手的作業(yè)治療幻燈片課件

1、作業(yè)治療學(xué) 手的作業(yè)治療1手第一節(jié) 概 述 2手手2022/7/19手解剖特點 關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)腕掌（CP）關(guān)節(jié)掌指（MP）關(guān)節(jié)手的指間（IP）關(guān)節(jié)近端指間（PIP）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（DIP）關(guān)節(jié)3手2022/7/19手解剖特點掌弓近端橫弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓4手2022/7/19手解剖特點拇指拇指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運動拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失5手2022/7/19手部神經(jīng)手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配6手2022/7/19手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱7手2022/7/19手的功能模式力性抓握精確抓握對掌運動8手2022/7/19手部的12

2、種基本功能形式1、懸垂2、托舉3、觸摸4、推壓5、擊打6、動態(tài)操作7、球形掌握8、球形指尖握9、柱狀抓握10、勾拉11、二指尖捏12、多指尖捏13、側(cè)捏9手2022/7/19手的功能2、托舉1、懸垂10手2022/7/194、推壓3、觸摸手的功能11手2022/7/19手的功能6、球形掌握5、擊打7、球形指尖握 12手2022/7/19手的功能8、動態(tài)操作13手2022/7/19手的功能9、柱狀抓握14手2022/7/1910、勾拉手的功能15手2022/7/1911、二指尖捏12、多指尖捏手的功能16手2022/7/1913、側(cè)捏手的功能17手2022/7/19手部損傷原因手部損傷包括皮膚、

3、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良18手2022/7/19損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手” 橈神經(jīng)損傷：“垂腕” 正中神經(jīng)損傷：“猿手” 中樞神經(jīng)損傷：共同運動模式感覺功能功能障礙19手2022/7/19 手部常見畸形的形成機理2020手2022/7/19 拇指的Z字畸形類風(fēng)濕可引起拇指Z字畸形 -腕掌屈曲內(nèi)收（魚際肌痙攣） -掌指關(guān)節(jié)過伸 -指間關(guān)節(jié)屈曲（因拇長屈肌被動張力提高）因類風(fēng)濕是慢性過程，腕掌關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜使關(guān)節(jié)置換術(shù)難以成功21手2022/7/19掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)脫位掌側(cè)脫位的機理： 握拳時屈指肌腱對滑車和掌板有一個掌向的作用力，類風(fēng)濕時可造成側(cè)副韌

4、帶的斷裂指骨掌側(cè)脫位手弓塌陷臨床處理：保護關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)置換22手2022/7/19掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移指背腱帽橫行纖維斷裂后失去維持伸指肌腱中心位置的能力，而使其出現(xiàn)尺側(cè)偏移產(chǎn)生尺偏的扭矩使尺偏越來越加重 橈側(cè)副韌帶斷裂 近節(jié)指骨尺側(cè)脫位治療關(guān)鍵：降低尺偏力-使用支具和健康教育；肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)（把伸指肌腱置于掌指關(guān)節(jié)前后向軸的橈側(cè)）23手2022/7/19 天鵝頸畸形表現(xiàn)：近端指間關(guān)節(jié)過伸 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲機理： 手內(nèi)肌纖維變性和攣縮、近端指間關(guān)節(jié)掌板病損近端指間關(guān)節(jié)過伸指伸肌腱兩側(cè)束向背側(cè)呈弦狀近端指間關(guān)節(jié)伸指力臂增大加重過伸指深屈肌被動張力增高遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲治療：支具和外科矯形 24手2022/7

5、/19 扣眼畸形表現(xiàn)： -近端指間關(guān)節(jié)屈曲 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸機理： -因近端指間關(guān)節(jié)慢性滑膜炎引起中央束斷裂，兩側(cè)束滑向掌側(cè)，使伸肌的力學(xué)機制發(fā)生改變，其作用變成屈曲近端指間關(guān)節(jié) -遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)因側(cè)束的拉力而過伸治療：支具，手術(shù)修復(fù)中央束，兩側(cè)束復(fù)位術(shù)。 韌帶損傷嚴(yán)重則無手術(shù)意義。25手2022/7/19手康復(fù)目標(biāo)提高運動功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺重塑。26手2022/7/19治療原則修復(fù)重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動，提高患者的生活質(zhì)量。補償適應(yīng)。通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/

