醫(yī)學(xué)精品課件頭頸外科常見手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥

1、頭頸外科常見手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)頸清掃腮腺手術(shù)部分喉及全喉切除其他2021/7/15 星期四1甲狀腺手術(shù)主要術(shù)式良性腫物：結(jié)節(jié)剜除一側(cè)腺葉切 除惡性腫物：腺葉切除全甲狀腺切除聯(lián)合根治2021/7/15 星期四22021/7/15 星期四32021/7/15 星期四42021/7/15 星期四52021/7/15 星期四6術(shù)中副損傷引起的并發(fā)癥聲帶麻痹喉返神經(jīng)切斷或結(jié)扎，聲帶永久固定手術(shù)刺激或鉗夾，暫時聲帶麻痹低鈣血癥甲狀旁腺損傷暫時或永久性表現(xiàn)：手足，口唇麻木，抽搐全甲狀腺切除術(shù)后多見2021/7/15 星期四7其他問題出血多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天創(chuàng)面滲血或線結(jié)脫落表現(xiàn)：皮瓣浮起，觸之較硬，皮下

2、多出現(xiàn)瘀斑，引流可多可少處理：多需返回手術(shù)室止血伴有呼吸困難者床旁打開傷口2021/7/15 星期四8頸清掃切除椎前筋膜以上所有脂肪組織和淋巴結(jié)根治性頸清掃副神經(jīng)肩部疼痛，抬舉困難胸鎖乳突肌頸部凹陷頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈頭面部腫脹頸叢神經(jīng)頸部，耳部無感覺2021/7/15 星期四9頸清掃改良清掃“三保留”頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌副神經(jīng)“五保留”除以上外還有耳大神經(jīng)頸外靜脈擇區(qū)性清掃 僅清掃頸部某一個或幾個分區(qū)2021/7/15 星期四102021/7/15 星期四112021/7/15 星期四122021/7/15 星期四13術(shù)后并發(fā)癥出血感染、皮瓣壞死頸總動脈破裂 常發(fā)生在術(shù)后一周，因傷口感染或愈合不

3、好 咽瘺 根治性頸清掃后皮瓣壞死 三分之一左右結(jié)扎后會出現(xiàn)偏癱。2021/7/15 星期四14神經(jīng)損傷舌下神經(jīng)伸舌偏斜迷走神經(jīng)聲音嘶啞，暫時心率增快交感神經(jīng)Horner 綜合征：一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗膈神經(jīng)膈肌麻痹，輕度呼吸困難臂叢神經(jīng)上肢運動障礙2021/7/15 星期四15顱壓增高和面部水腫嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫，失明雙側(cè)根治性頸清掃多見，切除雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，回流障礙2021/7/15 星期四16乳麋漏左側(cè)多見損傷淋巴導(dǎo)管引流出乳白色液體處理：低脂飲食，加壓包扎，低負(fù)壓引流2021/7/15 星期四17腮腺手術(shù)良性腮腺淺葉切除，面神經(jīng)解剖。惡性全腮腺切除，或加頸清掃。2021

4、/7/15 星期四182021/7/15 星期四192021/7/15 星期四202021/7/15 星期四21并發(fā)癥面癱顴支（閉眼）、下頜緣支（口角對稱） 暫時性損傷36月可恢復(fù)。涎漏：殘余腮腺組織分泌唾液加壓包扎禁食酸味食物耳垂麻木：切斷耳大神經(jīng)，多不可避免。2021/7/15 星期四22耳顳綜合征腮腺切除術(shù)后，進(jìn)食時，手術(shù)區(qū)出現(xiàn)皮膚充血，發(fā)紅和出汗現(xiàn)象。稱為reys 綜合征，又稱味覺神經(jīng)出汗綜合征或耳顳神經(jīng)綜合征 。發(fā)生率6080，大多在術(shù)后半年至一年左右出現(xiàn)此現(xiàn)象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神經(jīng)切斷后再生長入汗腺 。2021/7/15 星期四23喉和下咽手術(shù)喉部分喉切除 全喉切除下咽梨

5、狀窩切除 全喉全下咽全食管切除2021/7/15 星期四242021/7/15 星期四252021/7/15 星期四26術(shù)后并發(fā)癥 部分喉切除脫管拔管困難嗆咳吸入性肺炎 全喉切除咽瘺造瘺口壞死 術(shù)后12天發(fā)生2021/7/15 星期四272021/7/15 星期四28咽瘺 喉和下咽手術(shù)后，不論全切或部分切除，均有可能發(fā)生咽瘺。發(fā)生率在7.6%-30% 咽瘺多出現(xiàn)于手術(shù)后2周以內(nèi) 。咽瘺多合并有感染，最初表現(xiàn)為頸部皮膚發(fā)紅，繼而有波動感，打開后如見到唾液或口服美蘭后從頸部見到蘭色，咽瘺診斷即可確立。 2021/7/15 星期四29下咽手術(shù)2021/7/15 星期四30下咽癌手術(shù)2021/7/15 星期四312021/7/15 星期四322021/7/15 星期四332021/7/15 星期四34胃代食道對病人生理影響大呼吸：手術(shù)創(chuàng)傷，胸胃壓迫呼吸急促 開胸手術(shù)肺不張 胃咽返流吸入性肺炎循環(huán)：心率增快吻合口少量出血口腔少量血液胃腸恢復(fù)蠕動慢2021/7/15 星期四35其他胸骨劈開，縱膈清掃2021/7/15 星期四