兒童生長發(fā)育以及評(píng)價(jià)

1、關(guān)于兒童生長發(fā)育及評(píng)價(jià)第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定 義 生長是指小兒整體和各器官量的增長，如身高、體重的增加； 發(fā)育是指功能的成熟過程，是質(zhì)的增加，如大腦的發(fā)育。小兒的生 長發(fā)育總處于質(zhì)變與量變的動(dòng)態(tài)變化之中，是不同于成人的重要特 點(diǎn)。小兒的機(jī)體不斷生長發(fā)育，并呈一定的規(guī)律性。只有掌握小兒 的生長發(fā)育規(guī)律，才能達(dá)到治療與保健的目的，從而促進(jìn)小兒生長 發(fā)育。1第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、規(guī) 律小兒的生長發(fā)育遵循以下規(guī)律：2第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、生長發(fā)育既有連續(xù)性，又有階段性。 所謂連續(xù)性，即生長發(fā)育總是不斷地進(jìn)行，不會(huì)停止

2、； 生長發(fā)育的階段性又包含以下兩方面的內(nèi)容： （1） 不同年齡生長發(fā)育速度并不一樣，而是時(shí)快時(shí)慢，有一定的 跳躍性。如一般體格增長，年齡越小增長越快，出生最初六 個(gè)月生長最快，尤其是頭三個(gè)月，后半年又逐漸減慢。 （2） 各系統(tǒng)各器官的生長發(fā)育有一定的階段性，同一時(shí)間各系統(tǒng) 各器官發(fā)育不平衡，總是某些（或某個(gè)）系統(tǒng)（或器官）的 生長發(fā)育占主導(dǎo)地位。如腦的發(fā)育頭兩年較快， 5歲時(shí)即接 近成人，從此時(shí)生殖系統(tǒng)則發(fā)育遲緩，直到青春期才得以迅 速生長和發(fā)育。3第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、生長發(fā)育遵循由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗 到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。 如頭部領(lǐng)先生長，下肢較

3、晚；軀干的生長先于四肢；大肌肉的發(fā)育較快，手部的小肌肉發(fā)育遲；先學(xué)會(huì)觀看、感覺、認(rèn)識(shí)事物，再發(fā)展到記憶、思維、分析事物；先畫線條，再畫圓圈畫人等。4第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、影響因素小兒在生長發(fā)育的過程中，受內(nèi)在和外在諸多因素的影響。5第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、 內(nèi)在因素： （1）遺傳因素：染色體上的基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。父母的 種族、身高、外貌特征等因素，直接影響小兒的生長發(fā)育。 （2）性別因素：除青春前期外，男孩平均身高、體重均超過女孩。 女孩青春期比男孩約早2年。 （3）內(nèi)分泌因素：甲狀腺功能低下者，小兒身材矮小；垂體功能 低下者，出現(xiàn)

4、垂體侏儒。6第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、外在因素：（1）營養(yǎng)因素：營養(yǎng)是影響生長發(fā)育的最重要的外因。托幼機(jī)構(gòu) 應(yīng)制定科學(xué)的食譜，注意平衡膳食，這是保證在園兒童健康 成長的前提。（2）環(huán)境因素：小兒生長發(fā)育離不開良好的生存環(huán)境。充足的陽 光、新鮮的空氣、清潔的水源、無噪音和良好的衛(wèi)生服務(wù)等， 均對(duì)兒童的生長發(fā)育有促進(jìn)作用。（3）疾病因素：圍產(chǎn)期疾病，如胎兒期巨細(xì)胞病毒感染可影響胎 兒生長發(fā)育；生后的急慢性疾病，尤其是長期慢性疾病，可 影響小兒生長發(fā)育。（4）母親因素：母親妊娠時(shí)疾病、服藥、接觸有害物質(zhì)、中毒等， 均可影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育；哺乳期間的營養(yǎng)、生活、工作條件 及健康狀

5、況，都會(huì)影響小兒的生長發(fā)育。7第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、體格生長的檢查8第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）體格生長的常用測(cè)量指標(biāo) 1、體重： 體重代表身體各器官系統(tǒng)與體液重量的總和，它是判斷生長發(fā) 育（尤其是嬰幼兒），營養(yǎng)狀況的重要而靈敏的指標(biāo)。體重增 加，是機(jī)體在量的方面增長的總和。2、身長（高）： 身長（高）代表頭、脊柱、下肢長度的總和。3歲前量身長（因 臥位測(cè)量而得），3歲后量身高（因立位測(cè)量而得）。3、頭圍： 頭圍是反映顱骨、大腦發(fā)育狀況的指標(biāo)。頭圍過小見于小頭畸 形，過大見于腦積水。4、 胸圍： 胸圍的大小反映了胸廓及肺的發(fā)育狀況。5、其他：

