PRP的臨床應(yīng)用-張咸偉ppt課件(PPT 33頁(yè))

1、富血小板血漿（PRP）在臨床中的應(yīng)用 張咸偉華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院 1.第1頁(yè)，共33頁(yè)。01PRP 原理2.第2頁(yè)，共33頁(yè)。使損傷組織生物再生而非對(duì)其進(jìn)行替換的治療方法。 再生醫(yī)學(xué)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療局部化療生物材料自體PRP是患者血液的一小部分，或BMC通過(guò)簡(jiǎn)單的離心獲得 3.第3頁(yè)，共33頁(yè)。2013年AAOS提出一種治療KOA的新療法：富血小板血漿推薦10 對(duì)于癥狀性KOA患者，我們不能推薦或者反對(duì)使用生長(zhǎng)因子或富血小板血漿 推薦等級(jí)：不確定The American Academy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis

2、 of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition.4.第4頁(yè)，共33頁(yè)。經(jīng)過(guò)Regen Lab 設(shè)備分離A-PRP是什么？A-PRP = Autologous Platelet Rich Plasma自體富血小板血漿A-PRP是從病人自體血液中分離出的 用于治療的產(chǎn)品 , A -PRP 是具有生物活性的產(chǎn)品。血液PRP5.第5頁(yè)，共33頁(yè)。 血小板- 具有活性和功能實(shí)體. 包括止血和組織愈合. 分泌生長(zhǎng)因子：以當(dāng)?shù)匦盘?hào)反應(yīng)，精心編排的生長(zhǎng)因子釋放。 血漿- 細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)因子 (IGF) 纖維蛋白原，在激活的時(shí)候，在纖維蛋白聚合物上轉(zhuǎn)化為新

3、的組織合成的支架PRP 組成6.第6頁(yè)，共33頁(yè)。自體血小板血小板生長(zhǎng)因子家族FGF纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子細(xì)胞活化 / 組織修復(fù) EGF表皮生長(zhǎng)因子修復(fù)上皮細(xì)胞 / 組織/血管生長(zhǎng)TGF轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子血管上皮細(xì)胞增生VEGF血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子產(chǎn)生膠原蛋白/激生透明質(zhì)酸 強(qiáng)力修復(fù)組織PDGF血小板衍生生長(zhǎng)因子產(chǎn)生膠原蛋白/ 促進(jìn)血管生長(zhǎng)/ 激活細(xì)胞再生7.第7頁(yè)，共33頁(yè)。在凝血酶和 Ca+ 的作用下纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白絲3D 聚合結(jié)構(gòu)形成白細(xì)胞和血小板在聚合結(jié)構(gòu)中形成凝血因子Fibrinogen: Dr DoolittleRegen PRP 是具有生物活性的支架8.第8頁(yè)，共33頁(yè)。因此，結(jié)果是

4、:加速修復(fù)過(guò)程, 減輕疼痛減少住院時(shí)間RegenKit A-PRP: 核心科技1. 形成三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。2.三維結(jié)構(gòu)中的，血小板和白細(xì)胞釋放化學(xué)誘導(dǎo)劑。3. 干細(xì)胞增殖。4. 干細(xì)胞分化成組織修復(fù)需喲啊的不同的細(xì)胞類型血小板在組織修復(fù)過(guò)程中的刺激作用A-PRP 也被應(yīng)用于和新鮮提取的細(xì)胞（骨髓，脂肪組織，皮膚細(xì)胞）等的聯(lián)合應(yīng)用RegenKit A-PRP 在修復(fù)過(guò)程中有以下貢獻(xiàn):釋放主要的生長(zhǎng)因子 改善微血管化刺激間充質(zhì)干細(xì)胞刺激纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)和膠原產(chǎn)生9.第9頁(yè)，共33頁(yè)。使用 RegenKit 促進(jìn)創(chuàng)面愈合級(jí)聯(lián)反應(yīng)圖解止血Regen PRP 使得修復(fù)時(shí)間縮短40-50%炎癥再生重構(gòu)10.第1

5、0頁(yè)，共33頁(yè)。Regen THT 管，只需一步離心分離 離心 重懸全血8毫升+抗凝劑1毫升分離膠分離膠血紅細(xì)胞血紅細(xì)胞A-PRP 4-5毫升血小板沉積于膠表面分離膠PPP 4-5毫升11.第11頁(yè)，共33頁(yè)。02PRP 分離技術(shù) 12.第12頁(yè)，共33頁(yè)。第一代 PRP 分離兩次離心抽血50MLPRP混雜較多紅血球和白血球離心機(jī)大，費(fèi)用昂貴第一代PRP離心分離13.第13頁(yè)，共33頁(yè)。Arthrex A-CP Tricell第二代 PRP 分離手動(dòng)分離，誤差大兩次離心分離不純血小板回收率低第二代PRP離心分離14.第14頁(yè)，共33頁(yè)。第三代PRP分離技術(shù) REGEN LAB 專獨(dú)特利：分離凝

