fā)區(qū)。安排好后，輕輕動(dòng)搖，使帶影象環(huán)的補(bǔ)片充實(shí)睜開平坦地覆蓋在腹膜上，如許有利于去除死腔。4術(shù)畢前用吸引器吸盡腹膜前滲血，不雅察有無運(yùn)動(dòng)性出血，需要時(shí)可安排負(fù)壓引流管。綜上所述，在腹股溝復(fù)發(fā)疝中應(yīng)用kugel補(bǔ)片行無張力修補(bǔ)是一項(xiàng)切合人體生理剖解布局、操縱輕便、寧靜有用的手術(shù)方法。由于此類手術(shù)要領(lǐng)還較新，應(yīng)用的例數(shù)不多，隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期結(jié)果尚有待于進(jìn)一步不雅察和總結(jié)。【參考文獻(xiàn)】1readar.bldprtease/antiprteaseibalaneinpatientsithaquiredherniain.prbgensurg，1995，12:41.4rutki，rbbinsa.eshplugherniarepair:afll-upreprt.surgery，1995，117:597-59