新生兒機(jī)械通氣護(hù)理PPT課件

1、新生兒機(jī)械通氣護(hù)理1改善肺通氣和氣體分布改善換氣功能 改善肺順應(yīng)性 降低呼吸功 機(jī)械通氣的作用21嚴(yán)重肺通氣不足2嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3神經(jīng)肌肉麻痹4心胸手術(shù)后5心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥：3禁忌癥： 沒有絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、大 量胸腔積液穿刺前、氣管內(nèi)異物未取出、 氣道阻塞4應(yīng)用指征： 治療性通氣指征： 1.吸入氧濃度（FiO2）0.6,PaO26.67kpa(50mmHg)或者 SPO29.33kpa(70mmHg)伴PH7.25 3.反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停 4.確診為NRDS支持性通氣的指征： 循環(huán)灌注及內(nèi)環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法糾正者5人工呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)主 機(jī)電 源減壓器高壓氧高壓氣濾濕

2、器空/氧混合器濕化器霧化器監(jiān)測(cè)病 人呼 氣67 1.各種管道連接 1）壓縮空氣、氧氣管道與呼吸機(jī)連接完好 2)上機(jī)前準(zhǔn)備8 2.加溫濕化裝置：溫度38-40,濕度近于100% 3.確認(rèn)氣管插管位置正確 4.參數(shù)預(yù)調(diào)（用膜肺試機(jī)）9大于2歲 ：年齡/4 4根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)10導(dǎo)管位置，末端在氣管隆突上1-2cm或第三胸椎水平為宜。11聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物12導(dǎo)管位置正確每次通氣時(shí)胸廓對(duì)稱擴(kuò)張雙肺區(qū)都有呼吸音，強(qiáng)度一致呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測(cè)儀變色通氣時(shí)胃區(qū)無(wú)擴(kuò)張檢查導(dǎo)管位置13盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍

3、紫紺和心動(dòng)過(guò)緩CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2腹部膨隆導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣胃內(nèi)有嘈雜聲雙肺無(wú)呼吸音胸廓無(wú)對(duì)稱擴(kuò)張位置錯(cuò)誤檢查導(dǎo)管位置14氣管內(nèi)導(dǎo)管定位（端-唇距離測(cè)量法）年齡大于2歲：年齡/2+1215氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷16IMV Intermittent Mandatory Ventilation 間歇指令通氣SIMV Synchronized IMV 同步間歇指令通氣CMV - Conventional Mandatory Ventilation 傳統(tǒng)指令通氣 A/C Assist Control） （輔助/控制通氣）常頻機(jī)

4、械通氣常用通氣模式17CPAP Continuous Positive Airway PressurePS - Pressure Support 壓力支持PRVC Pressure Regulated Volume Control 壓力調(diào)節(jié)容量控制常頻機(jī)械通氣常用通氣模式18呼吸機(jī)參數(shù)PIP Peak Inspiratory Pressure 吸氣峰壓PEEP Positive End Expiratory Pressure 呼氣末正壓CPAP Continuous positive Airway PressureMAP Mean Airway Pressure 平均氣道壓PS Pressur

5、e Support 壓力支持19呼吸機(jī)參數(shù)TV/Vt-Tidal Volume 潮氣量Minute Ventilation(MV) 每分鐘通氣量Inspiratory Time(IT) 吸氣時(shí)間Expiratory Time(ET) 呼氣時(shí)間I/E 吸/呼比FiO2 吸入氧濃度20同步間隙指令通氣（SIMV）按患兒自主呼吸要求提供預(yù)設(shè)通氣避免人機(jī)對(duì)抗用于自主呼吸好，但每分鐘通氣量不足的患者原理：在呼吸周期呼氣相后期患兒觸發(fā)，呼吸機(jī)感應(yīng)提供通氣設(shè)置觸發(fā)水平21 SIMV按設(shè)置的RR通氣通氣與患兒自主呼吸同步如患兒不呼吸或未觸發(fā)，則按設(shè)置的RR通氣如患兒的呼吸頻率大于設(shè)置頻率，則多余的呼吸不觸發(fā)機(jī)

6、械通氣可用于撤機(jī)時(shí)，通過(guò)下調(diào)頻率撤機(jī)呼吸頻率一般不應(yīng)40，否則易造成呼氣不同步22參數(shù)調(diào)節(jié) FiO2:0.30.6使PaO2維持在5070mmHg（60-90mmHg) 0.81.06h;0.60.81224h PIP:1020cmH2O 30cmH2O PEEP:4-7cmH2O RR:40-60次/分(嬰兒30-40，年長(zhǎng)兒20-30） I:E 1:11:3 Ti 0.3-0.5s（嬰兒0.4-0.7，年長(zhǎng)兒0.5-1s) flow rate 4-10L/Min tidal volume(VT):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO250m

7、mHg : PIP RR 23 PIP PEEP RR TI呼吸暫停 10-12 2-4 15-200.3-0.5RDS 20-30 4-6 20-60 0.3-0.5MAS 18-22 2-4 20-40 0.4-0.6肺炎 18-22 2-4 20-40 0.5PPHN 20-25 2-4 50-120 0.5肺出血 22-25 6-8 35-45 0.4-0.6常見疾病機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù)24機(jī)械通氣管理病情及生命體征監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治鰴C(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：氣道護(hù)理氣管插管和呼吸機(jī)工作狀態(tài)完成各種記錄及時(shí)排除故障25脫管（displacement) D堵管（obstruction）O氣胸（pheumot

8、horax)P設(shè)備（equipment)E插管患者病情惡化26吸痰SPO2下降1導(dǎo)管內(nèi)可見分泌物2懷疑有誤吸3聽診有痰鳴音4PIP提高5吸痰指征27 報(bào)警項(xiàng)目常見原因 處理方法氣道壓下限 通氣回路脫接 迅速接好脫接管道 氣管導(dǎo)管套囊破裂 套囊適量充氣或 或充氣不足 更換導(dǎo)管氣道壓上限 呼吸道分泌物增加 無(wú)菌吸痰 通氣回路、 調(diào)整導(dǎo)管位置 氣管導(dǎo)管曲折 胸肺順應(yīng)性降低 調(diào)整報(bào)警上限 人機(jī)對(duì)抗 藥物對(duì)癥處理 嘆息通氣時(shí)氣源報(bào)警 壓縮空氣和氧氣壓力 對(duì)因處理 不對(duì)稱（壓縮泵不工作 或氧氣壓力下降）呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理28報(bào)警項(xiàng)目 常見原因 處理方法電源報(bào)警 外接電源故障或 對(duì)因處理 蓄電池電力不

9、足TV或MV低限 氣道漏氣 對(duì)因處理 機(jī)械輔助通氣不足 增加機(jī)械通氣量 自主呼吸減弱 增加機(jī)械通氣量 或興奮呼吸TV或MV高限 自主呼吸增強(qiáng) 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量 報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高 濕化器內(nèi)液體過(guò)少 加適當(dāng)蒸餾水 體溫過(guò)高 對(duì)因治療呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā) 對(duì)因處理PSV,CPAP 敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 換成SIMV等模式29確保氣流通道暢通 呼吸機(jī)無(wú)報(bào)警無(wú)氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染病人安靜，無(wú)掙扎機(jī)械通氣管理的目標(biāo)30撤離呼吸機(jī)指征原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠,血?dú)庹？人杂辛Γ置谖餃p少，吸痰耐受性好31機(jī)械通氣并發(fā)癥32機(jī)械通氣并發(fā)癥33關(guān)機(jī)1.拔管后，將主機(jī)面板上的氧濃度旋至21%，當(dāng)氧氣濃度顯