泌尿系梗阻PPT課件培訓(xùn)

1、泌尿系梗阻概述泌尿系統(tǒng)梗阻也稱尿路梗阻（obstruction of urinary tract）。梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口以上稱為上尿路梗阻。上尿路梗阻后積水發(fā)展較快，對(duì)腎功能影響也較大。梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者稱為下尿路梗阻。梗阻病因，包括機(jī)械性和動(dòng)力性的原因。梗阻還可以是先天性的，但多數(shù)是后天性的。臨床上醫(yī)源性原因造成的尿路梗阻也不少見。泌尿系統(tǒng)梗阻常見病因腎：結(jié)石，腫瘤，炎癥，結(jié)核，UPJO,腎下垂等輸尿管：結(jié)石，腫瘤，炎癥，結(jié)核，畸形，外壓，醫(yī)源性損傷膀胱：BPH,結(jié)石，腫瘤，神經(jīng)源性膀胱尿道：狹窄，結(jié)石，腫瘤，損傷，畸形病理生理基本病理改變 梗阻以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，梗阻長(zhǎng)時(shí)

2、間如不解除，終將導(dǎo)致腎積水和腎功能衰竭。 并發(fā)癥是感染、結(jié)石。安全閥作用 腎盂積水內(nèi)壓升高，壓力經(jīng)集合管傳至腎小管和腎小球。但腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常，腎的泌尿功能仍能繼續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，主要是因?yàn)椴糠帜蛞和ㄟ^(guò)腎盂靜脈、淋巴、腎小管回流以及經(jīng)腎竇向腎盂周圍外滲，使腎盂和腎小管的壓力有所下降，腎小球泌尿功能得以暫時(shí)維持。 腎積水尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水（hydronephrosis）。巨大腎積水：1000ML或小兒超過(guò)24小時(shí)尿量 表現(xiàn)臨床原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短上尿路梗阻,腰部不適、疼痛。下尿路梗阻,排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。尿

3、毒癥癥狀。腎積水如并發(fā)感染。雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)無(wú)尿。 診斷腎積水存在及程度積水的病因梗阻部位有無(wú)感染腎功能損害情況。診斷B超泌尿系統(tǒng)平片尿路造影（順行、逆行）MRICT放射性核素腎顯像（腎實(shí)質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能測(cè)定）。治療去除病因，解除梗阻。經(jīng)皮腎穿刺造瘺。內(nèi)置雙J管引流。切除病腎。尿潴留病程：急性及慢性尿潴留。病因:機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻。臨床表現(xiàn)：急性： 慢性：尿失禁 尿毒癥癥狀。診斷：尿潴留與無(wú)尿鑒別。治療：急性尿潴留：導(dǎo)尿或膀胱穿刺造瘺術(shù) 慢性尿潴留：導(dǎo)尿，好轉(zhuǎn)后進(jìn)一步處理或長(zhǎng)期膀胱造瘺 尿流改道。良性前列腺增生 良性前列腺增生（benign prostatic hyperp

4、lasia BPH)，是中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。前列腺增生癥的病因 前列腺增生的病因很復(fù)雜，但前列腺增生必須具備有功能睪丸及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)重要條件。(前列腺間質(zhì)與上皮細(xì)胞相互影響、各種生長(zhǎng)因子、性激素平衡失調(diào)、雌雄激素協(xié)同效應(yīng)）前列腺增生 病理前列腺增生癥梗阻原因 BPH引起排尿梗阻的原因可分為機(jī)械性因素和動(dòng)力性因素。正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象前列腺增（以中葉和右側(cè)葉為主）前列腺腺增生（以兩側(cè)葉為主）前列腺增生 病理前列腺增生 病理生理（3）前列腺增生

5、 膀胱結(jié)石前列腺增生 臨床表現(xiàn)尿頻（最早期）。排尿困難（最重要）。充溢性尿失禁、尿潴留。血尿。慢性腎功能不全表現(xiàn)?？梢鸶构蓽橡?、痔瘡、脫肛。前列腺增生 診斷病史詢問(wèn)( 推薦） 體格檢查（推薦）：直腸指診。超聲檢查（推薦）尿流率檢查（推薦）血清前列腺特異性抗原（PSA）（推薦）尿常規(guī)（推薦）可選擇：尿道造影、尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿道膀胱鏡不推薦檢查項(xiàng)目：CT、MRI小于7分為輕度，819分為中度，2035為重度國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）在過(guò)去1月您是否出現(xiàn)以下癥狀？沒有少于1/5少于1/2大約1/2多于1/2幾乎每次評(píng)分是否經(jīng)常有尿不盡感？?jī)纱闻拍驎r(shí)間是否2h？是否經(jīng)常有間斷性排尿？是否經(jīng)常有

6、憋尿困難？是否經(jīng)常有尿線變細(xì)？是否經(jīng)常需要用力才能排尿沒有一次二次三次四次五次以上從入睡到早起需排尿幾次？高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的癥狀，您認(rèn)為如何？0123456 尿道狹窄插管、尿道造影 梗阻性前列腺癌體檢、B超、PSA、活檢 排尿困難 膀胱頸攣縮體檢、膀胱鏡 動(dòng)力性 神經(jīng)源性膀胱功能障礙尿流動(dòng)力學(xué) 前列腺增生 鑒別診斷前列腺增生癥治療等待觀察（watchful waiting）IPSS7 ，生活質(zhì)量尚未受到明顯影響，可以等待觀察，但必須密切隨訪。前列腺增生癥治療藥物治療 ： 1、-腎上腺素受體阻斷劑（如多沙唑嗪、特拉唑嗪和坦索羅辛 2、5還原酶抑制劑（如非那雄胺） 3、聯(lián)合用藥：-腎上腺素受體阻斷劑+5還原酶抑制劑 4、植物制劑前列腺增生癥治療手術(shù)治療： 指征：反復(fù)尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）、反復(fù)血尿5-還原酶抑制劑治療無(wú)效、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。另外合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重痔瘡或脫肛臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者應(yīng)考慮外科手術(shù)。 手術(shù)方式：經(jīng)尿道