事項(xiàng)名稱入河排污口設(shè)置審批

1、事項(xiàng)名稱：入河排污口設(shè)置審批 入河排污口登記表（ 試 行 ）登記單位（簽章）：中山市XXX有限公司登記日期： 2016年 4 月 29 日中華人民共和國(guó)水利部監(jiān)制填 報(bào) 要 求1、在江河、湖泊設(shè)有排污口的所有單位應(yīng)如實(shí)填報(bào)本登記表。2、用鋼筆填報(bào)，藍(lán)、黑墨水均可，書寫工整、清晰，填報(bào)數(shù)據(jù)用阿拉伯?dāng)?shù)字，文字用漢字說明。3、必須按“填寫說明”如實(shí)規(guī)范填寫。登記單位有兩個(gè)以上（含兩個(gè)）排污口的，應(yīng)分別填寫每個(gè)排污口的有關(guān)信息。4、提交本表需加蓋公章，同時(shí)交所在地縣級(jí)人民政府水行政主管部門或流域管理機(jī)構(gòu)所屬管理單位。登記單位1中山市XXX有限公司法人代表2張三詳細(xì)地址3中山市XX鎮(zhèn)XX路郵政編碼528

2、400單位性質(zhì)4個(gè)體工商戶主管機(jī)關(guān)18聯(lián)系人李四聯(lián)系電話13800000取用水量（萬噸/年）5（直接從江河湖泊取水的填一年取用的新鮮水量；通過自來水公司或水庫供水的填一年從供水單位獲取的用水量。）服務(wù)面積（km2）5（屬市政排污性質(zhì)需填寫）服務(wù)人口5（屬市政排污性質(zhì)需填寫）入河排污口名稱（企業(yè)名稱）入河排污口排污口性質(zhì)6企業(yè)（排放工業(yè)生產(chǎn)廢水）市政（排放市政排水系統(tǒng)廢污水或污水處理廠尾水）建成時(shí)間（填寫排污口建成時(shí)間，不能確定的，填寫排污企業(yè)投入運(yùn)營(yíng)時(shí)間）其他（上述兩種情形以外的）排放方式6連續(xù)（指晝夜內(nèi)每時(shí)每刻不間斷排放）入河方式6明渠（）、管道（）泵站（）、涵閘（）潛沒（）、其他（）間歇(

3、指晝夜間時(shí)斷時(shí)續(xù)或呈季節(jié)性排放）排污口位置所在行政區(qū)7：中山市XX鎮(zhèn)排入水體名稱8：（排入河道名稱）排入的水功能區(qū)名稱9：（填寫排入河道在中山市水功能區(qū)劃水功能區(qū)二級(jí)區(qū)名稱。未劃定水功能區(qū)的水域，此欄空缺。）經(jīng)度（準(zhǔn)確到）： 緯度（準(zhǔn)確到）19：設(shè)計(jì)排污能力（噸/日）10（排污口設(shè)計(jì)排放量）排污口大小和形狀據(jù)實(shí)填寫工業(yè)廢水排放量（噸/日）11（實(shí)際廢污水量）年排放污水總量（萬噸）11實(shí)際廢污水排放總量生活污水排放量（噸/日）11（實(shí)際廢污水量）其它污水排放量（噸/日）11（上述兩種排污情況以外的）污水是否經(jīng)過處理處理方式12企業(yè)排污口的填工業(yè)廢水處理工藝、廠區(qū)生活污水處理方式；市政排污口的填一

4、級(jí)處理、二級(jí)處理或三級(jí)處理主要污染物排放濃度及排放總量（根據(jù)環(huán)境評(píng)價(jià)批準(zhǔn)文件填寫）項(xiàng)目名稱13排放濃度（mg/l）14總 量（噸）日排放總量15年排放總量16CODNH3-N總磷排污河道、排污口平面位置示意圖17：（申請(qǐng)人可手繪或使用AUTOCAD軟件制作后附上，要求清晰反映項(xiàng)目位置（包括附近主干道路名稱或標(biāo)志性建筑物）、場(chǎng)內(nèi)污水處理設(shè)施位置、排污口位置及排入河道。）所在地縣級(jí)人民政府水行政主管部門或流域機(jī)構(gòu)所屬單位審核意見審核單位（簽章）： 主管負(fù)責(zé)人（簽章）：年 月 日填 寫 說 明1、“申請(qǐng)單位”按法人登記或工商行政管理部門核準(zhǔn)的名稱填寫。單位名稱應(yīng)與單位公章所使用的名稱一致。2、“法人

5、代表”按法人單位代碼證書中的法定代表人填寫。沒有法定代表人的，填單位實(shí)際負(fù)責(zé)人。3、“詳細(xì)地址”按登記單位郵政通訊地址詳細(xì)填寫。4、“單位性質(zhì)”填企業(yè)、事業(yè)或個(gè)體工商戶等，企業(yè)進(jìn)一步區(qū)分國(guó)有獨(dú)資、國(guó)有控股、中外合資、中外合作、外商獨(dú)資、民營(yíng)等。5、“取用水量”：直接從江河湖泊取水的填一年取用的新鮮水量；通過自來水公司或水庫供水的填一年從供水單位獲取的用水量。市政排污口，填排污系統(tǒng)服務(wù)面積、服務(wù)人口。6、“排污口性質(zhì)”、“排放方式”、“入河方式”等欄目在后面提示欄中劃“”。7、“所在行政區(qū)”應(yīng)準(zhǔn)確到設(shè)區(qū)市的街道或者縣（縣級(jí)市）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。8、“排入水體名稱”填直接排入的河流、湖泊、水庫名稱。9、“排

6、入的水功能區(qū)”填國(guó)務(wù)院、水利部或有關(guān)省人民政府批準(zhǔn)實(shí)施的水功能區(qū)劃中水功能區(qū)名稱，申請(qǐng)單位無法填寫的，可咨詢有關(guān)水行政主管部門和流域管理機(jī)構(gòu)。未劃定水功能區(qū)的水域，此欄空缺。10、“設(shè)計(jì)排污能力”填排污口設(shè)計(jì)的排污水量。11、“工業(yè)廢水排放量、生活污水排放量、污水年排放總量”填實(shí)際的排污水量，排污單位若為火電廠，則在其他欄中填寫申請(qǐng)的溫水排放量。12、“污水處理方式”：對(duì)于企業(yè)排污口，填工業(yè)廢水處理工藝、廠區(qū)生活污水處理方式；對(duì)于市政排污口，填一級(jí)處理、二級(jí)處理或三級(jí)處理；對(duì)于氧化塘直接填寫，若為多塘，填寫串塘個(gè)數(shù)。13、“項(xiàng)目名稱”：登記單位實(shí)際排放的污染物中如有表中已列明的具體污染物必須如實(shí)填寫，對(duì)排放特殊污染物的排污口，應(yīng)增加國(guó)家或行業(yè)排放標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的污染物項(xiàng)目。排放溫排水的，應(yīng)增加填寫“溫升”項(xiàng)目。對(duì)水環(huán)境敏感目標(biāo)有影響的污染物和“三致”物質(zhì)必須如實(shí)填報(bào)。14、“排放濃度”填排污口正常排放情況下的污染物濃度。15、“日排放總量”填正常排放情況下排污口每日污染物排放的總量。16、“年排放總量”填一年內(nèi)正常情況下排污口排放的污染物總量。17、排污河道、排污口平面位置示