病毒性腦炎查房ppt

1、病毒性腦炎(no yn)護(hù)理查房宋艷慧 、張 馳共二十八頁病史(bn sh)匯報(bào)1婚育史：已婚2過敏史：無3既往史：即往無特殊(tsh)病史4家族史：無特殊病史患者顧世界，男，26歲。因“意識喪失伴四肢抽搐半小時(shí)余”于2015-03-09 12：01入院。共二十八頁病史(bn sh)匯報(bào)2015-3-9 12：12患者在衛(wèi)生室輸液結(jié)束后約半小時(shí)出現(xiàn)意識喪失，伴四肢抽搐，雙眼球上翻牙關(guān)緊閉約持續(xù)十分鐘停止，醒來后意識模糊為明確診治呼120來我院，擬“抽搐待查”收住。追問病史患者近三日發(fā)熱伴乏力最高溫度38查體：T：36.4 P：61次/分 R：20次/分 BP：111/68mmHg陽性體征：意識

2、模糊，呼之不對答，查體不合作。四肢亂動肌力檢查不合作，生理(shngl)反射存在，雙側(cè)巴氏征陰性伴雙下肢自行屈曲。初步診斷：抽搐待查腦炎?癲癇樣發(fā)作？發(fā)熱待查上呼吸道感染？肺部感染？ 現(xiàn) 病 史 共二十八頁病史(bn sh)匯報(bào)2015-3-9 13：36我科醫(yī)生會診后為進(jìn)一步治療家人要求轉(zhuǎn)入(zhun r)我科做進(jìn)一步治療。2015-3-9 16：27患者煩躁明顯，不能配合治療，小劑量鎮(zhèn)靜效果不佳，擬予加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，為保證氣道通暢及呼吸功能，給予經(jīng)口氣管插管。18：30患者煩躁明顯，全身肌肉緊張，外周靜脈通路開放困難經(jīng)家人同意后給予股靜脈置管18：37為明確診斷經(jīng)家人同意于腰穿，并留取腦脊液常規(guī)

3、生化送檢，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，去枕平臥6小時(shí)。 現(xiàn) 病 史 共二十八頁病史(bn sh)匯報(bào)2015-3-1007：24患者持續(xù)芬太尼、力月西鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，發(fā)熱，體溫38.4，給予物理降溫，體溫降至正常。15：10腦脊液檢查：無色透明，潘迪氏實(shí)驗(yàn)1+，鏡檢紅細(xì)胞0-1/HP，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0*106/L其他檢驗(yàn)結(jié)果根據(jù)以上檢查結(jié)果彥主任指出患者目前(mqin)診斷：病毒性腦炎，上呼吸道感染，癥狀性癲癇 現(xiàn) 病 史 共二十八頁病史(bn sh)匯報(bào)2015-3-1017：41下午患者血壓偏低BP：88/50mmHg，考慮液體不足予擴(kuò)容處理效果不佳，心率62次/分，考慮腦心綜合征，給予多巴酚丁胺應(yīng)

4、用.BP120/80mmHg.2015-3-11為指導(dǎo)治療，動態(tài)觀察腦脊液性質(zhì)改變，監(jiān)測顱內(nèi)壓經(jīng)家人同意后再次給予腰穿，留取腦脊液常規(guī)及生化送檢。腦脊液檢查(jinch)結(jié)果正常 現(xiàn) 病 史 共二十八頁病史(bn sh)匯報(bào)2015-3-1207：01患者最高體溫39，予送檢痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)，物理降溫(jing wn)后逐漸降至正常，晨查電解質(zhì)鈉稍低。09：57患者今晨停用鎮(zhèn)靜劑后重新評估意識為清醒，予撤機(jī)實(shí)驗(yàn)成功后拔除氣管插管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧生命體征平穩(wěn)。2015-3-13患者生命體征平穩(wěn)，治療效果可，同時(shí)患者無明顯顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)停用甘露醇后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療。 現(xiàn) 病 史 共二十八頁相關(guān)

5、(xinggun)知識（一）概念 病毒性腦炎是指各種病毒 引起的腦實(shí)質(zhì)(shzh)炎癥，如果 腦膜同時(shí)受累則稱為病毒 性腦膜腦炎 。 以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜 睡或驚厥及腦膜刺激征等 為主要臨床表現(xiàn)。（二）分類 1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。 概 述共二十八頁相關(guān)(xinggun)知識病因、發(fā)病(f bng)機(jī)制病因：多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及

6、蟲媒病毒，如乙腦病毒等。發(fā)病機(jī)制：1、血行播散為主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系統(tǒng) 入血 蚊蟲叮咬 增殖 CNS 2、其他： 病毒直接侵犯CNS，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)直接入侵腦部，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。共二十八頁 相關(guān)(xinggun)知識 主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對腦組織的破壞。 腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有中性粒細(xì) 胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部(jb)出血性軟化壞死灶。 除此之外，免疫反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變以及血 管及 血管周圍損傷。病 理、生 理共二十八頁相關(guān)(xinggun)知識一、前驅(qū)癥狀發(fā)熱(f r)頭痛食欲減退精神淡漠咽痛、流

7、涕嘔吐、腹瀉臨床表現(xiàn)共二十八頁相關(guān)(xinggun)知識 顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐，小兒(xio r)前囟飽滿等。這是由于腦血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，蛛網(wǎng)膜顆粒因膿性滲出物阻塞而影響腦脊液吸收所致，如伴有腦水腫，則顱內(nèi)壓升高更加顯著。 腦膜刺激癥狀 ：頸項(xiàng)強(qiáng)直 ，Kernings征（克氏征；屈髖伸膝征）陽性，是由于腰骶節(jié)段神經(jīng)后根受到炎癥波及而受壓所致，當(dāng)屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽引，腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽性體征。 顱神經(jīng)麻痹：由于基底部腦膜炎累及自該處出顱的，對顱神經(jīng)，因而引起相應(yīng)的神經(jīng)麻痹征。 腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清，含大量膿細(xì)胞，蛋白增多，糖減少，經(jīng)涂片和培養(yǎng)

