感染傷口的護理月

1、感染(gnrn)傷口的處理曾艷花共三十三頁內(nèi)容(nirng)感染(gnrn)傷口的相關(guān)知識感染傷口的處理共三十三頁傷口(shngku)感染 傷口感染是傷口愈合過程(guchng)中最嚴重的干擾因素，由侵入傷口的不同微生物引起，增殖并產(chǎn)生有害的毒性物質(zhì)。 感染嚴重時可導致組織受損，從而阻礙傷口的愈合； 每種傷口感染都可能發(fā)展為全身感染，甚至敗血癥而危及生命。共三十三頁傷口(shngku)感染傷口感染會導致(dozh) 延遲傷口愈合 增加治療費用 影響生活質(zhì)量 菌群耐藥性共三十三頁傷口(shngku)感染的局部感染典型特征 疼痛(tngtng) 紅腫 水腫 發(fā)熱 化膿共三十三頁傷口(shngku)

2、感染的局部感染慢性傷口的感染特征 滲液增加、膿性分泌物、有臭味或異味 肉芽組織脆弱(curu)，易出血或停止生長 傷口異常疼痛 傷口裂開 皮膚周圍可有濕疹 傷口延遲愈合或不愈合，傷口擴大 傷口邊緣皮膚或組織顏色改變 共三十三頁傷口感染的全身(qun shn)表現(xiàn)全身癥狀(zhngzhung) 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適、乏力、白細胞升高及淋巴結(jié)腫大共三十三頁傷口感染(gnrn)的診斷標準 局部 全身診斷學標準體征 診斷學標準膿腫滲出脂肪團壞疽組織塌陷紅腫增加分泌物增多滲出液顏色改變?nèi)庋看嗳醺鈿馕陡淖兲弁窗准毎嫈?shù)發(fā)熱菌血癥C-反應(yīng)蛋白（CRP）共三十三頁傷口(shngku)感染的病原體可以是病毒、真菌

3、和細菌(xjn)，其中細菌(xjn)最多見細菌種類：需氧菌厭氧菌兼性厭氧菌傷口常見菌群名稱：金黃色葡萄球菌綠膿桿菌擬桿菌鏈球菌共三十三頁傷口細菌(xjn)的來源內(nèi)源性：存在(cnzi)于機體的正常菌群，條件致病菌外源性：來源于體外，多為致病菌，如院內(nèi)感染共三十三頁傷口(shngku)細菌的主要傳播途徑共三十三頁感染(gnrn)傷口傷口感染(gnrn)是一個連續(xù)的過程“無菌” 污染 寄居 增殖 感染傷口愈合傷口惡化嚴重影響傷口愈合菌群失調(diào)愈合過程受影響 菌群平衡，存在可復(fù)制微生物 菌群平衡，存在非復(fù)制微生物共三十三頁傷口污染(wrn)變感染的條件細菌并不是都造成傷口感染，有時其代謝產(chǎn)物反而抑制其

4、他(qt)細菌生長，幫助傷口愈合。傷口感染取決于 1 細菌的毒性和數(shù)量 2 機體抵抗力傷口感染可能性大小的計算：（微生物的數(shù)目*侵略性）/ 宿主抵抗力共三十三頁引致傷口(shngku)感染的局部因素感染(gnrn)因素傷口的污染程度異物失活組織的數(shù)量血凝塊不吸收縫線壞死范圍引流不暢局部血供差共三十三頁引致(ynzh)傷口感染的局部因素傷口被細菌感染需要每克組織上有10萬個細菌但在異物或壞死組織存在(cnzi)的情況下，每克組織只需200個細菌即可造成感染 + =200個細菌異物或壞死組織傷口感染共三十三頁傷口感染(gnrn)的處理 傷口感染不僅侵蝕組織阻礙傷口愈合，而且可導致膿毒血癥和其它并發(fā)

