中醫(yī)外科學(xué)之有頭疽(課堂PPT)課件

1、有頭疽癰1概述1、有頭疽是一種發(fā)生于皮膚肌肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的“癰”，是多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染。2、特點(diǎn)：A、初起粟粒樣膿頭，紅腫熱痛B、易向深部及周?chē)鷶U(kuò)散，膿頭逐漸增加，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩C、范圍大，常超過(guò)9cm，甚至30cm2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握有頭疽的定義、特點(diǎn)、相應(yīng)的西醫(yī)診斷有頭疽的診斷要點(diǎn)及鑒別有頭疽的病因病機(jī)有頭疽的治療3D、多發(fā)于皮膚厚韌的部位，如腦后、項(xiàng)背部E、多發(fā)于中老年、虛弱者、消渴者。F、嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)陷3、多為金黃色葡萄球菌感染，先從一個(gè)毛囊底部開(kāi)始，沿深部阻力較小的脂肪組織蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周擴(kuò)散，累及鄰近的許多脂肪組織柱，然后

2、向上穿入毛囊群而形成多個(gè)膿頭。因此外觀為多發(fā)膿頭，伴紅腫熱痛，深部為膿液在皮下擴(kuò)散積聚，形成膿腫。概述4概述有頭疽發(fā)病示意圖5病因病機(jī)外感：風(fēng)溫、濕熱、火毒內(nèi)生：臟腑蘊(yùn)毒毒蘊(yùn)肌膚，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行失常。實(shí)水虧火熾熱毒更甚氣血兩虛陰虛氣虛無(wú)力托毒血虛無(wú)血化膿毒滯難化更易發(fā)病疽毒內(nèi)陷虛6診斷：好發(fā)部位、人群1、順證 依據(jù)病程變化，其順證多分為三期四候。初期：患部起腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向周?chē)鷶U(kuò)大，膿頭增多，紅腫灼熱疼痛，初起即發(fā)熱，惡寒、頭痛等癥。早期呈大片醬紅色炎癥浸潤(rùn)區(qū)，高出體表約1cm，堅(jiān)硬水腫，與正常組織界限不清。7 中期（潰膿期）：接著中央?yún)^(qū)皮膚逐漸出現(xiàn)多個(gè)粟粒狀膿栓，脫落較慢，

3、先后破潰，溢出膿血狀分泌物。腐爛似蜂窩、蓮蓬，腫塊范圍常超過(guò)9cm、伴明顯全身癥狀，壯熱、口渴、便秘、溲赤。如潰膿順利，膿液順暢流出，則熱退腫輕，病情緩解，停止發(fā)展。 如處理不當(dāng)及因正氣虛弱，可以發(fā)生疽毒內(nèi)陷（膿毒敗血癥）。表現(xiàn)為中央部壞死、液化、塌陷、變軟，患處劇痛，常有擴(kuò)展趨勢(shì)及明顯全身癥狀。臨床表現(xiàn)8收口期：膿液及腐爛壞死組織逐漸脫落，新肉生長(zhǎng)。【四候】：局部癥狀成形、成膿、脫腐、生肌瘍科心得集總病程約一月左右，初期在第1候，潰膿第23候，收口期在第4候；每候7天。臨床表現(xiàn)9腦疽初期對(duì)口疽（發(fā)）（瘡）、落頭疽、項(xiàng)（中）疽、腦后發(fā)、偏腦疽（對(duì)口）西醫(yī)（頸癰）臨床表現(xiàn)10腦疽-初期-側(cè)位臨床

4、表現(xiàn)11腦疽-中期腦疽-中期-側(cè)位臨床表現(xiàn)12腦疽-中期臨床表現(xiàn)13左側(cè)偏腦疽-中期臨床表現(xiàn)14右側(cè)偏腦疽-中期臨床表現(xiàn)15腦疽-后期臨床表現(xiàn)16腦疽-治愈臨床表現(xiàn)17逆證:(1)陰虛之體火毒熾盛者局部 瘡形平塌,根盤(pán)散漫,瘡色紫滯,不易化膿 腐脫,潰出膿水稀少或帶血水,疼痛劇烈全身高熱、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)多見(jiàn)于老年瘦弱之人治療得當(dāng),陰液恢復(fù),火毒漸化,則潰瘍期和收口期與一般相仿 18(2)氣血兩虛不能透毒外出局部 瘡形平塌,根腳散漫,瘡色暗黯,化膿遲緩, 腐肉難脫,膿水清稀帶灰綠,悶?zāi)[脹痛,瘡口易成空殼 全身 發(fā)熱、精神不振、面色蒼白、脈數(shù)無(wú)力、舌質(zhì)淡紅、苔

