炎癥病理學和結(jié)構(gòu)

1、炎癥病理學和結(jié)構(gòu)概 念1.炎癥(inflammation)是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起的損傷所發(fā)生的以防御反應為主的病理過程。2.炎癥是疾病中最常見的病理過程。第一節(jié) 原 因 種 類 具 體 內(nèi) 容 生物性因子 細菌、病毒、支原體、真菌、立克 次體、螺旋體、 寄生蟲等。 免疫反應 變態(tài)反應:、型， 自身免疫反應:抗自身抗體物理性因子 高熱、低溫、 放射性物、紫外線 切割、撞出、擠壓等化學性因子 強酸、強堿、松節(jié)油、芥子氣， 體內(nèi)分 解產(chǎn)物變質(zhì)滲出增生基本病理變化第二節(jié) 基本病理變化 1、實質(zhì)細胞： 表現(xiàn)為細胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死、液化性壞死等。第二節(jié) 基本病理變化一、變質(zhì)

2、alteration 炎癥局部組織不同程度的變性和壞死統(tǒng)稱為變質(zhì)。（一）形態(tài)學變化氧化不全的酸性代謝產(chǎn)物(2) 間質(zhì)： 結(jié)締組織的粘液變性、纖維素性變性和崩解壞死。（二）代謝變化特點：分解代謝增強1、局部酸中毒充血氧化增強耗氧量組織相對缺氧2、組織內(nèi)滲透壓增高：K+K+離子數(shù)、分子數(shù)均增加膠體、晶體滲透壓升高蛋白分子細胞壞死釋放K+局部酸中毒釋放H+組織壞死大分子分解二、滲 出(exudation) 是指炎癥局部血管內(nèi)的血液成分通過血管壁進入炎區(qū)組織內(nèi)的過程。其中滲出的液體成分稱為滲出液；細胞成分稱為炎性細胞；兩者合稱滲出物。 注：只有炎癥才用滲出這個名詞，非炎癥時 用漏出。滲出為炎癥最具特征

3、性的變化。(一) 血流動力學改變 1. 細動脈痙攣（短暫） 2. 動脈血管擴張, 血流加速（短暫） 動脈性充血（通過軸突反射） 3.靜脈血管擴（淤血）,血流速度減慢，管壁通透性增加液體滲出。 4.血流停滯，軸流增寬細胞滲出。概括：縮、擴、淤、滯、滲、漏（二）血管壁通透性升高1、血管通透性升高機理：（1）內(nèi)皮收縮連接縫隙擴大： 致炎因子、炎性介質(zhì)、代謝產(chǎn)物所至。1（2）內(nèi)皮細胞損傷壞死脫落2（3）穿胞作用穿胞通道3（4）新生毛細血管分化不成熟，細 胞間連接不健全（三） 液體滲出 血液中的液體成分通過細靜脈和毛細血管壁達到血管外的過程稱為液體滲出。滲出的液體稱為滲出液。 在組織間隙稱炎性水腫；在體

4、腔稱為炎性積液。液體滲出的順序水、無機鹽白蛋白、球蛋白纖維蛋白原 滲出液與漏出液的鑒別 滲出液 漏出液 原因 炎癥 非炎癥 蛋白含量 25克L以上 25克L以下 比 重 1.020 細胞數(shù) 0.50109 L 0.05109 L 黏蛋白實驗 陽性 陰性 凝固性 能自凝 不能自凝 透明度 渾濁 澄清注：是鑒別診斷炎癥和非炎癥疾病的重要依據(jù)抗原成分被帶到局部淋巴結(jié)，產(chǎn)生免疫滲出液的作用稀釋毒素，減輕損傷帶來營養(yǎng)物質(zhì)，帶走炎區(qū)代謝產(chǎn)物；帶來抗體、補體消滅病原微生物；帶來纖維蛋白，交織成網(wǎng)，阻止細菌擴散，利于中性白細胞捕獲與吞噬。纖維素網(wǎng)架利于修復。不良后果：炎性水腫，壓迫作用(心包積液，壓迫心臟)；

5、阻塞作用（肺氣體交換）纖維素機化，造成組織的粘連和硬化，如心包粘連，胸膜粘連等；喉頭水腫 炎癥灶中滲出到血管外的炎細胞，由于趨化性而進入到組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象稱為炎細胞浸潤(inflammatory cellular infiltration)。它是炎癥防御反應的最重要特征。是一個主動過程。包括以下步驟：（四）白細胞滲出及其作用 白細胞邊集、附壁；阿米巴樣運動；定向游走（趨化）；聚集發(fā)揮功用。（四）白細胞滲出及其作用白細胞游出：以阿米巴運動方式，需 212分鐘。 化膿菌感染：中性粒細胞滲出為主； 病毒感染：淋巴細胞滲出為主； 過敏反應和寄生蟲感染：嗜酸性粒細胞滲出為主。趨化作用(chemotaxi