6、 如坐高、臂圍等。9第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）體格生長常用指標(biāo)的測(cè)量及注意事項(xiàng)1、體重 （1）秤 1月7歲兒童用杠桿秤，最大載重50千克，讀數(shù)要精確到50克 以下。 （2）測(cè)量前準(zhǔn)備 測(cè)量前應(yīng)將秤平穩(wěn)地置于地上，檢查零點(diǎn)（每次測(cè)量前及測(cè)量 中均應(yīng)檢查一次）。測(cè)量者應(yīng)熟悉秤的讀碼及使用方法；被測(cè) 者應(yīng)事先排小便，脫去鞋、襪、帽子和外衣，僅穿內(nèi)衣褲。室 溫一般調(diào)節(jié)在200C左右。 （3）測(cè)量方法 13歲可坐位（或蹲位），3歲以上立位。小兒身體不可動(dòng)搖， 亦不可接觸周圍物體（包括拉家長手、或碰其他物體）。先加 砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直至杠桿位正中水平位。 分別讀砝

7、碼及游錘所示讀數(shù)，兩者相加，以千克為單位，記錄 到0.01千克。10第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身長（高）（1）3歲前小兒測(cè)量方法及注意事項(xiàng)： 小兒取臥位，脫去鞋帽，仰臥于量板中線上。助手固定兒頭，使 其接觸頭板。檢查者位小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手 足板平行接觸足根，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時(shí)記錄。（2）3歲后小兒測(cè)量方法及注意事項(xiàng)： 小兒立正姿勢(shì)，腳跟、臀部及兩肩胛間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠于立柱，頭 部保持正直位置，兩眼平視前方，胸稍挺起，腹微收，兩上肢自 然下垂，腳跟靠攏、腳尖分開約600C，使底版下滑恰至接觸小兒 頭頂點(diǎn)時(shí)，讀滑板底立柱上的數(shù)字。注意測(cè)量者的眼睛，要與滑

8、 板在同一水平上。（3）身高（長）記錄：讀至0.1厘米。（4）注意：立位與臥位測(cè)量數(shù)可相差11.5厘米，上午比下午可長 （高）11.5厘米。11第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)12第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）評(píng)價(jià)的目的1、 群體兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)的目的：了解群體兒童的體格發(fā)育水平， 為政策部門提供信息，為達(dá)到此目的需要有一個(gè)廣泛的具有代表 性的人群作為樣本。2、個(gè)體兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)的目的：早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，及早采取干預(yù)措 施，促進(jìn)生長發(fā)育。13第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 營養(yǎng)不良的分類 （1）體重低下：兒童的年齡別

9、體重低于同年齡、同性別參考人群 值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此指標(biāo)主要反映兒童近期或急性 營養(yǎng)不良。但光憑此項(xiàng)指標(biāo)不能區(qū)別急性和慢性營養(yǎng)不良。 （2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參考人群 值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此指標(biāo)主要反映兒童慢性長期營 養(yǎng)不良。 （3）消瘦：兒童的身高別體重低于同年齡、同性別參考人群值的 中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不 良。 （4）嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別 參考人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體重低于同 年齡、同性別參考人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。嚴(yán)重慢性 營養(yǎng)不良實(shí)際上就是臨床所說的極度消瘦。

10、第 十三 頁第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)不良的程度 （1）中度：被測(cè)兒童的年齡別體重、年齡別身高、身 高別體重與同年齡、同性別或同性別、同身高參 考人群值相比，低于其中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但 高于或等于其中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 （2）重度：被測(cè)兒童的年齡別體重、年齡別身高、身 高別體重與同年齡、同性別或同性別、同身高參 考人群值相比，低于其中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 第 十四 頁第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）評(píng)價(jià)常用指標(biāo)1、單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo) 按年齡的體重、身高、頭圍、牙齒等均屬單項(xiàng)指標(biāo)，如年 齡別體重、年齡別身高等，是目前兒童保健工作中常用的評(píng)價(jià) 指標(biāo)。

11、其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，但必須考慮到個(gè)體差異，并且應(yīng)連 續(xù)觀察，才能了解小兒的生長速度。2、多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo) 單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)是指采用2項(xiàng)及2項(xiàng)以上的體格生長指標(biāo)，進(jìn) 行綜合評(píng)價(jià)。例如，身高別體重，它能體現(xiàn)身體勻稱度。14第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為了與國際接軌，便于與世界兒童體格生長狀況進(jìn)行比較， 自1996年衛(wèi)生部婦幼司要求推廣使用“世界衛(wèi)生組織06歲兒童身 高、體重參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”。15第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）評(píng)價(jià)方法1、離差法（1）定義： 用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差為基礎(chǔ)來劃分等級(jí)，對(duì)兒童生長發(fā)育進(jìn)行 評(píng)價(jià)。此法適用于呈正態(tài)分布資料的評(píng)價(jià)，

