最新-肺炎-PPT課件

1、肺炎的抗菌藥物治療Antimicrobial Therapy for Pneumonia王明貴復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所主要內(nèi)容概況、肺炎的分類(lèi)院內(nèi)外肺炎的主要病原體院內(nèi)外肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療肺炎的病原治療肺炎的發(fā)生情況社區(qū)獲得性肺炎（美國(guó)為例）： 年發(fā)病 560 萬(wàn) 需住院 110 萬(wàn) 總死亡率 1-5% 住院者死亡率 12%醫(yī)院獲得性肺炎： 發(fā)病率 0.5-5% 國(guó)內(nèi)每年 250 萬(wàn)例 死亡率 30-50% 為醫(yī)院感染死因首位肺炎居死因： 國(guó)內(nèi)居第五位 美國(guó)居第六位（感染中首位）肺炎的分類(lèi)按來(lái)源分：社區(qū)獲得性肺炎（院外獲得性肺炎） Community-acquired Pneumonia, C

2、AP醫(yī)院獲得性肺炎 Hospital-acquired Pneumonia, HAP (Nosocomial Pneumonia) 入院 48 h發(fā)生，排除入院時(shí)處潛伏期感染按病原分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性、非典型肺炎按部位分：?jiǎn)蝹?cè)（左、右）、雙側(cè)；上、下；SARSSevere Acute Respiratory Syndrome 嚴(yán)重急性呼吸綜合癥一種新的冠狀病毒引起高度傳染性，社區(qū)、醫(yī)院傳播目前無(wú)有效病原治療 激素、血清、利巴韋林？病原學(xué)診斷痰培養(yǎng)意義： 除結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌外 受上呼吸道寄殖菌干擾，僅供參考，痰標(biāo)本： 合格痰標(biāo)本：痰涂片 WBC25/HP 上皮細(xì)胞10/HPPSB與BA

3、L（半定量）： 更為可靠，但為侵入檢查從癥狀、體征、X線推測(cè)病原不可靠： 除肺結(jié)核外社區(qū)獲得性肺炎病原體細(xì)菌： 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 金葡菌 腸道G-桿菌 銅綠假單胞菌 厭氧菌非典型病原體 (Atypical Pathogens)： 肺炎支原體 肺炎衣原體 嗜肺軍團(tuán)菌 鸚鵡熱衣原體病毒：呼吸合胞病毒 流感病毒混合感染： 細(xì)菌與病毒 細(xì)菌與不典型病原體其他：真菌 結(jié)核桿菌 立克次體 “病原不明”：近半數(shù)，仍以肺炎鏈球菌為多 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原分布Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Dise

4、ases 2000, P.728病 原注肺炎鏈球菌16-60以往50-90%流感嗜血桿菌3-15金葡菌2-5老年人多見(jiàn)，流感并發(fā)卡他莫拉菌、溶鏈少老年人COPD，免疫低下者多見(jiàn)腸桿菌科及其他G-b7-18高者1730，老年人多見(jiàn)肺炎支原體、衣原體7-28高者50以上，5y者肺炎衣原體少見(jiàn)流感、副流感病毒少社區(qū)獲得呼吸道感染病原分布Mandell et al. Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.728病原AECB急性竇炎急性中耳炎肺炎鏈球菌154142流感嗜血桿菌323538卡他莫拉菌13417化膿性鏈球菌51073金葡

5、菌(化鏈、金葡、g-b)3厭氧菌7其他324肺炎鏈球菌 Streptococcus pneumoniae肺炎鏈球菌 Streptococcus pneumoniae流感嗜血桿菌 Haemophilus influenzaeMycoplasma pneumoniae社區(qū)肺炎：危險(xiǎn)因素與病原體人群病原體50% 耐藥程度高，大部分為MLS耐藥（同時(shí)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可酰胺類(lèi)、鏈陽(yáng)性菌素類(lèi)耐藥） 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)適用于非典型病原體所致肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎病原體核心病原體（core organism) ：腸桿菌科： 克雷伯菌屬，腸桿菌屬，大腸埃希菌， 變形桿菌屬，沙雷菌屬流感嗜血桿菌MSSA肺炎鏈球菌醫(yī)院獲得性

6、肺炎：病原體（續(xù)）其它：厭氧菌糖不發(fā)酵菌： 銅綠假單胞菌等，不動(dòng)桿菌屬，黃桿菌屬嗜肺軍團(tuán)菌 MRSA 真菌 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae銅綠假單胞菌 Pseudomonas aeruginosa醫(yī)院獲得性肺炎：病原體（續(xù)）入院5天，或合并基礎(chǔ)疾病或危險(xiǎn)因素： 核心病原體 + 其它病原體醫(yī)院肺炎：危險(xiǎn)因素與病原體病原體危險(xiǎn)因素金葡菌 （MRSA)昏迷，糖尿病，頭部外傷，腎衰，流感后，應(yīng)用多種抗生素銅綠假單胞菌抗生素應(yīng)用史，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)，激素，支擴(kuò)，營(yíng)養(yǎng)不良，囊性纖維化，ICU嗜肺軍團(tuán)菌激素，細(xì)胞毒藥物，意識(shí)障礙，應(yīng)用抗生素厭氧菌吸入史，胸、腹部手術(shù)曲菌激素， CO

7、PD，抗生素應(yīng)用史社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療門(mén)診治療：輕、中度，無(wú)基礎(chǔ)疾患 國(guó)外：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，多西環(huán)素 中國(guó)：阿莫西林，青霉素，一、二代頭孢大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)門(mén)診治療：輕、中度，合并心、肺等基礎(chǔ)疾患 國(guó)外：頭孢呋辛，頭孢泊肟，大劑量阿莫西林， 阿莫西林/克拉維酸，頭孢曲松， +大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或多西環(huán)素 單用新氟喹諾酮類(lèi)（抗肺炎鏈球菌活性如MOX） 中國(guó)：二、三代頭孢菌素，酶抑制劑合劑大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療（續(xù)）住院患者： 國(guó)外：頭孢噻肟或曲松加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或多西環(huán)素 或單用新氟喹諾酮類(lèi) 中國(guó)：靜脈一代、二代及三代頭孢或酶抑制劑合 劑大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療（續(xù)）ICU患者：無(wú)銅綠假單胞菌易患因素 國(guó)外： 三代頭孢+靜脈大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或新氟喹諾酮類(lèi) 中國(guó)：可借鑒ICU患者：有銅綠假單胞菌易患因素 國(guó)外：四代頭孢，碳青霉烯類(lèi)或哌拉西林/三唑巴坦 +環(huán)丙沙星 或四代頭孢，碳青霉烯類(lèi)或哌拉西林/三唑巴坦 +氨基糖苷類(lèi)+大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 中國(guó)：可借鑒醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療輕、中度且無(wú)基礎(chǔ)疾患，或入院MIC 時(shí)間 頭孢曲松可一天一次給藥（院外，輕中度）改口服指征病情好轉(zhuǎn)： 癥狀、體征、PaO2、血常規(guī)、胸片胃腸功能好藥物生物利用