6、和采用輔助器具來達到活動的獨立。27第二節(jié) 上肢功能評估28手手2022/7/19功能評估 定量評估29手2022/7/19主觀資料收集1、癥狀和現(xiàn)病史： -疼痛？麻木？關(guān)節(jié)僵硬？ -部位？范圍？程度？頻率？晝夜變化？ -癥狀之間的相互關(guān)系 -減輕和加重的原因 -癥狀與運動的關(guān)系 -全身狀況：消瘦、發(fā)燒、疲勞、焦慮、抑郁、壓力？ -什么時候受傷、得病、手術(shù)？ -接受過什么治療？30手2022/7/192、過去史： -以前得過什么??？ -以前是否出現(xiàn)同樣癥狀? -誘因是什么? -持續(xù)多久? -用藥情況？類固醇、抗凝藥等？3.職業(yè)和生活史： -是否需要重復(fù)性手部和腕部動作和承受較大的壓力？ -生活

7、方式是否改變？ -有何愛好？31手2022/7/19 4. 社會/家族史： -患者年齡、職業(yè)、家庭情況 -休閑活動 -經(jīng)濟情況、獲得賠償?shù)目赡苄?-家族中是否有同樣的問題？ -是否有遺傳?。?2手2022/7/19 客觀資料收集觀察： -肢體是否對稱、缺如？ -是否腫脹、肌肉萎縮？ -是否畸形：垂腕、爪形手、天鵝頸畸形. ? -有無傷口、瘢痕？ -皮膚營養(yǎng)狀況如何？ -姿勢如何？33手2022/7/19臨床檢查觸 診觸診部位： -腕、手，必要時：頸椎、胸椎、肩、肘等觸診內(nèi)容： -局部溫度和濕度 -肌肉彈性、瘢痕的硬度 -是否有囊腫、結(jié)節(jié)、條索狀改變？ -骨、韌帶、肌腱、腱鞘是否有壓痛？ 34手

8、2022/7/19 神經(jīng)觸診和叩診部位肩胛上神經(jīng)-肩胛上緣的肩胛上凹處臂叢-頸后三角胸鎖乳突肌下三分之一處肩胛背神經(jīng)-肩胛內(nèi)緣中部正中神經(jīng)-肘窩處二頭肌腱內(nèi)側(cè) 腕部掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間橈神經(jīng)-橈神經(jīng)溝處 前臂肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間和鼻煙窩處尺神經(jīng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝 腕節(jié)尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)35手2022/7/19臨床檢查動 診檢測關(guān)節(jié)主動和被動活動：在活動中注意觀察：運動的質(zhì)量、活動度、活動過程疼痛的情況、活動過程和終末所遇到的抵抗 是否引起肌肉痙攣；為了進一步確定引發(fā)癥狀的部位，可要求患者：1、在活動前檢查者把患者的肢體擺放在可能引起癥狀的姿勢上，讓患者進行活動；重復(fù)多次的運動、兩個動作聯(lián)

9、合起來：如橈腕關(guān)節(jié)屈伸的同時進行橈尺偏、維持在某個角度上、重復(fù)受傷時的動作。3636手2022/7/19主動活動同時進行被動附屬運動前臂旋前旋后： -患者主動旋轉(zhuǎn)前臂 -檢查者在尺骨的遠(yuǎn)端施與后向/前向的力 -如果旋后活動度增加或疼痛減輕即為陽性，提示該關(guān)節(jié)有異常。如：當(dāng)患者主動旋后時，檢查者在尺骨遠(yuǎn)端 施加后前向的力。37手2022/7/19腕關(guān)節(jié)： -患者主動屈伸腕關(guān)節(jié) -檢查者對腕骨施加側(cè)向的力 -如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性 提示該關(guān)節(jié)有異常。如：當(dāng)患者主動伸腕時給予腕骨一個尺側(cè)的力。指間關(guān)節(jié)： -患者主動屈伸指間關(guān)節(jié) -檢查者對關(guān)節(jié)的末端施與側(cè)向滑動的力 -如果活動度增加或疼痛減

