大腦半球切除術(shù)護(hù)理查房

1、 大腦(dno)半球切除術(shù)和護(hù)理 北京海淀醫(yī)院功能(gngnng)神經(jīng)科護(hù)理查房共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)左右(zuyu)大腦半球的分工左半球時(shí)間(shjin)、記憶言語(yǔ)、數(shù)學(xué)計(jì)算、排列分類(lèi)、邏輯分析、閱讀書(shū)寫(xiě)右半球空間、直覺(jué)情感、態(tài)度身體協(xié)調(diào)、視知覺(jué)藝術(shù)、節(jié)奏音樂(lè)、圖形想象共二十九頁(yè)半球性病變臨床(ln chun)癥狀癲癇發(fā)作：難治性癲癇智能(zh nn)、行為的異常： 優(yōu)勢(shì)半球很小的病變-引起顯著的功能缺失記憶的損害、記憶力的喪失、功能喪失、行為異常共二十九頁(yè)大腦(dno)半球性病變致癲癇-病因?qū)W先天性基因決定 Sturge-Weber妊娠期和圍生期病變 腦穿通(chun tn)畸形

2、腦皮質(zhì)異位 腦發(fā)育障礙 獲得性?xún)和瘯r(shí)期腦部的感染 Rassmussen腦炎 頭顱外傷 腦血管病變共二十九頁(yè)大腦半球切除(qich)手術(shù)適應(yīng)證嬰兒偏癱(pintn)伴頑固性癲癇，行為障礙者 Sturge-Weber綜合征半側(cè)巨腦癥Rassmussen綜合征一側(cè)側(cè)腦室穿通畸形伴癲癇外傷后癲癇腦血管病變腦皮質(zhì)發(fā)育不良結(jié)節(jié)性硬化癥共二十九頁(yè)術(shù)前評(píng)估(pn )病史神經(jīng)(shnjng)心理MRIEEGPETfMRIWada test 共二十九頁(yè)病史(bn sh)一般狀態(tài)病因臨床(ln chun)癥狀功能共二十九頁(yè)神經(jīng)(shnjng)心理精神狀態(tài)理解能力記憶力智力綜合(zngh)能力共二十九頁(yè)頭顱(tul)

3、MRI 評(píng)估病變程度和范圍評(píng)估優(yōu)勢(shì)半球結(jié)構(gòu)，了解語(yǔ)言功能區(qū)。測(cè)量大腦腳橫斷面積或?qū)挾?，評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能代償情況。指導(dǎo)(zhdo)手術(shù)切除范圍。共二十九頁(yè)術(shù)前MRI共二十九頁(yè)術(shù)前MRI共二十九頁(yè)術(shù)前- fMRI共二十九頁(yè)手術(shù)(shush)方式改良(giling)大腦半球切除術(shù)功能性大腦半球切除術(shù)大腦半球切開(kāi)術(shù)多腦葉切除術(shù)共二十九頁(yè)左側(cè)改良解剖(jipu)性大腦半球切除術(shù)共二十九頁(yè)功能性大腦(dno)半球切除術(shù)病變范圍以顳、中央?yún)^(qū)明顯患者難以(nny)耐受因大皮骨瓣 開(kāi)顱手術(shù)引起的失血。手術(shù)選擇共二十九頁(yè)大腦(dno)半球切開(kāi)術(shù)病側(cè)半球無(wú)明顯(mngxin)壞死；體積無(wú)明顯(mngxin)減少。手術(shù)選

4、擇共二十九頁(yè) 術(shù)后療效(lioxio)術(shù)前右側(cè)肢體情況術(shù)后14天右側(cè)肢體情況共二十九頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥切口感染顱內(nèi)出血急性腦干移位晚期：腦積水、腦表淺含鐵血(ti xu)黃素沉積癥共二十九頁(yè)術(shù)前護(hù)理(hl)心理護(hù)理癲癇是一種慢性疾病，由于其頻繁發(fā)作，可伴發(fā)各種精神障礙，有些患者呈進(jìn)行性發(fā)作，同時(shí)患者多為青少年。因此，患者及家屬易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理。針對(duì)這種情況，護(hù)士通過(guò)深入交談，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解癲癇病的有關(guān)知識(shí)(zh shi)、目前病情、手術(shù)必要性、預(yù)計(jì)手術(shù)的經(jīng)過(guò)及預(yù)后，鼓勵(lì)其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。共二十九頁(yè)一般(ybn)護(hù)理術(shù)前以預(yù)防發(fā)作為主，禁止患者單獨(dú)外出，生活有規(guī)律，指導(dǎo)患者按

