腫瘤總論醫(yī)學(xué)PPT課件

1、腫瘤（Tumour)腫瘤概論 腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過度增生與異常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，而是破壞正常組織與器官。腫瘤 良性 惡性 已成為目前死亡常見原因之一，男性 為第二死因，女性為第三位主要死因 我國(guó)最常見的惡性腫瘤 城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌 農(nóng)村依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌一、分類 目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后。 根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為 形態(tài)學(xué) 對(duì)機(jī)體影響腫瘤的命名良性來源組織+瘤 癌來自于上皮組織惡性 肉瘤來自于間葉組織交

2、界性生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間類型 某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。 良性腫瘤 惡性腫瘤瘤細(xì)胞形態(tài) 似正常細(xì)胞 常見異型或幼稚型核分裂象 少或無 常發(fā)并可見不典型核 分裂象包膜 幾乎都有 幾乎都無生長(zhǎng)方式 膨脹性 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)速度 常慢 ?？燹D(zhuǎn)移 無 易發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 無或很少 常易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響 一般危害性小 危害性大 良性與惡性腫瘤的區(qū)別惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程正常細(xì)胞 單純性增生：細(xì)胞數(shù)量增

3、加，層次增多， 厚度增加，細(xì)胞形態(tài)與排列 (結(jié)構(gòu)正常，無核分裂象)不典型增生：細(xì)胞增生活躍，核分裂象增 多，出現(xiàn)細(xì)胞與組織結(jié)構(gòu)的 不典型性。 可為分三級(jí)： 級(jí)：細(xì)胞異型性，主要累及上皮層下1/3 級(jí)：介于工與之間 級(jí)：細(xì)胞異型重，累犯上皮全層。癌前病變：一切有潛在可能性發(fā)展成癌的 良性病變，常見有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性潰瘍長(zhǎng)期不愈。 原位癌： 癌變僅限于粘膜或皮膚表皮的 磷狀上皮內(nèi)，尚未破壞基底膜。 真正的原位癌無轉(zhuǎn)移能力。侵潤(rùn)性癌：癌細(xì)胞突破基底膜，呈生芽 狀伸入間質(zhì)形成小片癌 。腫瘤細(xì)胞的分化惡性腫瘤的分化程度不同，其惡性程度不一。高分化：級(jí)細(xì)胞接近正常分化程度，惡性

4、程度低中分化：級(jí)中度惡性低分化（或未分化）：級(jí)核分裂象多，惡性程度高腫瘤的生長(zhǎng)方式及生長(zhǎng)速度良性腫瘤：多為外生性或膨脹性生長(zhǎng)。惡性腫瘤：除上述生長(zhǎng)方式外，主要為浸潤(rùn) 性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)速度 青春期乳腺纖維腺瘤 出血感染良性 生長(zhǎng)慢 惡變時(shí)惡性 生長(zhǎng)快腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可出現(xiàn)跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 淋巴結(jié)腫瘤細(xì)胞 血道轉(zhuǎn)移 繞過淋巴結(jié)淋巴結(jié)內(nèi)自毛細(xì)胞淋巴管直接轉(zhuǎn)移到毛細(xì)血管種植性轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 門脈系統(tǒng) 消化道腫瘤 肝臟 體循環(huán) 四肢肉瘤 肺臟 椎旁V系統(tǒng) 脊柱惡性腫瘤國(guó)際分期-TNM分期T原之腫瘤(Tumor) Tis：原位癌

5、To：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，以轉(zhuǎn)移灶為首 發(fā)癥狀。 T14在不同臟器的腫瘤有不同標(biāo)準(zhǔn)N1-淋巴結(jié)(Node) N0N3M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis) MoM1病因?qū)W1、外界因素 化學(xué)致癌因素200年前，英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。20世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動(dòng)物模型），目前證明有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤。A、烷化劑： 生物學(xué)作用類似X射線可致癌變、突變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，硫芥，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等B、多環(huán)芳香烴類化合物 3、4苯并芘，易致皮膚癌與肺癌C、氨基偶氮類為染料類（紡織品、食品、飲料） 易誘發(fā)