10、輕即為陽性， 提示該關(guān)節(jié)有異常。38手2022/7/19觸 診瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測類比尺 （VAS）39手2022/7/19 Watson試驗： 方法： -被動尺偏和輕度伸腕 -從前向后滑動舟骨 同時橈偏和屈曲腕關(guān)節(jié) 陽性： -引起舟骨后向半脫位或疼痛 意義:舟骨不穩(wěn)。特殊檢查40手2022/7/19腕中關(guān)節(jié)試驗方法：牽拉和屈曲腕關(guān)節(jié)時對舟骨施加前后向的力； 陽性：引起疼痛； 意義：提示橈骨、舟骨、月骨和頭狀骨間不穩(wěn)。41手2022/7/19指淺屈肌試驗方法： -檢查者抓住患者的三個手指于伸直位 -患者屈曲余下手指的掌指和近端指間關(guān)節(jié) 意義：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)

11、屈曲則提示指淺屈肌無力，手指無法屈曲則提示指深屈肌和指淺屈肌均無力。4242手2022/7/19Finkelstein試驗方法： -屈肘時拇指屈曲于掌心位置、 -其余四指握住拇指 -伸肘并橈偏腕關(guān)節(jié) 陽性：引起腕部橈側(cè)疼痛，疼痛可向前臂放射 提示：提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。4343手2022/7/19Tinel征 方法： -由遠(yuǎn)到近沿神經(jīng)走行敲擊 -直到出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)放射狀針刺感 意義： -最遠(yuǎn)點為神經(jīng)軸突生長區(qū)或神經(jīng)受卡壓處。4444手2022/7/19 Phalanx征方法1：前臂旋前，雙側(cè)手背互相貼近，屈腕1min反 Phalan征： -患者握拳伸腕 -檢查者壓住腕管1min引起正中神經(jīng)

12、支配區(qū) 陽性：引起正中神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛、感覺異常 意義：提示腕管綜合征。45手2022/7/19Allen試驗?zāi)康模簷z查手部的血液供應(yīng)，橈A和尺A之間的吻合情況；方法：患者用力握拳，檢查者同時按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動脈，令病人伸直手指，此時手部蒼白，患者感到手部發(fā)燙，放開尺動脈，重復(fù)上述試驗，放開橈動脈。陽性：10s手掌顏色仍為蒼白 為陽性 意義：提示該血管閉塞，手掌 側(cè)支循環(huán)不良。 4646手2022/7/19定量評估肌肉功能評估：肌肉體積、徒手肌力檢查、 握力、捏力檢查、肌肉長度。關(guān)節(jié)活動度評估：感覺功能評估：手操作功能評估：47手2022/7/19肌肉體積檢查測量臂、前臂圍，左右對照利手比

13、非利手粗排水法測量手部體積48手2022/7/19肌力檢查徒手肌力檢查應(yīng)包括： -肘屈伸 -前臂旋前旋后 -腕屈伸、橈尺偏 -拇屈伸、內(nèi)收外展、對掌 -手指屈伸、內(nèi)收外展 -肩關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)單個檢查 49手2022/7/19握 力方法： -肩關(guān)節(jié)自然位 -屈肘90 -腕關(guān)節(jié)背015 -手把使用第二檔位 -測三次取均值 -進行左右對照 50手2022/7/19捏 力方法： -測三次取均值 -分別測對指、側(cè)捏、三指捏的捏力 -進行左右對照 51手2022/7/19肌肉長度手內(nèi)肌緊張度檢查-正常：掌指關(guān)節(jié)維持在伸位能同時屈曲指間關(guān)節(jié)-異常：只有在屈曲掌指關(guān)節(jié)時才能屈指手外肌緊張度檢查： -如屈掌指關(guān)節(jié)