5、癥，嚴重者會導致死亡。因此，要及時發(fā)現(xiàn)傷口感染，給予適當?shù)奶幚?，避?bmin)感染的擴散，消除致病菌，促進組織新生。共三十三頁傷口感染的局部(jb)處理處理(chl)方法1準確評估2及時拆除縫線，擴創(chuàng)傷口3細菌培養(yǎng)+藥敏4傷口清洗8根據(jù)情況，二期縫合7傷口敷料的應(yīng)用6充分引流5清創(chuàng)術(shù)共三十三頁傷口感染(gnrn)的局部處理準確(zhnqu)的評估 評估病人是否有引起傷口感染的局部性因素 根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步判斷 必要時行傷口分泌物培養(yǎng)進行確診共三十三頁傷口感染(gnrn)的局部處理拆除縫線，擴創(chuàng)傷口 若發(fā)現(xiàn)傷口有感染征兆，應(yīng)及時在滲液、紅腫或波動最明顯處拆除部分或全部(qunb)縫線或切開引

6、流，排出積液、積膿。共三十三頁傷口感染的局部(jb)處理細菌培養(yǎng)的目的 用于確認感染的致病菌種類，以便選擇(xunz)敏感的抗生素或其它有效的治療手段。共三十三頁傷口(shngku)感染的局部處理傷口(shngku)的清洗 清洗液的選擇：切口周圍皮膚 用碘伏或酒精。切口 用生理鹽水，必要時可使用雙氧水或呋喃西林等。清洗方法：棉球擦洗沖洗共三十三頁傷口(shngku)感染的局部處理清創(chuàng) 新觀點：如果傷口(shngku)中沒有異物或壞死組織，傷口(shngku)就很難感染 必須清除。 移除脆弱、不健康的組織 降低傷傷口床菌落數(shù) 利于傷口床血液循環(huán)的恢復(fù) 阻斷干擾傷口愈合的因素 共三十三頁傷口感染的

7、局部(jb)處理清創(chuàng)外科清創(chuàng)機械清創(chuàng)化學清創(chuàng)生物性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)共三十三頁傷口(shngku)感染的局部處理充分引流 引流條放置位置 松緊適宜 過松：傷口(shngku)外口變小 過緊：引流不暢，傷口組織受壓，血流受阻3. 引流條的尾端應(yīng)留在傷口外4. 記錄放置引流條的數(shù)量共三十三頁傷口感染的局部(jb)處理引流物的選擇 傳統(tǒng)引流物：碘方紗、膠片、膠管 新型敷料引流物： 感染期：銀離子敷料、高滲鹽敷料 肉芽(ru y)生長但滲液多：藻酸鹽敷料，親水性纖維敷料等 外口狹?。好利}、優(yōu)拓等 外口寬：藻酸鹽、親水性纖維敷料等 共三十三頁傷口(shngku)感染的局部處理感染期抗菌敷料 銀離子敷料 美鹽

8、 -抑菌 聚維酮碘溶液 聚維酮碘軟膏(rungo) 碘胺嘧啶銀共三十三頁傷口感染的局部(jb)處理銀離子敷料的作用 在潮濕環(huán)境下釋放銀離子 使DNA凝固和變性 可以對抗(dukng)多種病原體和真菌 低毒 組織不易產(chǎn)生耐藥性 可促進傷口愈合共三十三頁傷口(shngku)感染的局部處理抗菌敷料應(yīng)用注意事項 注意不能長期使用，炎癥控制后改用其它濕性愈合敷料 不能用在良好生長(shngzhng)的肉芽傷口上 會有輕微傷口著色現(xiàn)象共三十三頁傷口感染(gnrn)的局部處理二期縫合或拉合傷口時機選擇： 滲液減少，基底100%紅色，肉芽健康生長(shngzhng)方法： 二期縫合 拉合傷口（3M免縫膠帶或輸

9、液貼）共三十三頁傷口(shngku)感染的處理TIME原則 T：清除壞死組織 I ：抗感染 M：吸收滲液，促進肉芽生長(shngzhng) E ：促進上皮爬行共三十三頁感染(gnrn)傷口的處理局部處理1.局部清洗2.徹底清創(chuàng)3.充分引流4.正確應(yīng)用傷口敷料去除易感染的誘因和治療相關(guān)疾病感染傷口的處理全身應(yīng)用抗生素傷口的評估共三十三頁謝謝(xi xie)共三十三頁內(nèi)容摘要感染傷口的處理。每種傷口感染都可能發(fā)展為全身感染，甚至敗血癥而危及生命。傷口感染的局部感染。滲液增加、膿性分泌物、有臭味或異味。傷口延遲愈合或不愈合，傷口擴大。可以是病毒、真菌(zhnjn)和細菌，其中細菌最多見。“無菌” 污染 寄居 增殖 感染。