手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測主 要 內(nèi) 容手術(shù)室概況空氣采樣前準(zhǔn)備空氣采樣中要點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果反饋采樣時(shí)間安排術(shù)語潔凈手術(shù)部 clean operating department 由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房等一部分或全部組成的獨(dú)立的功能區(qū)域。潔凈手術(shù)室 clean operating room 采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室。 潔凈輔助用房 clean supporting space 對(duì)空氣潔凈度有要求的非手術(shù)室的用房術(shù)語空態(tài) as-built 室內(nèi)凈化空調(diào)設(shè)施及功能齊備而未運(yùn)行，但室內(nèi)沒有醫(yī)療設(shè)備和人員的狀態(tài)。靜態(tài) at-rest 室內(nèi)凈化空

2、調(diào)設(shè)施及功能齊備并運(yùn)行，如有醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備已安裝并可運(yùn)行，但無工作人員的狀態(tài)。動(dòng)態(tài) operational 一切系統(tǒng)正常運(yùn)行 、 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常手術(shù)操作的狀態(tài)。 潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程醫(yī)護(hù)人員流程病人流程無菌物品流程潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程手術(shù)使用后物品流程 可復(fù)用器械 可復(fù)用的布類手術(shù)用物潔凈手術(shù)部三區(qū)劃分限制區(qū) restricted area 為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無菌物品存放間等。半限制區(qū) semi-restricted area 為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢

3、復(fù)間。非限制區(qū) non-restricted area 一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)（間）。潔凈手術(shù)室分級(jí)潔凈度級(jí)別環(huán)境空氣中微粒數(shù)（粒/m3）直徑0.5m直徑5m5級(jí)（100級(jí)） 350350006級(jí)（1000級(jí)） 350035200（35000）293（300）7級(jí)（10000級(jí)） 35200352000（350000） 2932930（3000）8級(jí)（100000級(jí)） 3520003520000（3500000） 293029300（30000）8.5級(jí)（300000級(jí)）352000011120000（10500000） 2930092500（

4、90000）潔凈手術(shù)室監(jiān)測每季度監(jiān)測根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房 間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少靜態(tài) 監(jiān)測一次新建與改建驗(yàn)收、更換高效過濾器后潔凈手術(shù)室沉降菌空氣采樣流程確定采樣手術(shù)間數(shù)量和級(jí)別 （動(dòng)態(tài)、靜態(tài)）通知實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備培養(yǎng)皿并作無菌試驗(yàn)于采樣日前一天通知手術(shù)室準(zhǔn)備采樣手術(shù)間根據(jù)手術(shù)室要求更換專用衣服，帶好口罩帽子入手術(shù)間根據(jù)手術(shù)間級(jí)別按要求于手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)布點(diǎn)放置好培養(yǎng)皿將采樣架置于每個(gè)回風(fēng)口，培養(yǎng)皿放于回風(fēng)口中部打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于培養(yǎng)皿邊緣， 同時(shí)做對(duì)照打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于采樣架上，同時(shí)做對(duì)照計(jì)時(shí)，暴露30min后將培養(yǎng)皿蓋扣上填寫化驗(yàn)單， 在平板上

5、做好標(biāo)記（編號(hào)）將采集好的培養(yǎng)皿送實(shí)驗(yàn)室， 37溫箱培養(yǎng)24-48h看結(jié)果，發(fā)報(bào)告。靜態(tài)動(dòng)態(tài)空氣采樣前準(zhǔn)備確定需要采樣手術(shù)間的數(shù)量和級(jí)別檢驗(yàn)組準(zhǔn)備培養(yǎng)皿用物準(zhǔn)備爭取相關(guān)人員的主動(dòng)配合靜態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測區(qū)域潔凈度級(jí)別培養(yǎng)皿數(shù)（90cm平皿，暴露30min）級(jí)（手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)）14（5+8+1）級(jí)（手術(shù)區(qū)1000級(jí)，周邊區(qū)10000級(jí)）10（3+6+1）級(jí)（手術(shù)區(qū)10000級(jí)，周邊區(qū)100000級(jí)）10（3+6+1）級(jí)及分散布置送風(fēng)口潔凈室，布點(diǎn)避開送風(fēng)口正下方動(dòng)態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測區(qū)域潔凈度級(jí)別培養(yǎng)皿數(shù)（90cm平皿，暴露30min）級(jí)（手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)100

6、0級(jí)）平皿數(shù)= （3+回風(fēng)口數(shù)+1）級(jí)（手術(shù)區(qū)1000級(jí)，周邊區(qū)10000級(jí)）平皿數(shù)= （3+回風(fēng)口數(shù)+1）級(jí)（手術(shù)區(qū)10000級(jí)，周邊區(qū)100000級(jí)）平皿數(shù)=（3+回風(fēng)口數(shù)+1）爭取相關(guān)人員的配合靜態(tài)采樣前再次與護(hù)士長確定具體采樣時(shí)間在開機(jī)前對(duì)物體表面進(jìn)行常規(guī)清潔擺好布點(diǎn)位置按時(shí)開啟凈化系統(tǒng)開啟凈化系統(tǒng)等級(jí)手術(shù)室名稱開啟凈化系統(tǒng)時(shí)間級(jí)特別潔凈手術(shù)室采樣前15分鐘級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室采樣前25分鐘級(jí)一般潔凈手術(shù)室采樣前30分鐘級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和其他潔凈輔助用房采樣前40分鐘檢測方法和測試狀態(tài)檢測方法：平板暴露法測試狀態(tài)：靜態(tài)和動(dòng)態(tài)靜態(tài)測點(diǎn)位置表手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)范圍手術(shù)室等級(jí)送風(fēng)口面積（m2）（6.2