14、時屈指活動度減少 即為伸肌緊張 -在伸掌指關(guān)節(jié)時伸指活動度減小 即為屈指肌緊張 52手2022/7/19關(guān)節(jié)活動度測量一般關(guān)節(jié)量角器測量轉(zhuǎn)矩角測量 外力-ROM曲線圖 5353手2022/7/19總主動活動度（TAM）TAM：總主動活動度 -掌指、近遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主動屈曲之和減去其伸直受限的角度之和54手2022/7/19手總主動活動度 （TAM）總主動活動度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分級評分內(nèi)容優(yōu)4活動范圍正常。良3TAM 健側(cè)的75 %可2TAM 健側(cè)的50 %差1TAM 健側(cè)的50 %運動功能評估55手2022/7/1

15、9感覺檢查1、痛覺、觸覺、溫度覺、兩點辨別覺、振動覺2、觸壓覺檢查：SW尼龍單絲法記錄顏色單絲號 意義 綠色1.652.83正常 藍(lán)色3.223.61輕觸覺減弱 紫色3.844.31保護感減弱 紅4.566.65喪失保護感6.65無法測試56手2022/7/19手操作功能評估觀察范圍：使用電腦、工具、書寫、扣紐扣、系鞋帶等 ； 觀察內(nèi)容：在上述活動中的表現(xiàn)：力量性抓握：鉤狀抓握、圓柱狀抓握、握拳、球狀抓握、指腹捏、指尖捏、側(cè)捏、三指捏；57手2022/7/191、Jebson手功能測試：由七個分測驗組成寫字、翻轉(zhuǎn)卡片、撿起小物品放入容器內(nèi)、模仿進食、堆放棋子、移動大而輕的物品、移動大而重的物品

16、。手操作功能評估58手2022/7/192、purdue釘板試驗: 評估手的精細(xì)及協(xié)調(diào)性檢查，包括手的感覺、速度、感知及運動等素質(zhì)；手操作功能評估59手2022/7/19手操作功能評估3、明尼蘇達操作等級測試：-通過一系列的操作來評估粗大和精細(xì)運動的協(xié)調(diào)性。60手2022/7/194、九孔插板試驗：簡單快速篩查 要求： -盡可能快地?fù)炱鸱旁诤凶永?-睜眼和閉眼對照 意義： -檢查精細(xì)運動及手部感覺手操作功能評估61手2022/7/195、carroll手功能評估：又稱上肢功能測試、 包括六大類：檢查抓握功能：抓握、握、側(cè)捏、捏檢查上肢功能及協(xié)調(diào)性：放置、旋前旋后、手操作功能評估62第三節(jié) 常用

17、治療方法63手手2022/7/1964常用治療方法體位擺放被動運動主動運動壓力治療感覺重塑訓(xùn)練矯形器的應(yīng)用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)計算機輔助訓(xùn)練64手2022/7/19體位擺放6565手2022/7/1966被動運動被動活動向心性按摩軟組織牽伸66手2022/7/19主動運動肌腱滑動練習(xí)維持和增大關(guān)節(jié)活動度練習(xí)增強肌力練習(xí)改善協(xié)調(diào)性練習(xí)6767手2022/7/19肌腱滑動練習(xí)6868手2022/7/19維持和增大關(guān)節(jié)活動度改善腕關(guān)節(jié)活動度6969手2022/7/19維持和增大關(guān)節(jié)活動度改善肩、肘關(guān)節(jié)活動度7070手2022/7/19維持和增大關(guān)節(jié)活動度改善MCP關(guān)節(jié)屈曲和對指練習(xí)7171手2022/7/