5、時(shí)(nsh)服用抗癲癇藥物，飲食上避免暴飲暴食、忌酒，避免各種誘發(fā)因素。共二十九頁(yè) 發(fā)作(fzu)時(shí)護(hù)理患者一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出；保證患者安全，防止受傷，有舌咬傷史的，將壓舌板纏上紗布塞入口腔一側(cè)上下臼齒之間，以防咬傷舌，勿強(qiáng)行按壓抽搐的肢體，以免骨折及脫臼。同時(shí)觀察發(fā)作的全過(guò)程、發(fā)作開(kāi)始的部位、發(fā)展順序、身體姿勢(shì)、持續(xù)時(shí)間并詳細(xì)記錄，發(fā)作結(jié)束后讓患者安靜休息(xi xi)，給予氧氣吸入，觀察患者直至完全清醒。共二十九頁(yè)術(shù)后護(hù)理(hl)一般護(hù)理術(shù)畢送監(jiān)護(hù)室，協(xié)助其搬運(yùn)至床上，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)，立即吸氧

6、接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，了解病人生命體征有無(wú)變化。嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔變化，并認(rèn)真做好監(jiān)護(hù)記錄，麻醉(mzu)末清醒前取健側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。由于術(shù)后顱內(nèi)形成巨大硬膜外殘腔。應(yīng)取健側(cè)臥位，有利于保持腦中線(xiàn)的平衡和患側(cè)皮瓣的血液循環(huán)。共二十九頁(yè) 基礎(chǔ)(jch)護(hù)理由于患者術(shù)后顱內(nèi)殘存(cncn)巨大腔隙，術(shù)后取健側(cè)臥位，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，囑患者自己翻身時(shí)，轉(zhuǎn)頭要緩慢，床邊加裝護(hù)欄防止墜床。進(jìn)行各種操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中及術(shù)后給予抗生素靜脈注射，保持切口敷料清潔、干燥，有污染及時(shí)通知醫(yī)生更換。術(shù)后3 天入監(jiān)護(hù)室，限制家屬探視。共二十九頁(yè)康復(fù)(kngf)指導(dǎo)部分患者術(shù)前有不同程度的肢體功能障礙

7、，因此術(shù)后給予患者每日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩患側(cè)肢體，并使患側(cè)肢體處于功能位，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)(huf)。告知家屬患者術(shù)后有發(fā)熱及皮瓣下積液出現(xiàn)的可能，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極配合處理。共二十九頁(yè)術(shù)后預(yù)防(yfng)并發(fā)癥的發(fā)生顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后624 h內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大和生命體征變化。腦水腫高峰于術(shù)后34 d，7 d左右逐漸消退，腦水腫是構(gòu)成(guchng)術(shù)后顱內(nèi)壓增高最重要的原因。共二十九頁(yè)術(shù)后預(yù)防(yfng)并發(fā)癥的發(fā)生感染 腦半球切除術(shù)的遺留半球空間有鹽水充填，加之滲出較多，術(shù)后感染發(fā)生概率較高，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，如患者出 現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予(jy)對(duì)癥治療

8、。另外，患者術(shù)后還有發(fā)生皮瓣下積液的可能，如有發(fā)生應(yīng)采取抽積液等方法對(duì)癥治療，防止顱內(nèi)感染。 術(shù)后加強(qiáng)健康教育 大腦半球切除術(shù)后晚期并發(fā)癥有梗阻性腦積水和腦表淺含鐵血黃素沉積癥（SCH ），而SCH病死率高。告知患者和家屬，如有此情況發(fā)生，立即進(jìn)行治療。 SCH：術(shù)后4-20年出現(xiàn)，表現(xiàn)精神遲鈍、嗜睡、震顫、以及慢性顱內(nèi)壓增高征。X線(xiàn)及、發(fā)現(xiàn)殘留的腦室擴(kuò)大，半腦腔內(nèi)液體含高蛋白，含鐵血黃素。共二十九頁(yè)內(nèi)容摘要大腦半球切除術(shù)和護(hù)理。癲癇發(fā)作：難治性癲癇。優(yōu)勢(shì)半球很小的病變-引起顯著的功能缺失。記憶的損害、記憶力的喪失、功能喪失、行為異常(ychng)。因此，患者及家屬易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理。術(shù)畢送監(jiān)護(hù)室，協(xié)助其搬運(yùn)至床上，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)，立即吸氧接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，了解病人生命體征有無(wú)變化。嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔變化，并認(rèn)真做好監(jiān)護(hù)記錄，麻醉末清醒前取