6、膠對(duì)紅細(xì)胞和白細(xì)胞的高清除率，獲得更純凈，生長(zhǎng)因子濃度更高的PRP15.第15頁(yè)，共33頁(yè)。具備何種特質(zhì)的PRP更適宜于骨關(guān)節(jié)炎治療？ P-PRP: 去白細(xì)胞富血小板血漿（瑞珍PRP：白細(xì)胞含量為全血的23%） L-PRP: 富白細(xì)胞富血小板血漿（威高PRP：白細(xì)胞含量為全血的6.1倍）16.第16頁(yè)，共33頁(yè)。對(duì)軟骨細(xì)胞的增殖和遷移，P-PRP的效果更佳 富白細(xì)胞PRP中的白細(xì)胞可以通過(guò)分泌炎癥因子對(duì)其治療骨關(guān)節(jié)炎的療效產(chǎn)生不利影響。白細(xì)胞和炎癥因子濃度較低的去白細(xì)胞PRP可能更適用于KOA的臨床治療殷文靖，袁霆，張長(zhǎng)青，等。去白細(xì)胞和富白細(xì)胞富血小板血漿對(duì)軟骨細(xì)胞增殖遷移的作用黎明，張長(zhǎng)青

7、，艾自勝，等。關(guān)節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退行性的治療作用瑞珍PRP白細(xì)胞及炎癥因子含量低，更適用于KOA的臨床治療17.第17頁(yè)，共33頁(yè)。PRP 純凈很重要RBC：血紅素毒性，自由基，延遲修復(fù)WBC：顆粒性白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞） 急性炎癥， 蛋白酶破壞周圍健康組織。延遲修復(fù)，在未感染的組織中不需要白細(xì)胞18.第18頁(yè)，共33頁(yè)。Regen 威高Tricell Arthrex 生產(chǎn)企業(yè)RegenLab山東威高REV MED銳適醫(yī)療采血量8ml50 ml35ml10mlPRP2-4.5ml10ml4ml4ml離心次數(shù)1221血小板濃度1.7X- 3.8X因操作不同，誤差較大5X2X血小板回

8、收率 95%因操作不同，誤差較大 60 % 99.7%白細(xì)胞清除率高 生長(zhǎng)因子濃度高 加速修復(fù)血小板回收率80%在骨科,醫(yī)美,眼科等廣泛應(yīng)用自體，無(wú)排異 ISO 13485 認(rèn)證 GMP 生產(chǎn) CFDA三類器械認(rèn)證123強(qiáng)修復(fù)力安全純凈Regen PRP 產(chǎn)品特性簡(jiǎn)便一次離心無(wú)需手動(dòng)分離420.第20頁(yè)，共33頁(yè)。03PRP 的臨床應(yīng)用21.第21頁(yè)，共33頁(yè)。PRP臨床應(yīng)用及研究骨缺損修復(fù)軟骨損傷修復(fù)預(yù)防骨感染急性創(chuàng)面慢性難愈合傷口皮膚脂肪組織液化急性運(yùn)動(dòng)損傷慢性運(yùn)動(dòng)損傷頜骨相關(guān)疾病牙周病上頜竇手術(shù)燒傷整形科燒傷創(chuàng)面脂肪移植皮膚組織再生骨科運(yùn)動(dòng)損傷普外科口腔頜面外科22.第22頁(yè)，共33頁(yè)。

9、血小板生長(zhǎng)因子家族的貢獻(xiàn)PRP在骨科 疼痛科 康復(fù)科 領(lǐng)域 23.第23頁(yè)，共33頁(yè)。PRP 臨床應(yīng)用PRP與HA治療膝關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比研究三年期99例膝關(guān)節(jié)炎KL分級(jí)為1-3級(jí)的患者，分為兩組。PRP組（n=49)，HA組（n=50）， PRP組注射PRP 4ml，HA組注射HA 2ml，共三次，每次間隔一周。 分別在治療2,3,6,12,24,52周進(jìn)行療效，安全性的評(píng)估。前瞻，隨機(jī)，雙盲24.第24頁(yè)，共33頁(yè)。PRP 臨床應(yīng)用對(duì)KOA療效 - 緩解各期疼痛 / 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 / 提高運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)較低的患者療效更佳IKDC評(píng)分25.第25頁(yè)，共33頁(yè)。PRP 臨床應(yīng)用PRP對(duì) 50歲KO

10、A患者療效更佳26.第26頁(yè)，共33頁(yè)。PRP 臨床應(yīng)用PRP與HA長(zhǎng)期療效對(duì)比 - IKDC和VAS評(píng)分PRP顯著優(yōu)于HA組（3-52周）PRPHA27.第27頁(yè)，共33頁(yè)。PRP 臨床應(yīng)用治療KOA遠(yuǎn)期獲益PRP較HA更優(yōu) - PRP在24周和52周時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著28.第28頁(yè)，共33頁(yè)。PRP治療KOA作用機(jī)制促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成 - 提高滑膜組織中血小板衍化生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的免疫組化表達(dá)，從而有益于軟骨基質(zhì)生成促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和分化 - 促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖、分化，對(duì)軟骨修復(fù)和重建產(chǎn)生積極作用刺激內(nèi)源性HA生成？ - 可能通過(guò)刺激內(nèi)源性HA生成起到一定的抗炎和促進(jìn)組織修復(fù)作用軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)以及軟骨下骨29.第29頁(yè)，共33頁(yè)。PRP治療KOA作用機(jī)制Regen Lab 革新：細(xì)胞基質(zhì) - 打破OA的惡性循環(huán) 建立良性循環(huán)HA痛 僵硬炎癥退化良性循環(huán)30.第30頁(yè)，共33頁(yè)。PRP 臨床應(yīng)用如何注射Regen PRP肌腱內(nèi)注射，一針見(jiàn)效關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，3 針 1 療程 多建議單次注