18、19增強肌力練習(xí)變形球 全拳勾拳側(cè)捏三指捏對掌7272手2022/7/19彈力治療帶腕伸肌肌力訓(xùn)練 腕屈肌肌力訓(xùn)練拇伸肌及拇外展肌肌力訓(xùn)練 拇指對掌肌肌力訓(xùn)練73增強肌力練習(xí)73手2022/7/19彈力治療帶指伸肌肌力訓(xùn)練 指屈肌肌力訓(xùn)練骨間肌肌力訓(xùn)練蚓狀肌肌力訓(xùn)練74增強肌力練習(xí)74手2022/7/191、上肢的粗大運動練習(xí)：折疊衣服、推移物品、舉球投籃、擦拭墻壁等；2、手的精細(xì)運動練習(xí)：9孔插板游戲串珠子游戲用鑷子/筷子夾捏小物件打繩結(jié)翻書點鈔 75改善協(xié)調(diào)性訓(xùn)練75手2022/7/19壓力治療 從肢體遠(yuǎn)端開始向近端增加外界壓力，促進淋巴液和血液回流。橡皮筋或彈力帶彈力指套或手套注意事項：

19、密切觀察局部的血液循環(huán)情況，如手部皮膚顏色、溫度和麻木情況，以防壓力過大。7676手2022/7/19感覺重塑訓(xùn)練感覺再教育安全教育保護覺訓(xùn)練觸覺訓(xùn)練脫敏技術(shù)宣傳教育材質(zhì)刺激法7777第四節(jié) 上肢矯形器的應(yīng)用78手手2022/7/19 矯形器矯形器：是一種利用力學(xué)原理作用于人體用以預(yù)防和糾正畸形或促進組織愈合的一種體外裝置。別名：支具、夾板、輔木等。79手2022/7/19矯形器的作用1.穩(wěn)定和支持：限制關(guān)節(jié)的異?；顒踊蜻\動范圍、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減輕疼痛；2、固定和保護：促進促進組織愈合，骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位；3、預(yù)防和糾正畸形：童骨和關(guān)節(jié)畸形。4、拉伸攣縮的組織，提高關(guān)節(jié)活動度。5、提供活動的

20、動力替代無力的肌肉。6、減輕承重：減少肢體或軀干骨、關(guān)節(jié)長軸的承重；7、補高：使肢體等長，骨盆平衡，改善步態(tài)；8、使足部均勻受力。80手2022/7/1981手2022/7/1982手2022/7/19臨床應(yīng)用肩關(guān)節(jié)半脫位偏癱、臂叢神經(jīng)損傷使用肩吊帶/肩部矯正帶； 結(jié)構(gòu)：肩墊和腋帶、袖套 材料：皮革、高密度海綿墊、帆布帶、橡皮帶、 D形扣、魔術(shù)貼、鉚釘使用：白天活動時穿戴， 臥床時可以摘除。 8383手2022/7/19骨 折肱骨中段骨折肱骨筒狀矯形器：結(jié)構(gòu)：完整的圓筒狀、上至肩峰，下后方至鷹嘴，下前方至肘橫紋；材料：低溫?zé)崴馨?、魔術(shù)貼、D形環(huán)、帆布帶；用法：持續(xù)穿戴到骨折愈合 不能用吊帶托住肘部 盡早活動肩及肘部。8484手2022/7/19 肘部骨折-肘部矯形器： 靜止型：穩(wěn)定骨折的外固定 23周后，開始活動 4周后白天開始去矯形器活動 活動型：配合內(nèi)固定使用8585手2022/7/19 前臂中段骨折：前臂管型矯形器結(jié)構(gòu)：半旋前位使用：持續(xù)穿戴 活動肩、肘、腕、指8686手2022/7/19 橈、尺骨下端骨折結(jié)構(gòu)： -管狀腕部矯形器：未手術(shù) -掌側(cè)腕部矯形器：配合手術(shù)使用-colles骨折：腕