常見婦科急腹癥醫(yī)學PPT課件

1、常見婦科急腹癥的診斷. 患者，女， 42歲，因“腹痛惡心嘔吐1天”于3月27日 1:08到二級醫(yī)院急診科就診。 急診體查：血壓85/72mmhg，面色蒼白，全腹明顯壓痛，腸鳴音弱。腹平片示：腹部腸管多個小液氣平面，未排除腸梗阻可能。擬“腹痛查因”收入普外科。 末次月經(jīng)2月27日。已育并行雙側(cè)輸卵管結扎術。病案分析. 普外科入院體查：BP 90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍緊張，臍周、下腹壓痛（+），臍周、下腹反跳痛（+），以麥氏點為甚。 考慮“闌尾炎”可能性大，予補液、鎮(zhèn)痛對癥治療。.所謂急腹癥是指以急性下腹痛為主訴的一類疾病常見急腹痛的原因 腹腔內(nèi)出血 腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或變性 盆

2、腔、器官的急性感染 與妊娠有關的疾病 經(jīng)血排出受阻 子宮異常收縮.腹腔內(nèi)出血異位妊娠、侵蝕性葡萄胎或絨毛癌病變穿透子宮、刮宮或其他宮腔內(nèi)操作致子宮穿孔累及大血管等；卵巢黃體破裂出血；出血性輸卵管炎腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂.盆腔、器官急性感染引起的下腹痛急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿急性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢腫瘤急性盆腔腹膜炎輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫破裂引起全腹炎.與妊娠有關的下腹痛流產(chǎn)、葡萄胎、異位妊娠、子宮破裂經(jīng)血排出受阻先天性陰道畸形、宮頸宮腔粘連.子宮異常收縮痛經(jīng)、子宮腺肌病其他急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結石.鑒別與診斷分類異位妊娠卵

3、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(子宮漿膜下肌瘤)急性盆腔腹膜炎臨床表現(xiàn)起病急緩反復隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛突然發(fā)生一側(cè)劇痛,有時腹痛緩解起病緩慢而逐漸加劇,持續(xù)性活動或性交后加重疼痛部位一側(cè)下腹痛一側(cè)下腹痛，破裂時整個下腹痛或全腹痛全腹痛疼痛時間停經(jīng)史、少血陰道出血與經(jīng)期無關與經(jīng)期無關腹痛放射部位放射致肩胛及胸部位放射致腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)放射致骶尾部腹痛伴隨癥狀停經(jīng)史、陰道出血少于月經(jīng)量，休克癥狀，肛門墜脹伴惡心嘔吐甚休克（晚期腫瘤伴惡病質(zhì)）畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、肛門墜脹（積液塊）.后穹窿穿刺暗紅色不凝固的血不定膿血體征 陰道出血，可伴蛻膜管型或蛻膜碎片腹腔出血多時呈貧血貌，體溫一般正常，下腹部明顯壓痛反跳

4、痛，尤患側(cè)為著，出血多時叩擊移動性濁音，有時可觸及包塊，宮頸舉痛或搖擺痛（輸卵管妊娠主要體征之一）HCG陽性，B超宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲，探及胚芽及原始胎搏動 婦檢捫及腫物張力較大，壓痛以瘤蒂部位最明顯伴肌緊張。破裂時有壓痛，腹肌緊張，腹水癥。原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌腫塊，B超一側(cè)附件低回聲區(qū)邊緣清晰，有條索狀蒂 體溫38.3,宮體壓痛、附件壓痛、宮頸觸痛有膿性分泌物，涂片見白細胞升高。B超：盆腔積液，輸卵管積液，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管、卵巢腫塊.急腹癥與急性闌尾炎鑒別闌尾炎疼痛為持續(xù)性轉(zhuǎn)移性疼痛，從上腹開始經(jīng)臍周轉(zhuǎn)右下腹，體溫升高，白細胞升高，子宮附件區(qū)無異?；芈?，盆腔無腫塊觸及. 7時許腹痛加劇，神清。 在送B超檢查途中，護士長追問病史述結扎術后有一次妊娠史。 8：05等待B超時出現(xiàn)意識不清，即送急診搶救室。急診室體查：呼吸 0次/分，血壓未能測出，未及大動脈搏動。床邊B超提示腹腔大量積液，腹穿抽出不凝血。 . 8：35于急診搶救室行剖腹探查，證實為右側(cè)輸卵管破裂出血，行部分輸卵管切除手術，腹腔積血3000+ml。術中自主心率110-120次/分，血壓68-99/40-52mmhg，血氧飽和度78%-98%。入晶體、膠體液合計3500ml，輸血合計