6、膀胱癌，肝癌D、亞硝胺類，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)E、霉菌毒素和植物毒素 黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等F、其它 金屬致癌劑（鉻、砷）-皮膚癌物理因素電離輻射 放射線，致皮膚癌，白血病紫外線 致皮膚癌其它 燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān)生物因素病毒因素，如EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。 DNA腫瘤病毒 致癌病毒 RNA腫瘤病毒 此外，寄生蟲與腫瘤有關(guān)內(nèi)在因素遺傳因素 與人類癌癥的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如結(jié)腸息肉病綜合征，內(nèi)分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。遺傳性腫瘤(1)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、常染色體顯性

7、遺傳，40%為遺傳性，50%可遺傳給下一代。(2)多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤病綜合征(MEN-)MEN-1甲狀腺、胰腺、垂體、50% 為家族性。 MEN-2甲狀腺髓樣癌，嗜鉻細(xì)胞瘤。 甲狀旁腺疾病，粘膜神經(jīng)節(jié)腫瘤。(3)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，常染色體遺傳，80%在5歲以前發(fā)病。(4)Wilm瘤，腎臟腫瘤，占兒童腫瘤15%，l/3與先 天畸形并存。遺傳性腫瘤前疾病(1)神經(jīng)纖維瘤病(NF)(2)家族性結(jié)腸息肉病(FPC)80%-100% 可發(fā)生結(jié)腸癌。(3)發(fā)育異常痣綜合癥(B-K痣綜合癥) 家族性不典型痣惡性黑色瘤綜合 癥，為惡性黑色病的癌前病變。癌家族綜合癥特點(diǎn)：(1)發(fā)病早，30-40歲患結(jié)腸Ca(2)多發(fā)

8、性原發(fā)惡性腫瘤高達(dá)20%(3)家族中先證者的25直系親屬受累(4)常染色體顯性遺傳3、內(nèi)分泌因素 與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素，如雌激素及催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)。4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤 關(guān)于腫瘤發(fā)生還有其它方面因素，如營(yíng) 養(yǎng)，微量元素，精神因素等。吸煙與惡生腫瘤煙草大約于1576年經(jīng)菲律賓和越南傳入 中國(guó)，故稱“洋煙”1980年以后我國(guó)煙草產(chǎn)、銷均居世界 之首， 占全世界38.6%。據(jù)WH0估計(jì)， 發(fā)達(dá)國(guó)家中的男性： 9095的肺癌，45-60的各類癌， 7580的慢性阻塞性肺疾病， 2025的冠心病與吸煙有關(guān)。吸煙分為主動(dòng)與被動(dòng)兩種

9、飲食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥1、減少致癌物前體或致癌物的攝入2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、 水果)3、阻止致癌物對(duì)靶器官細(xì)胞的作用4、抑制癌基因的表達(dá)5、提高免疫功能的作用基本概念瘤樣病變：非腫瘤性的細(xì)胞增生所形成的瘤樣腫塊。錯(cuò)構(gòu)瘤：機(jī)體某一器官內(nèi)原有成熟組織或細(xì)胞局部增生并紊亂組合構(gòu)成的腫塊。肺(軟骨島，支氣管上皮，腺體)腎(血管平滑肌脂肪瘤)，極少惡變。迷離瘤：在胚胎發(fā)育過程中，體內(nèi)某 些組織可離開其正常部位而到一些不應(yīng)該有該組織的部位，稱組織異位或迷離，增生所形成的腫塊稱迷離瘤。 （1）甲狀腺-舌盲孔、舌前、喉內(nèi)、甲狀舌管旁，縱隔，胸骨后。 （2）胸腺-鎖骨下淋巴結(jié) （3）子宮內(nèi)膜-腹內(nèi)或肺

10、(誤認(rèn)為良性 轉(zhuǎn)移)。腫瘤的診斷癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”1、異常腫塊：淺表部位的腫塊經(jīng)久不消或增大。 如乳腺、頸部、皮膚。2、痣增大，增大，脫毛，潰爛，色加深。3、異常感覺：不適，疼痛等。4、潰湯不愈：皮膚，粘膜。5、持續(xù)性消化不良和食欲減退，消瘦，貧血。6、大便習(xí)慣改變，便秘與腹瀉交替，粘液血便。7、持續(xù)性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血。8、耳鳴，聽力減退，鼻衄，分泌物帶血，頭痛。9、月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。10、血尿，排尿不暢。11、不明原因的進(jìn)行性體重減輕。癌前病變： l、粘膜白斑口腔，食道，外陰，宮頸。2、老年性日光角化?。好?、手、耳角化性 硬結(jié)。3、子宮頸糜爛。4、惡性貧血患者的萎縮

