第七章休息和活動(dòng)-PPT精品課件

1、第七章 休息與活動(dòng) 病人張某，男，68歲，因家庭瑣碎小事與妻子爭執(zhí)，誘發(fā)心衰急診入院。入院后經(jīng)醫(yī)生診治后病情稍平穩(wěn)。但第三天病人提出出院要求，原因是醫(yī)院的環(huán)境使他無法入睡，不能很好休息。病人主訴房間人多，說話、打鼾，且室溫低感覺冷，晚間的護(hù)理操作干擾睡眠，每天只能睡34小時(shí)，每天頭暈乏力，心煩意亂。病室地?zé)艄饩€太強(qiáng)，不習(xí)慣；醫(yī)護(hù)人員說話聲過大，噪聲強(qiáng)等。病人主訴時(shí)伴有情緒激動(dòng)、焦慮，同時(shí)還有擔(dān)心疾病的再次加重的復(fù)雜的矛盾的心理。 案 例針對(duì)該病人上述情況，請(qǐng)思考下列問題：1. 評(píng)估現(xiàn)實(shí)環(huán)境是否具備病人休息的必要條件，主要問題是什么？2. 病人出現(xiàn)了什么樣的睡眠障礙，主要表現(xiàn)是什么？3. 如何采

2、取有效措施促進(jìn)病人的睡眠活動(dòng)？2第二節(jié) 活 動(dòng)一、活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響二、病人活動(dòng)的評(píng)估 三、協(xié)助病人活動(dòng)的護(hù)理措施 1.疼痛2.損傷3.神經(jīng)系統(tǒng)功能受損7.心理因素6.醫(yī)護(hù)措施的限制（一） 原 因4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 結(jié)構(gòu)改變5.營養(yǎng)狀態(tài)改變一、活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響4（二）活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)皮膚的影響2.對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響3.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響4.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響7.對(duì)心理社會(huì)方面的影響5.對(duì)消化系統(tǒng)的影響6.對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響壓 瘡腰背痛。肌張力減弱、肌肉萎縮。骨質(zhì)疏松、骨骼變形，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生病理性骨折。關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、變形。 （1）體位性低血壓。（2）深靜脈血栓形成。 （1）

3、墜積性肺炎。（2）二氧化碳潴留。 （1）負(fù)氮平衡及嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。（2）便 秘。 （1）排尿困難、尿潴留。（2）尿路結(jié)石。（3）泌尿系統(tǒng)感染。 （1）情感、行為、感覺、應(yīng)對(duì)等方面的變化。（2）自我價(jià)值感受到威脅。（3）自我概念發(fā)生紊亂。（4）情緒波動(dòng)。 返回鍵PG UP5二、病人活動(dòng)的評(píng)估七個(gè)方面病人的一般資料（一）心肺功能狀態(tài)（二）骨骼肌狀態(tài)（三）關(guān)節(jié)功能狀態(tài)（四）社會(huì)心理狀況（七）病人目前的患病情況（六）機(jī)體活動(dòng)能力（五）6（一）病人的一般資料是決定機(jī)體對(duì)活動(dòng)的需要及耐受程度的重要因素之一 。不同的性別運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也會(huì)產(chǎn)生區(qū)別。 不同的文化程度和職業(yè)，其活動(dòng)的需要及耐受程度也會(huì)不同。

4、 年齡性別文化程度和職業(yè)7（二）心肺功能狀態(tài) 當(dāng)病人患有循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)會(huì)加重原有疾病，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心跳驟停。因此，活動(dòng)前應(yīng)評(píng)估血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)，并根據(jù)心肺功能確定活動(dòng)負(fù)荷量的安全范圍，根據(jù)病人的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整活動(dòng)的方式和活動(dòng)量。8（三）骨骼肌肉狀態(tài) 肌力 指肌肉的收縮力量?？梢酝ㄟ^機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來判斷肌力。 肌力一般分為6級(jí)： 0級(jí) 肌肉完全癱瘓、肌力完全喪失1級(jí) 可見肌肉輕微收縮但無肢體活動(dòng)2級(jí) 肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí) 肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力4級(jí) 能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí) 肌力正常，能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)9（四）關(guān)節(jié)功能狀

5、態(tài) 病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做關(guān)節(jié)的屈、伸、收、展 病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)士協(xié)助移動(dòng)關(guān)節(jié)觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有無受限，是否有關(guān)節(jié)僵硬、變形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有無聲響或疼痛不適等。 10（五）機(jī)體活動(dòng)能力 通過對(duì)病人日?；顒?dòng)情況的評(píng)估來判斷其活動(dòng)能力。 一般機(jī)體的活動(dòng)功能可分為5級(jí)：0級(jí) 完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)1級(jí) 需要使用設(shè)備或器械2級(jí) 需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3級(jí) 既需要幫助，也需要設(shè)備和器械4級(jí) 完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)11（六）病人目前的患病情況 疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度決定機(jī)體活動(dòng)受限的程度。 評(píng)估疾病的程度有助于合理安排病人的活動(dòng)量及活動(dòng)方式，同時(shí)也有助于治療需要。 12（七）社會(huì)心理狀況 社會(huì)心理狀況對(duì)活動(dòng)的