6、s)：白細胞游出血管后向化學刺激物所在部位作定向移動的現(xiàn)象。（四）白細胞滲出及其作用白細胞的作用吞噬作用(phagocytosis) 指白細胞對病原體和組織崩解碎片進行吞噬和消化的過程。為炎癥防御反應的最重要過程。吞噬過程包括以下三個階段。識別及附著 指吞噬細胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、附著的過程。 包圍吞入：指吞噬細胞伸出偽足把異物包圍攝入胞漿內(nèi)，形成吞噬體的過程。吞噬體與溶酶體融合后，形成吞噬溶酶體)殺滅和降解溶菌酶水解細菌細胞壁抑制細菌生長。炎細胞的種類和功能 不同時期游出細胞種類不同吞噬功能中性粒細胞單核巨噬細胞嗜酸性粒細胞免疫功能淋巴細胞漿細胞嗜堿性粒細胞肥大細胞嗜酸性白細胞：

7、核分葉，漿內(nèi)含較大的嗜酸性(紅色)顆粒，吞噬免疫復合物。淋巴細胞、漿細胞： 淋巴細胞小，核圓，濃染，漿少；漿細胞核卵圓形，偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀。產(chǎn)生抗體和淋巴因子。細胞滲出的規(guī)律炎癥早期、急性炎癥、化膿性炎：中性粒細胞炎癥晚期、慢性炎癥、病毒感染：淋巴、單核、漿細胞。過敏性炎、寄生蟲感染：嗜酸性粒細胞三、增生 限制炎癥擴散及修復 一般以血管內(nèi)皮細胞、纖維母細胞、巨噬細胞為主。在某些情況下，炎癥灶周圍的上皮細胞或?qū)嵸|(zhì)細胞也發(fā)生增生，有時伴有淋巴組織的增生。 急性炎癥、炎癥早期：以變質(zhì)滲出為主。 慢性炎癥、炎癥晚期：以增生為主三種基本病變的規(guī)律：第三節(jié)、炎癥介質(zhì) 炎癥介質(zhì)是指參與并誘導炎癥反應

8、的某些生物活性物質(zhì)（化學介質(zhì)）細胞源性：1.血管活性胺 ：組織胺、5-HT。2.前列腺素和白細胞產(chǎn)物：活性氧產(chǎn)物；3.細胞因子：淋巴因子、白介素，干擾素、4.溶酶體釋放的介質(zhì)：炎性介質(zhì)的種類 血管擴張；血管透性增高；趨化作用；增強其吞噬功能發(fā)熱；疼痛；釋放溶酶體酶引起組織損傷.共性作用：血漿源性：1.激肽系統(tǒng)：2.補體系統(tǒng)：C3a、C5a、C4aC5a；3.凝血系統(tǒng)：纖維蛋白肽和纖維蛋白原降解產(chǎn)物第四節(jié)：炎癥的局部臨床表現(xiàn)和全身反應一、炎癥的臨床表現(xiàn)與基本病變的關(guān)系局部臨床表現(xiàn)基本病理變化 紅動脈性充血靜脈性充血鮮紅暗紅腫液體滲出局部增生熱動脈性充血，代謝增強，產(chǎn)熱增加痛炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，

9、壓迫或牽引功能障礙組織損傷；護痛反射（一）發(fā)熱二、炎癥的全身反應（二）白細胞變化1.中性粒細胞增多：急性炎癥、炎癥早期、 化膿性炎2.淋巴、單核、槳細胞增多：慢性炎癥、炎 癥晚期、病毒感染 3.嗜酸性粒細胞增多：過敏性炎癥、寄生蟲 感染增多1520109/L（與細胞滲出的規(guī)律相統(tǒng)一）4.核左移：桿狀核5%嚴重感染見于病毒、立克次體、原蟲、傷寒桿菌感染減少（三）單核巨噬細胞系統(tǒng)增生肝、脾、淋巴結(jié)腫大（巨噬細胞聚集的器官）1.超急性炎癥：病程數(shù)小時至數(shù)天, 以變質(zhì)為主,如器官移植排異反應。2.急性炎癥： 病程幾天至一個月,以變質(zhì)和滲出為主，如急性闌尾炎。3.亞急性炎癥：介于急性炎癥與慢性炎癥之間，

10、病程一月至數(shù)月，如亞急性重型肝炎。4.慢性炎癥： 病程數(shù)月至數(shù)年，以增生為主，如慢性肝炎。第五節(jié) 炎癥的臨床類型一、以變質(zhì)為主的炎癥(alterative inflammation) 以組織、細胞的變性、壞死為主，而滲出和增生相對比較輕微的炎癥。 好發(fā)特點： 重癥感染或中毒時的實質(zhì)器官。第六節(jié)：急性炎癥的病理類型及其特點 是以炎癥灶內(nèi)有大量滲出物為特征的炎癥。輕微的變質(zhì)和增生。 根據(jù)滲出物的主要成分和病變特點，可分為以下類型：二、以滲出為主的炎癥：(exudative inflammation)（一）漿液性炎癥(serous inflammation) 以血清滲出為主，滲出的主要成分是漿液，混