11、性胃炎。5、纖維囊性乳腺病(囊性增生)。6、色素性干皮病。7、多發(fā)性家族性結(jié)腸息肉瘤。8、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。腫瘤的診斷臨床表現(xiàn) 決定于腫瘤性質(zhì)，發(fā)生組織，所在部位以及發(fā)展程度。 1、局部表現(xiàn) A、腫塊 良性生長(zhǎng)慢 惡性生長(zhǎng)快相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶疼痛腫塊的膨脹生長(zhǎng)，破潰或感染等使神經(jīng)末出現(xiàn)稍或神經(jīng)干受刺激或壓迫出現(xiàn)刺痛、灼熱痛、隱痛或放射痛。C、潰瘍 供血不足，繼發(fā)感染潰爛出血 體表及與體外相交通的腫瘤發(fā)生破潰，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 膽道與泌尿道 呼吸道 陰道梗阻 腫瘤致空腔臟器梗阻，而隨部位不同可出現(xiàn)不同癥狀 完全性 梗阻 不完全性全身癥狀 良性 無明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全

12、早期惡性 身癥狀，如貧血，低熱，消瘦乏力等 惡病質(zhì)惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)特殊的檢查生化檢查 酶學(xué)檢查： 堿性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨細(xì)胞瘤。 酸性磷酸酶前列腺癌 激素： 性激素，甲狀腺素，甲狀旁腺素。 絨癌絨毛膜促性腺激素甲胎蛋白(AFP)臨床意義： 1)正常值：500ugL持續(xù)4周 AFP在200500ugL持續(xù)5周 并排除其他原因的AFP升高。 癌胚抗原(CEA) 臨床應(yīng)用： 1)良性疾病時(shí)可輕度升高。 2)惡性腫瘤時(shí)升高且與分期有關(guān) 3). 根治性切除術(shù)后可降到正常水平 4). 腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可再度升高，可用于療 效判定及估計(jì)預(yù)后。影像學(xué)檢查X線檢查斷層攝影，干板攝影，鉬靶攝影電子計(jì)算

13、機(jī)斷層掃描(CT)超聲影像放射性核素顯像遠(yuǎn)紅外熱像檢查發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層儀(ECT)核磁共振(MRI,MR)正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）內(nèi)窺鏡檢查 檢查，錄像，活檢，治療。纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡-胃鏡，腸鏡，支氣管鏡腹腔鏡-腹腔內(nèi)檢查(氣腹下)宮腔鏡-子宮腔檢查及治療膀胱鏡-泌尿系檢查，造影病理學(xué)檢查非常重要 1細(xì)胞學(xué)檢查 (1)脫落細(xì)胞學(xué)檢查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜細(xì)胞-食管拉網(wǎng)，粘膜刷片 (3)針吸活檢-細(xì)針穿刺活檢 2組織學(xué)檢查 (1)內(nèi)窺鏡活檢 (2)術(shù)中活檢(冰凍活檢)腫瘤的治療原則良性腫瘤-手術(shù)切除(包括包膜)交界性腫瘤-徹底切除(腫瘤及周圍 一定范圍的正常組織)惡性腫瘤-以手術(shù)為主

14、的綜合治療期-以手術(shù)切除治療為主輔一定 的化療。期-局部治療(手術(shù)、放療)及轉(zhuǎn) 移灶治療。期-綜合治療一術(shù)前、中、后加 放化療。期-以全身治療為主，并加局部 治療，減輕癥狀,對(duì)癥治療。(一)手術(shù)治療-均為限期手 或急診手術(shù)腫瘤外科（Surgical oncology） 1預(yù)防性手術(shù)-治療癌前病變 2根治性手術(shù)-適應(yīng)于、 (早) 各個(gè)臟器的腫瘤有其根治性切除范圍 3、診斷性手術(shù)-切除活檢術(shù) 切取活檢術(shù) 剖腹探查術(shù)腫瘤的治療（1/） 4擴(kuò)大根治術(shù)-根治范圍+鄰近臟器 及區(qū)域淋巴結(jié) 乳癌擴(kuò)大根治術(shù)-根治+乳內(nèi)淋巴結(jié)清除 胃癌一R1、 R2 、R3手術(shù)5姑息性切除術(shù)-解除，減輕癥狀 晚期胃癌伴幽門梗阻