6、完成具有重要影響。 如果病人情緒低落、焦慮，抑郁、對(duì)活動(dòng)缺乏興趣，甚至產(chǎn)生厭倦或恐懼心理時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響活動(dòng)的進(jìn)行及預(yù)期效果。 若病人心情愉快、開朗熱情，對(duì)活動(dòng)積極主動(dòng)，對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心，則會(huì)很好配合完成各種活動(dòng)目標(biāo)。返回鍵PG UP13（一）選擇合適的臥位三、協(xié)助病人活動(dòng)的護(hù)理措施（二）（三）（四）（五）保持脊柱生理彎曲預(yù)防壓瘡維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí)14（一）選擇合適的體位 預(yù)防身體的不適，增加肌肉的張力。 防止壓瘡形成。 避免對(duì)表層神經(jīng)血管造成損害，刺激體位反射。 有利于肺膨脹，維持肺的彈性。 有利于痰液的排出。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的健康狀況和活動(dòng)能力，為病人提供積極

7、的協(xié)助活動(dòng)的護(hù)理措施，減少活動(dòng)受限引發(fā)并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。 15（二）保持脊柱生理彎曲 指導(dǎo)病人增強(qiáng)腰背肌的鍛煉，保持脊柱的正常生理功能和活動(dòng)范圍。 在頸部及腰部以軟枕支托，防止因長期受壓而損傷變形，失去彈性和正常的緩沖功能。 經(jīng)常變換體位。 背部護(hù)理，按摩受壓肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。16（三）預(yù)防壓瘡 長期臥床的病人是發(fā)生壓瘡的高危人群。 由于長期臥床導(dǎo)致身體活動(dòng)受限，引發(fā)局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧，發(fā)生軟組織潰爛和壞死。因此，護(hù)士應(yīng)采取積極有效措施，定時(shí)更換臥位，實(shí)施被動(dòng)及主動(dòng)的活動(dòng)，并按摩受壓部位，避免壓瘡的發(fā)生。 17 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（ROM練習(xí)）（四）維持關(guān)節(jié)的

8、活動(dòng)性關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM） 是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍，通過應(yīng)用主動(dòng)或被動(dòng)的練習(xí)方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。 主動(dòng)性ROM 被動(dòng)性ROM181.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估病人，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。2.提供適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境。3.觀察病人的反應(yīng)。4.避免出現(xiàn)再次損傷。5.避免誘發(fā)心臟病的發(fā)作。6.積極鼓勵(lì)使病人主動(dòng)配合。返回鍵PG UP 被動(dòng)性ROM【目的】【告知】【準(zhǔn)備】【操作規(guī)程】【注意事項(xiàng)】1.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。3.促進(jìn)血液循環(huán),有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給。4.恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。5.維持肌張力。 1

9、. 應(yīng)告知病人被動(dòng)性關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的目的是使關(guān)節(jié)保持正常的功能狀態(tài)，能夠預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。 2. 被動(dòng)性關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)是一項(xiàng)安全的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，不會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)發(fā)生，請(qǐng)病人心情放松。 3. 被動(dòng)性關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的過程中會(huì)有疼痛感、疲勞感或痙攣，這些體驗(yàn)屬正常現(xiàn)象，隨著運(yùn)動(dòng)練習(xí)開始逐漸癥狀會(huì)減輕至消失。 1.病人準(zhǔn)備：向病人解釋做關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 練習(xí)的目的，以取得病人的理解與配合。介紹運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)容，說明運(yùn)動(dòng)的頻度和方法。2.護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士操作前應(yīng)全面評(píng)估病人的情況，包括病人目前的病情、體力、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及聽從指導(dǎo)的能力。3.物品準(zhǔn)備：浴巾1塊、寬松衣服1套、枕頭3個(gè)（維持姿勢(shì)

10、用）4.環(huán)境準(zhǔn)備：應(yīng)注意調(diào)節(jié)環(huán)境的溫度，涉及暴露病人的隱私應(yīng)做好必要的遮蔽。核對(duì)解釋 自然姿勢(shì)協(xié)助換衣 固定床腳依次活動(dòng) 對(duì)比判斷完整ROM 指導(dǎo)活動(dòng)測(cè)量體征 整理記錄 19（五）肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí)1.等長練習(xí)2.等張練習(xí)不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?？衫幂^大負(fù)荷增強(qiáng)練習(xí)效果。 是以增加靜態(tài)肌力為主。有關(guān)節(jié)角度的特異性。 可增加肌肉的力量，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能。肌肉運(yùn)動(dòng)符合大多數(shù)日?；顒?dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式。有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。 優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)優(yōu) 點(diǎn)201. 掌握運(yùn)動(dòng)的量與頻度，以達(dá)到肌肉適度疲勞而不出現(xiàn)明顯疼痛，練習(xí)后有間歇讓肌肉充分放松和復(fù)原。 2肌肉練習(xí)前后應(yīng)作充分的準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉

11、損傷。 3增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。 4出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)停止練習(xí)，并報(bào)告醫(yī)生給予必要的處理。5高血壓、冠心病及其他心血管疾病的病人應(yīng)慎用肌力練習(xí)，嚴(yán)重者忌做肌力練習(xí)。 進(jìn)行肌肉鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：返回鍵PG UP211.分析休息對(duì)人健康有何重要意義？良好休息需要哪些必要的條件？2.睡眠分幾期？睡眠分期對(duì)護(hù)理工作有何指導(dǎo)意義？3.舉例說明臨床中如何促進(jìn)病人的休息與睡眠？4.分析活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響，如何促進(jìn)病人的活動(dòng)? 復(fù)習(xí)題【病例分析】 病人，男，30歲，因高處墜落傷及右下肢，于傷后1小時(shí)就診，X線檢查示右脛骨平臺(tái)（內(nèi)側(cè)髁）骨折，查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸活動(dòng)障礙，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)副韌帶側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)抽屜