外科傷口處理技巧(共13頁(yè))

1、 外科傷口(shngku)處理技巧1清潔傷口用碘伏，刺激小，效果好。對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可用凡士林油紗布覆蓋以減輕(jinqng)換藥時(shí)患者的痛苦，并減輕組織滲透、丟失。2.血供豐富、感染機(jī)會(huì)少的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下(yxi)，無(wú)菌輔料包扎即可。3.對(duì)于皮膚缺損的傷口，缺損處用生理鹽水反復(fù)沖洗，周?chē)捎玫夥Ｒ?guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水有利于保持創(chuàng)面的新鮮、干燥，凡士林有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。4.感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)坼開(kāi)縫線(xiàn)，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周?chē)詈?/p>

2、用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。另外，對(duì)化膿的切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口(chungku)周?chē)?，而?chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。6. 對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因?yàn)闈B出很多，且敷料要多。在換藥過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)(shosh)，行

3、手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長(zhǎng)。7. 開(kāi)放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時(shí)清理切除壞死組織），其次(qc)使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長(zhǎng)，行游離皮瓣覆蓋。8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開(kāi)切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開(kāi))，培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。9. 久潰不愈的傷口，要采用中藥(

4、zhngyo)換藥。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處，但通常沒(méi)有什么無(wú)菌觀念。例如：對(duì)于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使(jsh)是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。10. 對(duì)污染性油性(yuxng)傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。11. 對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周?chē)M織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō)，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）。如有膿液，應(yīng)注意

5、觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。12. 對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口：特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮(zh p)。也可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。13. 再植手術(shù)或吻合血管(xugun)的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。14. 對(duì)于難愈性竇道如腦部手術(shù)(shush)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引

6、起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。15. 對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周?chē)M織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō)，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。注意事項(xiàng)1. 無(wú)菌一期傷口換藥一般在24小時(shí)(xiosh)、72小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。2. 開(kāi)放傷術(shù)后爭(zhēng)取24、48、72小時(shí)連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血

7、腫(xuzhng)或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。3. 骨科創(chuàng)面較多見(jiàn)感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以(ky)快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。5. 對(duì)于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭(zhēng)取(zhngq)在幾次換藥中，界線(xiàn)一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。6. 對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛(ài)護(hù)肉芽的生長(zhǎng)，肉芽組織本身(bnshn)有

8、抗感染的能力，如果沒(méi)有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止(fngzh)鹽水過(guò)快的揮發(fā)。8. 有感染的創(chuàng)面(chungmin)注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏再換藥，以免以后被動(dòng)。換藥常用(chn yn)藥品1鹽水有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔(qngji)創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。23%雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、*或惡臭的傷口

9、，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。30.02%高錳酸鉀溶液分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門(mén)和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。40.1%雷佛奴爾、0.02%呋喃西林(fnnxln)溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面(chungmin)的清洗和濕敷。5攸瑣（漂白粉、硼酸(pn sun)）溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過(guò)一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過(guò)多氯離子。6聚乙烯吡酮碘（PVP-I）為新

10、型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。0.05%0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無(wú)菌切口；1%2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。7抗生素溶液常用有0.5%新霉素溶液(rngy)、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接(zhji)植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。81%2%苯氧乙醇溶液對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用(ciyng)創(chuàng)面連續(xù)濕敷。90.01%0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液田于傷口清潔，

11、后者灌洗切口優(yōu)于前者。1010%大蒜溶液具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好。112%4%甲紫（龍膽紫）溶液具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)癡愈合。12純石炭酸溶液(rngy)具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道(du do)，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。1310%20%硝酸銀溶液(rngy)用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。14油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可23天更換一

12、次。常用有：凡士林紗布；魚(yú)肝油紗布：具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長(zhǎng)等作用，用于愈合緩慢的傷口。15粉劑、軟膏類(lèi)（1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長(zhǎng)期使用；（2）10%20%魚(yú)石脂軟膏(rungo)：有消炎退腫作用，用于早期膿腫；（3）10%氧化鋅軟膏(rungo)：涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；（4）鏈霉素軟膏：涂于紗布(shb)上外敷，用于結(jié)核性傷口；（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿(mǎn)意；（6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。1

13、6中藥類(lèi)如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤(rùn)燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng)，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長(zhǎng)過(guò)旺高出皮面則要用硝酸銀之類(lèi)的腐蝕肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù)換藥的原則是要明確(mngqu)進(jìn)行外科換藥的目的，對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。1碘酒(din ji)酒精脫碘消毒劑2凡士林紗布抗炎作用(zuyng)稍弱，但促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)3碘伏深淺皆可，性質(zhì)濕潤(rùn)4優(yōu)瑣防腐5高滲葡萄糖胰島素（促生長(zhǎng)因子）糖尿病患者的

14、難愈創(chuàng)口。6高滲鹽減輕肉芽水腫7慶大霉素針感染的創(chuàng)口；骨髓炎8新潔而滅或雙氧水或甲硝唑沖洗覆蓋都可用，抗厭氧9抗生素粉劑（頭孢等）根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)10云南白藥（膠囊）祖國(guó)醫(yī)學(xué)11蜂蜜(fn m)，白砂糖偏方12SD-ag,SD-zn收斂(shulin)13.黑藥膏拔疥瘡(jichung)中藥配方14.神經(jīng)血管肌腱外露忌用刺激性藥物15紫草油紗條去腐聲肌16凡士林紗條可作為其他藥物的載體，油性（可隔開(kāi)手指腳趾，隔開(kāi)血痂，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起）17碘酒慶大霉素可用于褥瘡18紅霉素軟膏等表皮破損涂抹，無(wú)須包扎19骨髓炎洗劑等處理過(guò)滲出多的傷口干敷料，患肢抬高20需切開(kāi)時(shí)就切開(kāi)，拆線(xiàn)縫針靠經(jīng)驗(yàn)。21注意換藥后患者有無(wú)不適有無(wú)藥物引起的疼痛；