病理學(xué)習(xí)題及答案、炎癥

1、第五章、炎癥一、基本要求.掌握炎癥、滲出、滲出液、炎性水月中、炎性積液、趨化作用、炎性潰瘍、 竇道、屢管、菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥的概念；炎癥基本病理變化； 增生的概念、原因、增生的成份、意義。.熟悉滲出物的作用；白細(xì)胞的滲出和作用；吞噬作用的概念、吞噬細(xì)胞種類、 吞噬過程及意義；炎癥介質(zhì)的概念、類型及作用；急性炎癥形態(tài)學(xué)分類，各型特 點(diǎn)、部位、舉例及結(jié)局；炎癥的結(jié)局；慢性肉芽月中性炎、炎性息肉、炎性假瘤 的概念，好發(fā)部位及病理變化。. 了解炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)；引起發(fā)熱的化學(xué)物質(zhì)的類型、發(fā)熱機(jī)制及 意義；滲出主要的三個(gè)方面變化；血液動力學(xué)改變順序；血管壁通透性增高的機(jī) 理及類型

2、。二、知識點(diǎn)綱要（一）炎癥的概念.具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)為炎癥。.典型局部特征：紅、月中、熱、痛和功能障礙。.全身反應(yīng)：發(fā)熱和末梢血白細(xì)胞增多。.炎癥的防御作用：液體滲出可稀釋毒素；吞噬消滅病原微生物，使病灶局 限；吞噬搬運(yùn)壞死組織以利于再生和修復(fù)。但是炎癥對機(jī)體也有潛在的危害性。（二）炎癥的原因.物理性因子：高溫、低溫、機(jī)械性創(chuàng)傷、紫外線、放射線等。. 化學(xué)性因子：外源性（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、內(nèi)源性（壞死組織的分解產(chǎn)物及 代謝產(chǎn)物的堆積）.生物性因子：細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲、真菌、螺旋體和寄生蟲等。.壞死組織：壞死的組織是潛在的致炎因子。.變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)：機(jī)體

3、免疫反應(yīng)異常時(shí)，可引起組織損傷，形成炎 癥。（三）炎癥的基本病理變化.變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。變質(zhì)可發(fā)生于實(shí)質(zhì)，也可發(fā)生于問 質(zhì)。前者表現(xiàn)為細(xì)胞水月中，脂肪變性及各種壞死，后者出現(xiàn)玻璃樣變，粘液樣變 和纖維素樣壞死等。變質(zhì)由致病因子直接作用，或由血液循環(huán)障礙和炎癥反應(yīng)產(chǎn) 物直接引起。其代謝特點(diǎn)為物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)、局部酸中毒和炎癥介質(zhì)的釋放。.滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、 粘膜表面和體表的過程叫滲出。滲出包括（1）血流動力學(xué)改變（細(xì)動脈短暫收 縮、血管擴(kuò)張和血流加速、血流速度減慢）、（2）血管通透性增加（內(nèi)皮細(xì)胞收 縮或穿胞作用增強(qiáng)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷

4、、新生毛細(xì)血管壁的高通透性）、（3）白細(xì)胞滲出和吞噬作用（白細(xì)胞邊集、粘著、白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用、白細(xì)胞在局 部的作用）（4）炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用（炎癥介質(zhì)的類型及其主要作用）滲出液(炎性水月中和炎性積液)和漏出液的主要區(qū)別(見表 1)表1滲出液與漏出液的區(qū)別滲出液漏出液蛋白量2.5g%以上2.5g%以下比重1.018以上1.018以下細(xì)胞數(shù)500個(gè)/mm3 C5a細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽離子蛋白、細(xì)胞因子、前列腺素 等；發(fā)熱，細(xì)胞因子、前列腺素等；疼痛，前列腺素、緩激肽；組織損傷 ，氧自 由基、溶酶體酶、一氧化氮。(1)痊愈：如滲出物和壞死組織被溶解吸收，周圍細(xì)胞再生，則炎癥向痊愈