11、有少量白細胞和纖維素及變質(zhì)的間皮或上皮特征： (1)大多數(shù)病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。好發(fā)部位：皮內(nèi)或皮下：炎性水皰疏松組織內(nèi)：炎性水腫粘膜：漿液性卡他漿膜：炎性積液（水）結(jié)局：特征： 滲出物中含有大量纖維蛋白原，纖維蛋白原在組織凝血物質(zhì)的作用下，轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。常混有中性粒細胞及細胞碎片。好發(fā)部位：粘膜、漿膜、肺注：發(fā)生在不同的部位形成不同的形態(tài)特點（二）纖維蛋白性炎癥(fibrinous inflammation) (1)發(fā)生在粘膜者：滲出的纖維素、白細胞和壞死組織等混合在一起，形成一層灰白色膜狀物，稱為假膜。發(fā)生于粘膜的纖

12、維素性炎癥又稱假膜性炎癥。細菌性痢疾 白喉 喉：假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜；氣管：容易脫落導致窒息，稱為浮膜。 痢疾，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。(3)發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實變。鏡下觀：形成立體網(wǎng)。 結(jié)局： 不易吸收，形成機化、粘連、漿膜腔閉塞。影響器官功能。 以大量中性白細胞滲出為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。（三）化膿性炎癥(purulent inflammation)特征：化膿與膿液中性粒細胞釋放蛋白溶解酶，將壞死組織溶解液化的過程叫化膿。所形成的液體叫膿液。膿液的成分與性狀：化膿菌 、溶解液化的液體、漿液、壞死組織、膿

13、細胞（膿球）成分：性狀：混濁的凝乳狀液體、灰黃色或黃綠色，粘稠類型：根據(jù)原因、部位和形態(tài)不同分為三類1、表面化膿和積膿 粘膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細胞浸潤。2、蜂窩織炎(phlegmonous inflammation) (1)病變特征： 大量中性白細胞彌漫地浸潤組織間隙使組織呈蜂窩狀。(2)病因和機制： 溶血性鏈球菌，可分泌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶，使炎癥得以彌漫擴散。(3)好發(fā)部位：皮膚、肌肉、闌尾。3 膿腫(abscess) ：即局限性化膿性炎。(1)特征：以局部織溶解液化，形成充滿膿液的腔為特征。此囊腔稱為膿腫。慢性膿腫形成的膿腫膜，由肉芽組織

14、組成。(2)原因：金黃色葡萄球菌，可產(chǎn)生血漿凝固酶使病灶局限。(3)好發(fā)部位：皮膚、內(nèi)臟(肺、肝、腎、腦)。(4)結(jié)局：小膿腫吸收消散，如癤。大膿腫可致膿毒敗血癥，需切開排膿。（5）并發(fā)癥：竇道(sinus)： 位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，形成一端開口的排膿管，稱為竇道。瘺管(fistula)： 深部膿腫形成體表、體腔、自然管道兩頭開口的排膿管道稱為瘺管。附 癤：(furuncle)指皮膚單個毛囊及其附屬器發(fā)生的化膿性炎，常見于頸項部。癰：(carbuncle)指皮膚多個癤的融合。需切開引流 膿腫和蜂窩組織炎的區(qū)別膿腫蜂窩組織炎病因病變范圍好發(fā)部位膿腔全身中毒癥狀繼發(fā)病變金黃

15、色葡萄球菌局限, 與周圍組織界線清楚皮下、內(nèi)臟有無或較輕潰瘍、竇道、瘺管溶血性鏈球菌彌漫, 與周圍組織界線不清皮下、肌肉、闌尾等疏松結(jié)締組織無較重膿毒敗血癥（四）出血性炎癥(hemorrhagicinflammation) 不是一種獨立的炎癥類型。當任何急性炎癥滲出物中出現(xiàn)大量紅細胞時，均可稱為出血性炎癥。 炭疽桿菌、鼠疫桿菌、鉤端螺旋體及流行性出血熱病毒等 感染 血管壁損傷嚴重造成漏出性出血（五）卡他性炎癥(catarrhal inflammation) 是一種發(fā)生在粘膜的表淺性滲出性炎癥。主要表現(xiàn)為炎性分泌物順著粘膜向下流(即卡他之意)。三、增生性炎 以增生為主，多為慢性，也可急性第七節(jié) 慢性炎癥的病理學類型及其特點1.一般慢性炎癥炎性息肉 粘膜上皮、腺體