吸入療法PPT幻燈片課件

1、呼吸內(nèi)科吸入療法 1 吸入療法定義吸入療法 藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式 通過(guò)呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和肺泡 一種給藥方法2吸入療法的優(yōu)勢(shì)作用直接起效迅速所需藥物劑量小全身不良反應(yīng)少 3吸入療法的優(yōu)勢(shì)比較三種給藥途徑的療效（每種藥物應(yīng)用100個(gè)單位） 靜脈 口服 吸入 可供發(fā)揮效用的單位數(shù) 100 50 10 到達(dá)目標(biāo)組織的單位數(shù) 2 1 9 到達(dá)其他組織的單位數(shù) 98 49 1 有效藥物和作用于 其他資質(zhì)藥物的比例 2/98 1/49 9/1使藥物最大限度到達(dá)目標(biāo)組織，直接發(fā)揮療效保證藥物最小限度到達(dá)其他組織，將藥物引起的副作用將至最小。4吸入療法的影響因素氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響

2、沉積和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降 氣溶膠發(fā)生裝置：不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也不同，直接影響吸入治療的效果霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位10100%沉積于口咽部105大部分在上呼吸道和上氣道52下呼吸道21肺泡1不能沉積被呼出5三、吸入給藥的方法定量吸入（MDI）：氣霧劑、氣霧劑+儲(chǔ)霧罐干粉吸入（DPI）：都保、準(zhǔn)納器、吸樂(lè)霧化吸入：超聲霧化器、氣動(dòng)霧化器等61.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操作過(guò)程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼

3、吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。助推劑是氟里昂。 代表：萬(wàn)托林氣霧劑，愛(ài)全樂(lè)氣霧劑，必可酮?dú)忪F劑MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達(dá)到肺臟7定量吸入器的四步吸入法(一)移開(kāi)噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。8定量吸入器的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.9定量吸入器的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開(kāi)始通過(guò)口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。10定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒(méi)有不適的感覺(jué)下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一

4、分鐘后再重做第二、三四步驟。用后，將蓋套回噴口上。11常見(jiàn)的使用錯(cuò)誤(1)沒(méi)有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過(guò)緊(4)噴藥時(shí)未吸氣，或鼻吸氣(5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無(wú)屏氣(讓藥物在口腔停留)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過(guò)量)12MDI的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995使用快捷，攜帶方便儲(chǔ)存方便，不怕潮濕多劑量裝置價(jià)格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握易引起病人嗆咳口咽部沉積量高，局部及全身副作用大優(yōu)點(diǎn)不足13儲(chǔ)霧裝置的使用儲(chǔ)霧罐(Spacer)取下蓋子，搖動(dòng)吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏

5、氣約10秒鐘，然后通過(guò)口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。14減少藥物在 口腔沉積增加藥物在 小氣道沉積允許分次吸氣儲(chǔ)霧罐（spacer/holding chamber）1516MDI加儲(chǔ)霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995: Bisgaard, 1997使用較pMDI方便無(wú)嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求無(wú)嚴(yán)格吸氣流速要求減少口咽部沉積量增加吸入肺內(nèi)藥量可用于幾乎所有病人體積較pMDI大,攜帶不方便 塑料儲(chǔ)霧罐由于靜電作用 可使吸入量受到影響優(yōu)點(diǎn)不足172.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流

6、量干粉吸入器不需要助推劑藥粉微粒大小理想，直徑5um 準(zhǔn)納器 都保 吸樂(lè)18思力華SPRIVA10粒膠囊HandiHaler18ug 噻托溴銨吸樂(lè) HandiHaler19噻托溴銨吸入方法1.向上拉打開(kāi)防塵帽。然后打開(kāi)吸嘴。 2.從皰狀包裝中取出1粒膠囊(只在用前即刻取出)，將其放入中央室中，無(wú)論以何種方式放置膠囊均可。 3.用力合上吸嘴直至聽(tīng)到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開(kāi)。 4手持藥粉吸入器裝置使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下1次，然后松開(kāi)。這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)吸氣時(shí)藥物便可釋放出來(lái)。5完全呼氣（先做一次深呼吸）。注意：無(wú)論何時(shí)都應(yīng)避免呼氣到吸嘴中。6舉起藥粉吸入器裝置放到嘴上，用

7、嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽(tīng)到膠囊振動(dòng)。吸氣到肺部全充滿時(shí)，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸，同時(shí)從嘴中取出藥粉吸入器裝置。重新開(kāi)始正常呼吸。重復(fù)步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。（吸兩次）7再次打開(kāi)吸嘴，倒出用過(guò)的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將藥粉吸入器裝置保存起來(lái)。清潔藥粉吸入器吸入裝置：每月清潔1次。打開(kāi)防塵帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按鈕打開(kāi)基托，用溫水全面淋洗吸入器以除去粉末，將藥粉吸入器裝置置紙巾上吸去水分，之后保持防塵帽、吸嘴和基托敞開(kāi)，置空氣中晾干，需24小時(shí)。 20吸樂(lè)的特點(diǎn)及利益迄今為止唯一能被低至20L/分鐘的氣流速率所觸發(fā)的吸入裝置. 是