5、方向發(fā)展。如完全恢復(fù)組織原有結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全愈復(fù)；如病灶較大，由肉 芽組織修復(fù)，不能完全恢復(fù)原有組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱為不完全愈復(fù)。(2)遷延為慢性：如致炎因子長期存在，則急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥，病變時(shí) 輕時(shí)重，遷延多年。(3)蔓延擴(kuò)散：當(dāng)?shù)挚沽ο陆?，或病原菌毒力?qiáng)或數(shù)量多時(shí)，病原菌大量繁 殖，并向周圍組織或全身蔓延擴(kuò)散。191)局部蔓延：局部病原菌經(jīng)組織間隙或自然管道向周圍組織擴(kuò)散。)淋巴路蔓延：病原菌經(jīng)淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)引起局部淋巴管炎和淋巴結(jié) 炎。)血行蔓延：菌血癥：細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀，血中可查到病原菌。毒血癥：細(xì)菌毒素或毒性代謝產(chǎn)物吸收入血，引起中毒癥狀和病理變化(如 高燒、

6、寒戰(zhàn)及實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死)。敗血癥：細(xì)菌入血大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化， 如高燒、寒戰(zhàn)、皮膚、粘膜出血點(diǎn)、脾臟和淋巴結(jié)月中大。膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥進(jìn)一步發(fā)展。除敗血癥表現(xiàn)外，可在全身 一些臟器中出現(xiàn)多發(fā)性小膿月中。(五)分析題(1)卡他：是指滲出物和分泌物沿粘膜表面順勢下流的意思。(2)漿液性炎：見知識點(diǎn)綱要。(3)漿液性炎好發(fā)部位：漿液性炎常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。(4)漿液性炎的結(jié)局：漿液性炎一般較輕，易于消退。但如果滲出物過多， 可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。(1)該闌尾發(fā)生了化膿性炎癥(蜂窩織炎性闌尾炎)(2)鏡下的病理變化是：闌尾壁各層均見大量中性粒細(xì)胞彌漫性

7、浸潤，并 有炎性充血、水月中及纖維素滲出。漿膜面為滲出的 纖維素和中性粒細(xì)胞覆蓋，即有闌尾周圍炎和局限 性腹膜炎。闌尾腔內(nèi)見膿性滲出。止匕外，該闌尾亦 可見纖維組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤等慢性炎癥的病 理變化。(1)小葉性肺炎為化膿性炎癥。(2)小葉性肺炎的病理變化為：肺組織內(nèi)散在一些以細(xì)支氣管為中心的肺 組織化膿性炎。(3)皮膚粘膜多發(fā)性出血點(diǎn)及肝脾月中大的出現(xiàn)，表明病人病情惡化，細(xì)菌 入血大量繁殖并產(chǎn)生毒素，即合并了敗血癥。(1)病人患的是細(xì)菌性痢疾。(2)其臨床表現(xiàn)與病理變化的聯(lián)系是：病變初期是急性卡他性炎，臨床表 現(xiàn)為稀便。以后是纖維素性炎，臨床表現(xiàn)為粘液膿血便。由于炎癥刺 激直腸壁內(nèi)的神

8、經(jīng)末梢及肛門擴(kuò)約肌，導(dǎo)致病人出現(xiàn)里急后重感。(3)大便內(nèi)的灰白色膜狀物為偽膜。偽膜性炎是發(fā)生于粘膜的纖維素性炎。205.(1)急性重癥肝炎的病變性質(zhì)是變質(zhì)性炎癥。(2)其肝臟的改變：彌漫性大片肝細(xì)胞壞死，僅小葉周邊殘留少數(shù)變性的肝 細(xì)胞。可見淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤及出血。肝體積變小，切面呈紅色或黃色。(3)其臨床表現(xiàn)與病理變化的聯(lián)系：由于大量肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致)膽紅素大量入血而引起黃疸。)肝功能衰竭。病人最后死于肝昏迷。(1)紅：最初的鮮紅色為動脈性充血，以后的暗紅色為靜脈性充血。(2)月中：主要為炎性水月中及充血和滲出。(3)熱：動脈性充血時(shí)血流量增加，血流速度加快。(4)痛：炎癥介質(zhì)的刺激(前列腺素、緩激肽)；組織水月中，張力增加，牽 拉神經(jīng)末梢。(5)功能障礙：組織損傷，滲出壓迫及疼痛。(1)流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)是化膿性炎?；撔匝椎奶攸c(diǎn)是中性粒 細(xì)胞滲出為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。膿液由液化壞死組織、膿 細(xì)胞、細(xì)菌和少量漿液組成。(2)化膿性炎癥可分為三種類型1 )表面化膿和積膿：表面化膿指的是粘膜和漿膜的化膿性炎，深部組織無 明顯中性粒細(xì)胞浸潤。積膿指的是漿腹腔或內(nèi)臟空腔的被復(fù)粘膜化膿