NBIME診斷早期胃癌技巧PPT課件(PPT 22頁(yè))

1、NBI-ME診斷早期胃癌技巧1第1頁(yè)，共22頁(yè)。NBI在胃內(nèi)檢查的應(yīng)用正常胃黏膜存在規(guī)則的微表面結(jié)構(gòu)（MS）和微血管結(jié)構(gòu)（MV）根據(jù)正常MV是否存在及黏膜下集合小靜脈是否規(guī)則排列，可初步確定萎縮性胃炎的存在，并進(jìn)一步尋找可疑癌灶早期胃癌NBI特征：規(guī)則的MV消失，與正常黏膜分界明顯，另出現(xiàn)不規(guī)則的微血管形態(tài)（IMVP），若后者血管減少，需考慮未分化型癌指導(dǎo)ESD治療范圍進(jìn)展期癌的靶向活檢2第2頁(yè)，共22頁(yè)。萎縮性胃炎和正常胃黏膜NBI區(qū)別正常胃黏膜：微血管排列規(guī)則，胃小凹為規(guī)則圓形，黏膜下集合小靜脈排列規(guī)則萎縮性胃炎：胃小凹排列紊亂，微血管排列形態(tài)多變，黏膜下集合小靜脈減少或消失，有時(shí)可見(jiàn)腸化

2、的特征：亮藍(lán)冠（LBC）3第3頁(yè)，共22頁(yè)。典型IIc早期胃癌：邊界清楚，正常MV消失，出現(xiàn)異常MV（IMVP）4第4頁(yè)，共22頁(yè)。胃腺瘤普通胃鏡NBINBI可見(jiàn)褪色的隆起型病變NBI放大觀察部分為管狀黏膜形態(tài)以小圓形為主的黏膜形態(tài)完全沒(méi)有異常血管，診斷為胃腺瘤5第5頁(yè)，共22頁(yè)。隱匿性癌常規(guī)內(nèi)鏡僅可見(jiàn)黏膜粗糙，未見(jiàn)局限病變，NBI下低倍放大可掃見(jiàn)異常MV（IMVP），活檢未能證實(shí)，但診斷性ESD證實(shí)為局限于黏膜層的高分化腺癌6第6頁(yè)，共22頁(yè)。胃局限毛細(xì)血管擴(kuò)張7第7頁(yè)，共22頁(yè)。局灶性胃炎胃內(nèi)多發(fā)黏膜凹陷充血，放大觀察可見(jiàn)正常MV，腺管開(kāi)口排列規(guī)則，病理提示慢性萎縮性胃炎8第8頁(yè)，共22頁(yè)

3、。NBI輔助進(jìn)展期胃癌的活檢2次活檢：慢性非萎縮性胃炎，再次NBI下靶向活檢：腺癌9第9頁(yè)，共22頁(yè)。NBI指導(dǎo)下的診斷性ESD2次活檢提示慢性萎縮性胃炎，觀察半年病變未消失，NBI下可見(jiàn)異常微血管影，考慮黏膜內(nèi)癌可能10第10頁(yè)，共22頁(yè)。診斷性ESDESD術(shù)后病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，慢性萎縮性胃炎11第11頁(yè)，共22頁(yè)。胃NBI檢查體會(huì)常規(guī)胃檢查使用NBI模式時(shí)，因視野昏暗，效果差，不建議掃查，OLYMPUS 290系列胃內(nèi)亮度有所改善，可部分解決問(wèn)題及時(shí)去除病灶表面粘液，有助于放大觀察發(fā)現(xiàn)病變后透明帽靠近病變，放好，吸引使視野黑暗，然后松開(kāi)吸引，病變遠(yuǎn)離，此時(shí)圖像最清晰透明帽內(nèi)適當(dāng)注水，