8、檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個(gè)重要依據(jù)。神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀共二十八頁Diagram腦積水：由于腦膜粘連，腦脊液循環(huán)(xnhun)障礙所致； 顱神經(jīng)受損麻痹：如耳聾，視力障礙，斜視、面神經(jīng)癱瘓等 腦底脈管炎致管腔阻塞，引起相應(yīng)部位腦缺血和梗死。 并 發(fā) 癥共二十八頁相關(guān)(xinggun)知識1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10300 106/L ，病初可以中性粒細(xì)胞為主， 以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)， 皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。2.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便(dbin

9、)、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。輔助檢查共二十八頁相關(guān)(xinggun)知識（一）診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué)檢查(jinch)，結(jié)合腦電圖變化。（二）鑒別診斷： 1. 化膿性腦膜炎 2.結(jié)核性腦膜炎 3.腦腫瘤 4.Mollaret復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎 5.中毒性腦病診斷與鑒別診斷共二十八頁鑒別(jinbi)診斷涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）300，

10、淋巴為主+-2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦膜炎1101272.84.20.20.4010_無色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病共二十八頁治療(zhlio)原則主要治療原則包括：1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給。對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或人血白蛋白(白蛋白)。2.控制腦水腫和

11、顱內(nèi)高壓。3.控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。參見“癲癇”節(jié)中癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。4.抗病毒藥物阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)，每次510mg/kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f(丙氧鳥苷)，每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用1014天，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對其他(qt)如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒也有抑制作用。病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？刹《舅抡撸话悴捎眉に氐厝姿?氟美松)靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15mg/d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米(速尿)脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及

12、時(shí)應(yīng)用抗病毒制劑。對發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對癥采用呼吸機(jī)，鼻飼飲食及藥物處理。共二十八頁護(hù)理(hl)診斷1、發(fā)熱：與病毒血癥和腦部炎癥有關(guān)2、急性意識障礙：與疾病累及神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)3、疼痛(tngtng)：頭痛與顱內(nèi)壓增高腦炎刺激征有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)5、有拔管的風(fēng)險(xiǎn)：與疾病所致患者意識障礙有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高7、營養(yǎng)失調(diào)：攝入不足，低于機(jī)體需要量護(hù) 理 診 斷共二十八頁護(hù)理(hl)措施與評價(jià)P：體溫過高I:每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次，體溫高于38及時(shí)的給予物理降溫且每小時(shí)監(jiān)測體溫至正常，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫，出汗后及時(shí)更換衣服被褥。O:患者體溫基

13、本維持正常，發(fā)熱后能及時(shí)降溫?zé)o持續(xù)的發(fā)熱現(xiàn)象。共二十八頁護(hù)理(hl)措施與評價(jià)P:急性意識障礙I:密切觀察病人呼吸、神志、瞳孔、體溫及抽搐情況，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。O：患者轉(zhuǎn)出時(shí)神志恢復(fù)正常為清醒狀態(tài)。共二十八頁護(hù)理(hl)措施與評價(jià)P：疼痛I:遵醫(yī)囑使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，芬太尼鎮(zhèn)痛O:患者出院時(shí)已無頭痛癥狀。共二十八頁護(hù)理措施(cush)與評價(jià)P:皮膚完整性受損I:給予加強(qiáng)翻身，保持床單元的清潔干燥，出汗后及時(shí)更換病號服被褥，每日溫水摖浴，禁用刺激性洗潔用品，注意觀察約束部位皮膚O：患者無皮膚受損的癥狀出現(xiàn)共二十八頁護(hù)理(hl)措施與評價(jià)P：有拔管的風(fēng)險(xiǎn)I:妥善的固定各個(gè)管道，遵醫(yī)囑使用力月西

14、，丙泊酚鎮(zhèn)靜，合理的給予肢體約束O:患者無拔管的不良事件出現(xiàn)共二十八頁護(hù)理措施(cush)與評價(jià)P:潛在并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高I:每小時(shí)觀察病人的生命體征及瞳孔的變化情況，床頭抬高不低于30度取舒適體位，遵醫(yī)囑予脫水藥物甘露醇應(yīng)用。O：患者未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥共二十八頁護(hù)理措施(cush)與評價(jià)P：營養(yǎng)失調(diào)：攝入不足，低于集體的需要量I:予留置胃管及時(shí)的給予腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注，保證患者的營養(yǎng)的攝入，準(zhǔn)遺囑(yzh)予氨基酸，能量等靜脈營養(yǎng)應(yīng)用，及時(shí)記錄出入量。O:至患者營養(yǎng)狀況良好。共二十八頁Thank You !請尊重作者勞動成果轉(zhuǎn)載請注明(zh mn)出處：共二十八頁檢驗(yàn)(jinyn)結(jié)果2015-3-102015-3-11白細(xì)胞10.72*109/L7.61*109/L中性粒百分比80.80%81.20%乳酸1.80mmol/L 0.80mmol/LPH7.477.46PaCO229.70mmHg29.80mmHgPaO2213.0mmHg181.00mmHg超敏C反應(yīng)蛋白8.560mg/L31.90mg/L共二十八頁內(nèi)容摘要病毒性腦炎護(hù)理查房。病毒性腦炎護(hù)理查房。抽搐半小時(shí)余”于2015-03-09 12：01入院。我科醫(yī)生會診后為進(jìn)一步治療家人要求轉(zhuǎn)入我科做進(jìn)