細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理課件

1、細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理概述 化膿性細(xì)菌引起肝內(nèi)化膿性感染，屬繼發(fā)感染性疾病。最常見的致病菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。 一、病因：膽道系統(tǒng)是最主要的入侵途徑和最常見的病因。臨床表現(xiàn)1.癥狀寒戰(zhàn)、高熱：最常見的早期癥狀(體溫高達(dá)3940)，嚴(yán)重時發(fā)生膿毒癥和感染性休克。肝區(qū)疼痛：脹痛或鈍痛。消化道及全身癥狀：由于細(xì)菌毒素吸收可使病人出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等癥狀。2.體征最常見為肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛輔助檢查 1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞高達(dá)90%以上 2.X線檢查：右膈肌抬高 3.診斷性肝穿：抽出膿液處理原則1.非手術(shù)治療 全身支持療法，大劑量有效抗生素 B超下穿刺抽膿

2、或置管引流 早期診斷，及時治療2.手術(shù)治療膿腫切開引流肝葉切除術(shù)護(hù)理診斷與問題體溫過高 與毒素作用與體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)疼痛 與炎癥介質(zhì)刺激有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食減少、感染引起分解代謝增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：降溫、鎮(zhèn)靜止痛、改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵病人多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物。（二）病情觀察：生命體征、腹部情況、膈下膿腫等并發(fā)癥。護(hù)理措施（三）治療配合 1.足量、有效抗生素 2.若發(fā)生膿毒癥或感染性休克時，立即實施急救 3.高熱的護(hù)理病室內(nèi)的溫度和濕度保持舒適攝水量：除須控制入水兩者，保證高熱病人至少攝入200

3、0ml/d液體，以防缺水護(hù)理措施4.肝膿腫穿刺引流管的護(hù)理a.半臥位,有利于呼吸和引流b.妥善固定引流管,標(biāo)識清晰c.觀察引流液的量和性狀,每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔d.每日更換引流袋,注意無菌操作e.當(dāng)每日膿液引流量少于10ml時,可拔出引流管，改為凡士林紗條引流。護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo):介紹肝膿腫預(yù)防和治療的一般知識；指導(dǎo)病人遵守治療、護(hù)理要求；解釋引流管的意義和注意事項；囑病人出院后加強營養(yǎng)；有明顯不適及時就診。經(jīng)典例題1.關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，些列敘述正確的是A.大部分是膽源性肝膿腫B.致病菌多為G+球菌C.膿液多為棕褐色D.多由潰瘍性結(jié)腸炎所致E.手術(shù)引流是唯一有效的方法經(jīng)典例題2.細(xì)菌性肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐B.寒顫高熱、肝大伴疼痛C.局部皮膚凹陷性水腫D.出現(xiàn)黃疸E.可見右膈升高，運動受限經(jīng)典例題3.為預(yù)防肝膿腫患者脫水，除須控制控制入水者，應(yīng)保證高熱患者每日攝入的液