4、可減少反光，圖像清晰胃內(nèi)檢查，調(diào)到A8模式，血管更清晰異常微血管通常位于病變凹陷處，需抵近觀察早期胃癌多為單發(fā)，多發(fā)而微血管稍紊亂時(shí)，以炎癥可能性大NBI診斷與活檢不符合時(shí)，有時(shí)診斷性ESD是有必要的12第12頁(yè)，共22頁(yè)。檢查順序發(fā)現(xiàn)早癌的意識(shí)：重中之重 ，因48%早期胃癌無(wú)預(yù)警癥狀良好的胃黏膜準(zhǔn)備 分區(qū)域精細(xì)檢查 判斷有無(wú)HP感染，若胃角RAC(+)，條形紅斑，胃底腺息肉及出血，一般無(wú)HP感染在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)早癌，盡量以中村分型描述邊界清楚的病變，一旦出現(xiàn)形態(tài)和色澤的異常，則可懷疑早癌，否則排除 診斷有疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用染色劑輔助判斷 病理申請(qǐng)單提供早癌傾向性 敢于懷疑病理診斷，必要時(shí)

5、采用診斷性ESD取得大塊標(biāo)本再送病理 報(bào)告單獨(dú)存檔并記錄聯(lián)系電話(huà)13第13頁(yè)，共22頁(yè)。記住早期胃癌大體分型(巴黎）0-I (以閉合活檢鉗高度為界，約2.5mm) 0-IIa 0-IIb 0-IIc 0-III (IIc占70.8%，應(yīng)高度重視)14第14頁(yè)，共22頁(yè)。早期胃癌白光下特點(diǎn)邊界清楚的病變 形態(tài)的不規(guī)則 ：糜爛、顆粒、結(jié)節(jié)、凹陷顏色的不一致:發(fā)紅、發(fā)白 自發(fā)性出血 反光度的改變 皺襞變細(xì)或中斷 注意血管網(wǎng)和黏膜形態(tài)的細(xì)微變化，多見(jiàn)于IIb型，最易漏診15第15頁(yè)，共22頁(yè)。早期胃癌分化程度的初步判定 分化: 蟲(chóng)食樣邊緣，變化平穩(wěn)，色澤發(fā)紅未分化：褪色，斷崖樣的急劇變化16第16頁(yè)，

6、共22頁(yè)。早期胃癌NBI下常用診斷分型使用VS分型可擬診：有分界線(xiàn)的不規(guī)則微血管或微表面結(jié)構(gòu)，符合率97%17第17頁(yè)，共22頁(yè)。早期胃癌NBI-ME描述項(xiàng)目微表面結(jié)構(gòu): 良好粘膜結(jié)構(gòu)（FMS）部分或全部消失縮水：FMS直徑比周邊小一半多形性：FMS出現(xiàn)多種形態(tài)，如葉片狀、山脊?fàn)畹任⒀芙Y(jié)構(gòu)：擴(kuò)張： 與周邊比較，2倍以上管徑突然改變： 區(qū)域內(nèi)比較，粗者為細(xì)者2倍以上不均勻/多形性： 區(qū)域內(nèi)比較，形態(tài)多變扭曲： 區(qū)域內(nèi)與周邊比較密集： 血管密度為周邊2倍以上區(qū)域性: 病變區(qū)域與周邊微血管存在明顯邊界18第18頁(yè)，共22頁(yè)。進(jìn)一步的描述進(jìn)一步確定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型分化型主要為FNP和ILL1, 未分化型主要為CSP和ILL2白色不透明物質(zhì)（WOS）是否規(guī)則無(wú)血管區(qū)域是否存在19第19頁(yè)，共22頁(yè)。我科關(guān)于EGC描述模板有無(wú)HP感染：胃角RAC(+)，條形紅斑，胃底腺息肉及出血有無(wú)萎縮: 紅白相間，粗糙不平，結(jié)節(jié)樣增生病變位置巴黎分型及大小VS分型是否達(dá)到，NBI-ME下具體描述（MS 3項(xiàng)，MV 6項(xiàng)）分化程度的依據(jù)：白光所見(jiàn)、微血管FNP、CSP、ILL1、ILL2腸化是否存在：LBC是否有樹(shù)枝樣外觀2