高濃度對比劑在實質(zhì)臟器的應用優(yōu)勢課件

1、高濃度對比劑在實質(zhì)臟器應用優(yōu)勢目錄碘對比劑實質(zhì)臟器應用理論實質(zhì)臟器應用文獻高濃度對比劑實質(zhì)臟器應用優(yōu)勢臨床病例STEP1STEP2STEP3STEP4規(guī)范檢查提高診斷圖像質(zhì)量的重要性320mgI/mL 122.5mL 4mL/s400mgI/mL 98mL 4mL/s同一患者的兩次檢查，560mgI/kg肝臟CT增強診斷要求當在肝臟設置興趣區(qū)在門靜脈期和平掃期兩者之間肝實質(zhì)強化50HU是恰當?shù)牡庳摵? Heiken JP, Brink JA, et al. Radiology 1995;195:353357實質(zhì)臟器增強關鍵參數(shù)實質(zhì)增強患者相關的關鍵因素: 患者體型(體重和身高)心輸出率時間是關

2、鍵富血供病灶對比增強的關鍵因素是:碘流率(gI/s)實質(zhì)臟器增強關鍵參數(shù)實質(zhì)成像總碘量(gI)對比劑體積(ml)對比劑濃度(mgI/ml)血管成像(富血供病灶) 碘流率- IDR (gI/sec)對比劑濃度(mgI/ml)對比劑注射速率(ml/s)注射速率對實質(zhì)臟器增強的影響高的注射速率, 高的對比增強對比劑濃度對實質(zhì)臟器增強的影響Contrast400mgI/ml320mgI/ml80Kvp100Kvp120Kvp與使用高濃度對比劑聯(lián)系在一起較早和較高的血管強化峰值(血管成像和富血供病灶)如果碘量不變，高碘濃度對比劑對肝臟增強影響很小肝實質(zhì)CT增強所需的碘量達到診斷要求所需CT值提高50Hu

3、計算提供肝實質(zhì)所需強化水平的碘量Heiken 等人基于方法函數(shù)計算碘負荷碘負荷= 肝臟強化值/MHEMHE總體重96體表面積2.69* Heiken JP, Brink JA, et al. Radiology 1995;195:353357碘負荷=50Hu/960.52gI/Kg碘負荷=50Hu/2.6918.6gI/肝臟CT增強50Hu碘量計算體表面積(BSA)總體重（TBW）達到診斷要求所需的碘負荷* Heiken JP, Brink JA, et al. Radiology 1995;195:353357體重影響因素Bae KT.Radiology. 2010 Jul;256(1):3

4、2-61血容量或肝臟重量不一定與TBW成比例 (Ho LM, et al (2007) Radiology 243:431437)(Kondo H, et al (2008) Radiology 249:872877)特別超重的患者可能有豐富的身體脂肪，其中有小血管和組織間隙，因此無助于對比劑在血液中分散/稀釋.在這樣的病人中依照TBW調(diào)節(jié)碘量，可能會高估其所需的對比劑量. (Bae KT, Heiken JP, Brink JA (1998) Radiology 207:647655)TBW 并非最好的體型指數(shù)不同體型人群對比BSA和TBWW= 76 kg H= 190 cm 正常 (健康體

5、重)(Iomeron 400)W= 72 kg H= 200 cm偏瘦(Iomeron 400)W=90 kg H= 160 cm肥胖2級(嚴重肥胖)(Iomeron 400)人體實質(zhì)臟器成像BMI=35.2 Total Iodine LoadVolume (ml)Iodine per Unit (g)Unit體表面積(BSA) Based*2.0037.29318.6gI/m2總體重(TBW) Based90.046.81170.52gI/Kg人體實質(zhì)臟器成像BMI= 18.0Total Iodine LoadVolume (ml)Iodine per Unit (g)Unit體表面積(BS

6、A) Based*2.0037.29318.6gI/m2總體重(TBW) Based72.037.4493.60.52gI/Kg人體實質(zhì)臟器成像BMI= 21.0Total Iodine LoadVolume (ml)Iodine per Unit (g)Unit體表面積(BSA) Based*2.0037.29318.6gI/m2總體重(TBW) Based76.039.5298.80.52gI/Kg肝實質(zhì)CT增強對比劑用量計算在標準類型BSA協(xié)議和BW協(xié)議在肝實質(zhì)增強沒有顯著差異Onishi H et al Eur J Radiol.2011Dec;80(3):643-7在減少患者之間的差

7、異特別是肥胖的患者時，需要主動脈和肝臟增強達到一致的水平體表面積計算碘量更精確Kondo H et al Eur Radiol (2013) 23:18551861舉例: 體重 = 80 kg ; 身高 = 180 cm* Mosteller RD: Simplified Calculation of Body Surface Area. N Engl J Med 1987 Oct 22;317(17):1098體表面積BSA-Mosteller公式180cm 80kg？對比劑用量查找表目錄碘對比劑實質(zhì)臟器應用理論實質(zhì)臟器應用文獻高濃度對比劑實質(zhì)臟器應用優(yōu)勢臨床病例STEP1STEP2STEP

8、3STEP4肝臟診斷圖像質(zhì)量 提升50Hu滿足診斷需要的肝實質(zhì)增強 增加50HUCT碘對比劑應用理論碘流率 = 對比劑濃度 注射速率碘量 = 對比劑濃度 對比劑用量體表面積計算碘量結論：體表面積是衡量患者之間碘用量簡單可行的方法。高濃度對比劑提高病灶檢出效果結論：對于肝硬化患者，增加碘濃度可提高肝臟與病灶對比度，提高肝細胞癌的檢出高濃度對比劑提高HCC顯示敏感性結論：肝硬化患者使用高濃度對比劑能顯著提高HCC病變顯示的敏感性目錄碘對比劑實質(zhì)臟器應用理論實質(zhì)臟器應用文獻高濃度對比劑實質(zhì)臟器應用優(yōu)勢臨床病例STEP1STEP2STEP3STEP4對比劑濃度：400mgI/l3.0ml/s 80ml

9、對比劑濃度：300mgI/l3.0ml/s 80ml400 VS 300圖像質(zhì)量降低注射速率肝臟富血供病灶CT增強關鍵因素碘流率碘流率IDR = 對比劑注射速率 對比劑濃度碘流率(IDR)：單位時間內(nèi)進入血管的碘量(gI/s)富血供病灶（動脈強化）程度直接取決于碘流率(IDR)的大小減少對比劑用量不同濃度對比劑達到診斷要求所需對比劑用量mL對比劑濃度標準碘負荷（180cm/80kg)BSA=2所需碘量對比劑用量（注：取整數(shù)）40018.6gI/237.2gI93350106320116300124270137目錄碘對比劑實質(zhì)臟器應用理論實質(zhì)臟器應用文獻高濃度對比劑實質(zhì)臟器應用優(yōu)勢臨床病例STEP1STEP2STEP3STEP4病例一ABCDE患者，身高160cm，體重62kg典邁倫400，54mL 2.7mL/s （S:30mL）A-平掃未發(fā)現(xiàn)明確病變；B-動脈期明顯強化（紅色箭頭）；C-門脈期呈等密度；D-薄層MIP斜位清晰展示滋養(yǎng)血管（紅線圈）；E-VRT圖像顯示肝右葉小結節(jié)（藍色箭頭）病例二對比劑濃度：400mgI/l3.0ml/s 80ml對比劑濃度：300mgI/l3.0ml/s 80ml同一患者，身高172cm，體重66kg，掃描條件相同，不同