7、4m2）（4.68m2）（3.64m2）潔凈輔助用房是否分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？潔凈輔助用房不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)不同環(huán)境平板暴露法靜態(tài)采樣區(qū)別環(huán)境類別采樣高度暴露時(shí)間（分鐘）布點(diǎn)類（潔凈手術(shù)部）環(huán)境（其他潔凈場所）采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上；當(dāng)手術(shù)臺(tái)已固定時(shí)，檢測高度應(yīng)在臺(tái)面之上0.25m30根據(jù)潔凈手術(shù)室不同級(jí)別分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)布點(diǎn)，采樣點(diǎn)布置力求均勻，避免采樣點(diǎn)在局部區(qū)域過于稀疏類環(huán)境采樣高度距地面0.8m1.5m15室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)， 內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30m2，設(shè) 4角及中央 5 點(diǎn)， 4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距墻壁1m處

8、、類環(huán)境采樣高度距地面0.8m1.5m5測試狀態(tài)選擇凈化設(shè)備檢修或更換后我們該做靜態(tài)還是動(dòng)態(tài)？應(yīng)使用沉降法進(jìn)行手術(shù)部(室）靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測動(dòng)態(tài)監(jiān)測必要性認(rèn)證在使用過程中各項(xiàng)綜合技術(shù)指標(biāo)是否能始終保持受控；掌握潔凈區(qū)運(yùn)行狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象并能及時(shí)維修；能及時(shí)查明發(fā)生污染問題原因所在。 大量實(shí)踐證明，靜態(tài)和動(dòng)態(tài)潔凈度之間的關(guān)系在很大程度上依賴管理水平。整個(gè)系統(tǒng)在運(yùn)行過程中，管理措施不到位，就有可能造成整個(gè)系統(tǒng)控制失效。動(dòng)態(tài)監(jiān)測布點(diǎn)平板暴露法動(dòng)態(tài)采樣是不是也分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？平板暴露法動(dòng)態(tài)采樣不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測布點(diǎn)在每個(gè)回風(fēng)口中部距 離回風(fēng)口50mm均勻 擺放3個(gè)傾斜30度 9c

9、m培養(yǎng)皿采樣時(shí)間 0. 5h如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性 對(duì)照試驗(yàn):不論用何種方法檢測細(xì)菌濃度兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。第1次對(duì)用于檢測的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)至三個(gè)培養(yǎng)皿對(duì)照，檢驗(yàn)培養(yǎng)皿本 身是否有污染。 第2次是在檢測時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照皿如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性靜態(tài)測試前，應(yīng)對(duì)室內(nèi)表面進(jìn)行常規(guī)清潔并達(dá)到相關(guān)自凈要求后再采樣監(jiān)測。潔凈手術(shù)室靜態(tài)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測前不能進(jìn)行空氣消毒。靜態(tài)測試時(shí)，室內(nèi)測試人員不能多于2人，測試人員應(yīng)位于測點(diǎn)下風(fēng)側(cè)并遠(yuǎn)離測點(diǎn)，動(dòng)作要輕，保持安靜如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性采取一切措施防止人為對(duì)樣品的污染培養(yǎng)皿編號(hào)、填寫檢驗(yàn)單的注意事項(xiàng)平板

10、暴露法結(jié)果計(jì)算得出各個(gè)培養(yǎng)皿的菌落數(shù)每個(gè)測點(diǎn)的沉降菌平均菌落數(shù)的計(jì)算： 按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：個(gè)/（暴露時(shí)間皿）靜態(tài)檢測結(jié)果動(dòng)態(tài)檢測結(jié)果潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）注：1.浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2. 眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)比手術(shù)區(qū)可低2級(jí)。潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（動(dòng)態(tài)）手消毒監(jiān)測衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10CFU/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)5CFU/cm2手術(shù)室使用中消毒液監(jiān)測使用中消毒液新消規(guī) 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)注意事項(xiàng)滅菌用消毒液無菌生長采樣后4小時(shí)檢測皮膚黏膜消毒液染菌量 10CFUML其他消毒液染菌量 100CFUML手術(shù)室無菌物品監(jiān)測 不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢 查，當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅 菌物品有關(guān)時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)物品的無菌檢查物體表面采樣采樣結(jié)果超標(biāo)排除人為對(duì)樣品的污染重測查找結(jié)果超標(biāo)的原因，采取改進(jìn)措施復(fù)查到結(jié)果正常潔凈設(shè)施出故障、高效過濾器未及時(shí)更換