8、為思力華給藥而設(shè)計(jì)的吸入裝置*由使用者吸氣驅(qū)動(dòng)的單劑量干粉吸入器可循環(huán)使用, 使用壽命大于1年氣流受限程度不同的COPD患者(FEV1低至16%) 均能通過(guò)HandiHaler將藥物微粒吸入氣道有效消除定量吸入器相關(guān)的協(xié)調(diào)性問(wèn)題經(jīng)濟(jì)21都保(Tuberhaler)一種貯存劑量型DPI 吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時(shí)，吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-31122都保使用需要七步驟23使用都保的常見(jiàn)錯(cuò)誤旋轉(zhuǎn)底座時(shí)不垂直，定量不準(zhǔn)確對(duì)著裝置呼氣，使儲(chǔ)藥池中藥

9、物受潮誤以為兩次劑量旋轉(zhuǎn)兩次底座即可不能用于6歲的孩子，吸氣流速不夠24 都保的優(yōu)點(diǎn)和不足吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低肺沉積率較高使用較pMDI方便吸氣流速依賴(lài)性，不適合6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作病人吸后無(wú)感覺(jué)無(wú)準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)不足25準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311261打開(kāi)用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2推開(kāi)握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥

10、的準(zhǔn)備。3吸入深呼氣，將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器使用只需三步驟27滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)構(gòu)造：28準(zhǔn)納器的優(yōu)點(diǎn)與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置有甜味吸氣流速仍有依賴(lài)性，不適合4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作最大肺沉積率低于都保優(yōu)點(diǎn)不足29準(zhǔn)納器使用注意事項(xiàng)撥動(dòng)滑動(dòng)桿打開(kāi)藥物以后，保持準(zhǔn)納器基本水平，否則部分藥物可能由于

11、重力的作用丟失打開(kāi)藥物后不能搖動(dòng)吸入器不可對(duì)著吸嘴呼氣30DPI的優(yōu)點(diǎn)和不足輕巧、方便、快捷吸氣啟動(dòng)，不需吸氣配合，病人協(xié)調(diào)性要求低口咽部沉積少，局部副作用少一般較MDI貴某些裝置易受潮濕環(huán)境的影響吸氣流速依賴(lài)性，需較高的吸氣流速30L/Min多種裝置性能差別大優(yōu)點(diǎn)不足31霧化吸入霧化吸入是指通過(guò)射流或震蕩的方法將藥物液體或混懸液變成霧狀的吸入方法 超聲霧化吸入射流霧化吸入(空氣驅(qū)動(dòng)和氧氣驅(qū)動(dòng))32超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，霧滴直徑在3.710.5m。多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床

12、療效。近年來(lái)在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少33噴射式霧化器是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。霧粒直徑在25m之間，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速4-8L/min34霧化吸入優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)對(duì)吸氣流速無(wú)依賴(lài)性不需要病人配合可直接觀察呼吸過(guò)程中氣霧進(jìn)出、療效確切 適用任何年齡病人 , 尤其是嚴(yán)重哮喘發(fā)作和有呼吸困難或使用 pMDI 有困難的患者缺點(diǎn)需要壓縮氣體或電源驅(qū)動(dòng)壓縮泵肺內(nèi)沉積量相對(duì)較低 (10% 或以下 ) 需要用藥劑量較大目前常用的持續(xù)霧化方法，在呼氣相的藥物完全排出到空氣中 ，導(dǎo)致藥物的浪費(fèi)35霧化吸入的藥物2受體激動(dòng)劑(博利康尼溶液，萬(wàn)托林霧化溶

13、液)抗膽堿藥物(愛(ài)全樂(lè))糖皮質(zhì)激素（普米克令舒)復(fù)合制劑 （可必特）36影響霧化吸入效果的因素37霧化器內(nèi)液量霧化器內(nèi)藥液量多少直接影響霧化吸入時(shí)間及療效 藥液量以6ml為宜，時(shí)間約15min，藥液超過(guò)8ml霧化器內(nèi)液壓升高，氣霧量減小，吸入時(shí)間長(zhǎng)藥液小于4ml，吸入時(shí)間往往不到10min，使霧液吸入少在氧氣霧化吸入過(guò)程中，避免霧化器晃動(dòng)導(dǎo)致藥液起泡沫，使氣霧量減少38氧氣流量和調(diào)節(jié)氧氣流量以/min為宜氧氣流量過(guò)低霧量太小,使霧液吸入少氧氣流量過(guò)高，易導(dǎo)致氧氣導(dǎo)管與霧化器連接口爆脫，或氧氣導(dǎo)管與流量表專(zhuān)用接頭爆脫39保持霧化器通暢霧化器使用一段時(shí)間后，藥物顆粒及浸泡消毒過(guò)程中的沉淀物可堵塞噴氣小孔小孔堵塞時(shí)可導(dǎo)致氣霧量減少，甚至無(wú)氣霧如發(fā)現(xiàn)小孔氣霧減少或消失，可用5.5號(hào)針頭疏通噴氣小孔40體位常采用半臥或半坐臥位 此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管不宜采取仰臥位 此體位不僅霧化吸入效果差，還因霧化器與口成直線，使藥液容易流處41使用注意事項(xiàng)及臨床常見(jiàn)問(wèn)題開(kāi)始霧化時(shí) , 需要注意霧量大小，如果沒(méi)有明顯氣霧輸出 ,常見(jiàn)原因是驅(qū)動(dòng)氣源通路漏氣、輸出壓力不足和霧化杯內(nèi)噴射小孔阻塞等問(wèn)題有低氧血癥患者 , 盡可能使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入或者霧化過(guò)程中同時(shí)吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入時(shí)間不宜超過(guò)mi