5、白膩多見(jiàn)于老年肥胖者如氣血恢復(fù),毒邪外泄,則潰瘍期和收口期與一般相仿 19（3）、內(nèi)陷多見(jiàn)于腦疽、發(fā)背，尤以腦疽多見(jiàn)；嚴(yán)重并發(fā)癥，險(xiǎn)惡?；鹣?、干陷、虛陷。臨床表現(xiàn)20偏腦疽-虛證臨床表現(xiàn)21腦疽-虛證臨床表現(xiàn)22發(fā)背瘡-中期上發(fā)背、中發(fā)背（對(duì)心發(fā)）、下發(fā)背（對(duì)臍發(fā)）臨床表現(xiàn)23發(fā)背瘡（干陷癥）臨床表現(xiàn)24缺盆疽臨床表現(xiàn)25上發(fā)背-初期臨床表現(xiàn)26臨床表現(xiàn)上發(fā)背中期27臨床表現(xiàn)上發(fā)背切開(kāi)28中發(fā)背-中期臨床表現(xiàn)29下發(fā)背初期30上發(fā)背-中期臨床表現(xiàn)31發(fā)背疽-后期臨床表現(xiàn)32上發(fā)背-虛證臨床表現(xiàn)33中發(fā)背-虛證臨床表現(xiàn)34髂腰疽臨床表現(xiàn)35腎俞發(fā)蓮子發(fā)臨床表現(xiàn)36鬢疽誤治臨床表現(xiàn)37額疽臨床表現(xiàn)

6、38鑒別診斷發(fā)際瘡脂瘤染毒癰39治療1、中醫(yī)內(nèi)治（1）、實(shí)證（初期和潰膿期）火毒凝結(jié)、濕熱壅滯主證：腫塊色紅灼熱，瘡腳散漫，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，形似蜂窩，膿液不暢，伴疼痛、發(fā)熱（或有惡寒）、口渴、便秘溲赤；脈滑數(shù)、舌苔黃。治則：和營(yíng)托毒、清熱利濕方藥：仙方活命飲加減40 當(dāng)歸赤芍和營(yíng)祛瘀乳香沒(méi)藥行瘀止痛銀花公英生甘草清熱解毒花粉養(yǎng)陰清熱消腫白芷山甲透膿托毒外出生首烏解毒、泄熱通便白茅根清熱涼血利尿若陰虛者加生地、玄參、石斛；氣血兩虛者加生黃芪、黨參；表證明顯，加防風(fēng)、荊芥。治療41（2）、虛證陰虛火熾：主證：略治則：滋陰生津，清熱解毒方藥：竹葉黃芪湯人參、生黃芪益氣托毒生地、麥冬、白芍生

7、津清熱當(dāng)歸、川芎、皂刺和營(yíng)透膿托毒銀花、黃芪、甘草清熱解毒竹葉滲濕利尿清熱治療42氣虛毒滯證（久病或素體氣血虛，）主證：略治則：扶正托毒方藥：八珍湯合仙加減方活命飲（略）治療432、西醫(yī)治療抗菌素治療原發(fā)病、支持、對(duì)癥處理治療443、外治（1）、初起：清熱散結(jié)、箍束毒邪金黃膏或千捶膏或沖和膏（散）（2）、潰膿：透膿祛腐，清熱泄毒金黃膏八二丹切開(kāi)治療45切口選擇：一般用“十字”、“雙十字”或“井字”形，不用“一字”形。長(zhǎng)度選擇：要超過(guò)炎癥范圍少許。深度：要深達(dá)到筋膜，甚至要筋膜下。其它：切開(kāi)后將皮瓣向四周剝離，清除所有壞死組織；避免擠壓，防止擴(kuò)散，徹底引流（可用紗布引流，不要過(guò)緊，但一定要到位）。治療46（3）、收口期：生肌散、墊棉法、手術(shù)清創(chuàng)治療47治療48上發(fā)背-虛證示例治療49治療50發(fā)背疽(右)51525354其他療法六應(yīng)丸或六神丸抗生素降糖藥支持療法55預(yù)防皮膚衛(wèi)生清潔飲食清淡加強(qiáng)鍛煉積極治療原發(fā)病56病案分析朱正雄,男,68歲.肥胖.訴項(xiàng)后脹重木痛,伴發(fā)熱T39,失眠,小便頻數(shù),口渴喜飲,神疲,面色少華. 檢查:頸項(xiàng)后部上至枕骨,下及大椎,旁及兩耳下范圍紅腫,皮色灰暗不澤,腫勢(shì)平塌,中央有多個(gè)粟粒狀膿頭,舌淡紅,苔薄黃,脈數(shù)無(wú)力要求寫(xiě)出診斷 證型 病機(jī)