12、如樣本選擇合理、測(cè) 量準(zhǔn)確的大量人群的身高、體重值即呈正態(tài)分布，可用離差法評(píng) 價(jià)。實(shí)際上，離差法是我國兒童保健工作中最常用的方法。（2）應(yīng)用： 離差法以均值為基值，以標(biāo)準(zhǔn)差（ET）為離散距，制定出三 等份，六等份評(píng)價(jià)。 A: 三等份評(píng)價(jià)分為上、中、下三等。上 平均值+2ET ；平均 值+2ET 中平均值-2ET；下平均值-2ET B: 六等份評(píng)價(jià)分為上、中上、中高、中低、中下、下六等。 上 平均值+2ET ；平均值+2ET 中上平均值+1ET；平均 值+1ET 中高平均值；平均值中低平均值-1ET；平均 值-1ET 中下平均值-2ET；下平均值-2ET16第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月 （3）注意事項(xiàng) 三等份評(píng)價(jià)適用于群體評(píng)價(jià)，六等份評(píng)價(jià)適用于個(gè)體評(píng)價(jià)。 對(duì)于同一個(gè)群體，評(píng)價(jià)“中”的兒童數(shù)等于評(píng)價(jià)“中上、中高、中 低、中下”的兒童數(shù)之和，即中=中上+中高+中低+中下。 3歲1月年齡組是指小兒年齡滿3歲1月但未到3歲2月。 （4）評(píng)價(jià)練習(xí)（見表1、2、3） 女孩，3歲2月15天，身高95.3cm，年齡別身高評(píng)價(jià)結(jié)果？ 女孩，3歲整，身高86cm，年齡別身高評(píng)價(jià)結(jié)果？屬于那種類型的 營養(yǎng)不良？ 女孩，3歲零15天，體重9.7Kg，年齡別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？屬于那種 類型的營養(yǎng)不良？ 女孩，身高74.3cm，體重7.2Kg，身高別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？屬于那種 類型的營養(yǎng)不良？ 女孩

14、，身高75cm，體重13Kg，身高別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？ 女孩，身高73.2cm，體重7.3Kg，身高別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？ 女孩，身高73.5cm，體重11Kg，身高別體重評(píng)價(jià)結(jié)果？17第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、百分位法（1）定義： 它以第50百分位為中位數(shù)（P50），從小到大按順序排列而 計(jì)算出某百分位的相應(yīng)數(shù)值，進(jìn)而劃分等級(jí)評(píng)價(jià)。P3代表第3百 分位數(shù)值（相當(dāng)于離差法的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），P97代表第97 百分位數(shù)值（相當(dāng)于離差法的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），從P3到P97包 括約全部樣本的95%。此法可用于正態(tài)及非正態(tài)分布資料的評(píng)價(jià)。 現(xiàn)國際上常用此法。（2）應(yīng)用： 根據(jù)實(shí)際需要

15、選用不同的百分位數(shù)來劃分等級(jí)。常用劃分法 有第3、25、50、75、97百分位法和第3、20、50、80、97百分位 法等級(jí)劃分。18第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、曲線圖法 該方法是根據(jù)兒童某項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)的增長速度繪制而成的 曲線圖，通過其變化規(guī)律反映個(gè)體或群體的營養(yǎng)及發(fā)育水平。目 前，國內(nèi)外普遍應(yīng)用的小兒生長發(fā)育圖就是一種曲線圖。19第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、指數(shù)法 是根據(jù)人體各部分之間有一定的比例，用數(shù)學(xué)公式將幾項(xiàng)有 關(guān)部體格發(fā)育的指標(biāo)聯(lián)系起來，用來評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育規(guī) 律的一種評(píng)價(jià)方法。如身高胸圍指數(shù)，Kaup指數(shù)。20第二十三張

16、，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表1 36歲女孩的年齡身高（厘米）表（立位）年齡 標(biāo) 準(zhǔn) 差（歲 月） -3ET -2ET -1ET 平均值 +1ET +2ET +3ET3 0 82.8 86.5 90.2 93.9 97.6101.4105.13 183.4 87.1 90.9 94.6 98.4102.1105.93 284.0 87.7 91.5 95.399.1102.9106.63 384.5 88.4 92.2 96.099.8103.6107.4 3 4 85.1 89.0 92.8 96.6100.5104.3108.23 5 85.7 89.6 93.4 97.310

17、1.2105.0108.921第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表2 36歲女孩的年齡體重（公斤表）年齡 標(biāo) 準(zhǔn) 差（歲 月） -3ET -2ET -1ET 平均值 +1ET +2ET +3ET3 09.711.212.614.116.118.020.03 19.811.312.814.316.318.320.23 29.911.412.914.416.518.520.53 310.011.513.114.616.718.720.83 410.111.613.214.816.919.021.13 510.211.813.314.917.019.221.322第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表3 身高55厘米到137厘米女孩的 身高體重（公斤）表（立位）身高 標(biāo) 準(zhǔn) 差（厘