15、-胃腸吻合術(shù) 晚期結(jié)直腸癌伴腸梗阻-腸造瘺術(shù)， 吻合術(shù) 膽道腫瘤伴梗阻-膽腸吻合，引流術(shù) 喉癌-氣管切牙術(shù)6其它手術(shù) (1)、減瘤手術(shù)-減少腫瘤負(fù)荷 (2)、動(dòng)脈插管化療、栓塞 (3)、間接手術(shù)治療-乳癌的卵巢 切除術(shù) (4)、急診手術(shù)出血、穿孔、梗阻 (5)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療6腫瘤外科的手術(shù)原則 (1)、不切割原則-不直接切割腫瘤。 (2)、整切切除原則-原發(fā)灶與區(qū)域淋 巴結(jié)整塊切除。 (3)、無瘤術(shù)原則。 和無菌術(shù)一樣，術(shù)中有可能接觸 到腫瘤的用物不再使用。 方法： 切除和吻合不用同一套器械 術(shù)畢胸腹腔、瘤床沖洗（加化療藥）（二）、化學(xué)療法（Chemotherapy） 單獨(dú)應(yīng)用化學(xué)治

16、療可治愈絨毛膜上皮癌，精原細(xì)胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。 化療藥物能殺滅腫瘤細(xì)胞的99.99%，尚存留108腫瘤細(xì)胞。腫瘤的治療（2/） 1、化療藥物分類：按作用原理分細(xì)胞毒素類藥物：烷化劑類，CTX，氮芥，卡氮芥，馬利蘭等?？勾x類藥：5-Fu，MTX，F(xiàn)T-207等?？股仡悾篗MC、ADM、更生霉素、爭(zhēng)光霉素等。生物堿類：VCR、喜樹堿、長(zhǎng)春花鹼等。激素類：雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等。其它：甲基芐肼、羥基脲、CDDP、碳鉑等。 2、根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期作用分：細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期時(shí)相特異藥物3、化療副反應(yīng)白細(xì)胞、血小板減少消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落血

17、尿免疫能力降低，并發(fā)感染4、給藥方式： 全身性用藥Iv、PO、iM 局部用藥腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動(dòng)脈內(nèi)注入或局部灌注。 大劑量沖擊療法 全身化療 中劑量間斷治療一常用 小劑量維持治療腫瘤的治療（3 /） （三）、放射治療（Radiotherapy） 1、放射源放射性同位素-、射線-可做內(nèi)、外照射X線治療機(jī)-深部X線（現(xiàn)已很少用）60鈷治療機(jī) 外照射治療直線加速器近距后裝治療機(jī)腔內(nèi)照射治療植入放療-放射性物質(zhì)植入腫瘤內(nèi)2根據(jù)對(duì)放射張敏感性可分為三類 （1）高度敏感的腫瘤：造血系統(tǒng)、性 腺、淋巴病、多發(fā)性骨髓瘤 （2）中度敏感的腫瘤：鼻咽、宮頸、 乳腺、皮膚、肺、食管 （3）低度敏感的腫瘤：消化道、軟組 織肉瘤、骨肉瘤3、根據(jù)應(yīng)用時(shí)間分 （1）術(shù)前放療 （2）術(shù)中放療(IORT) （3）單純放療 （4）放、化療聯(lián)合 （5）手術(shù)、放、化療聯(lián)合4、放射治療技術(shù) （1）遠(yuǎn)距離治療-外照射 （2）近距離治療-組織間放療 腔內(nèi)放療 （3）立體定向放射外科 （stereotactic radiasurgery） X刀-治療直徑5cm以下的腫瘤 刀-治療直徑3cm以下的腫瘤 （4）適型放射治療 （conformal cadiation therapy）4、內(nèi)分泌治療手術(shù)方法： 切除雙側(cè)卵巢-乳腺癌 切除雙側(cè)腎上腺-乳腺癌放療方法： 外照射雙側(cè)卵