高顱壓與腦疝ppt課件(PPT 56頁(yè))

1、在成人，當(dāng)顱縫閉合后，顱腔的容積即固定不變，約為14001500ml。顱腔內(nèi)容物主要為腦、血液和腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）三種成分，其中腦體積約占85%（11501350ml），顱內(nèi)血容量約占顱腔容積的2%11% （70-100ml），變動(dòng)較大，腦脊液量約10% （100-150ml），45%于顱腔內(nèi)，55%在脊髓蛛網(wǎng)膜下腔中。1第1頁(yè)，共56頁(yè)。三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。正常顱內(nèi)壓：70-180mmH2O。2第2頁(yè)，共56頁(yè)。側(cè)臥位測(cè)量成年人平均腦脊液壓力超過1.96kPa(相當(dāng)200mmH2O)時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)高壓綜

2、合征(intracranial hypertension)是由多種原因造成顱內(nèi)容物的總?cè)莘e增加，或由先天性畸形造成顱腔容積狹小時(shí)，顱內(nèi)壓力增高并超出其代償范圍繼而出現(xiàn)的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征又稱顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure)。3第3頁(yè)，共56頁(yè)。占位效應(yīng) 一般指腦組織病理解剖改變的一種影像學(xué)表現(xiàn)，由顱內(nèi)占位病變及周圍水腫所致，表現(xiàn)局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)。4第4頁(yè)，共56頁(yè)。由于顱內(nèi)容物的代償作用，外界病理因素的存在并不一定引起顱內(nèi)壓變化；顱內(nèi)容物體積與顱內(nèi)壓力的數(shù)量增加并不呈直線關(guān)系而是呈指數(shù)關(guān)系。這種關(guān)系也可以用顱

3、內(nèi)的可塑性(plasticity)與順應(yīng)性(compliance)來(lái)表示?？伤苄詠?lái)自顱腔內(nèi)的軟組織的可塑性與彈性，是單位容積變化所產(chǎn)生的壓力變化。順應(yīng)性代表顱腔內(nèi)的容積代償功能是單位顱內(nèi)壓的變化所產(chǎn)生的容積變化。在顱內(nèi)容物體積增加的早期，有足夠的空間可供調(diào)節(jié)，即順應(yīng)性(代償)較強(qiáng)；顱內(nèi)容物體積增加的后期可供調(diào)節(jié)的空間越來(lái)越少，病變擴(kuò)張遇到的阻力愈來(lái)愈大，故顱內(nèi)壓急劇增加通過檢查順應(yīng)性和可塑性有助于判斷顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重程度。 5第5頁(yè)，共56頁(yè)。由于顱腔容積不變，當(dāng)顱內(nèi)某種內(nèi)容物的體積或容量增加時(shí)，其它內(nèi)容物的體積或容量即縮減或置換，以維持正常的顱內(nèi)壓。其中腦的體積在短期內(nèi)難以壓縮，或壓縮性很小

4、，因此，主要依靠腦脊液或腦血容量的減少來(lái)緩沖。只要顱腔內(nèi)容物體積或容量的增加不超過顱腔容積的8%10%，就不會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；但一旦超過這一代償容積，就可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。6第6頁(yè)，共56頁(yè)。主要臨床表現(xiàn)為“三主征”：頭痛；惡心嘔吐；眼底視盤水腫。其他常見表現(xiàn)為意識(shí)障礙、視力減退、復(fù)視、抽搐及去皮質(zhì)強(qiáng)直。有些可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易于激怒或哭泣，或情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作和思維緩慢等精神癥狀。 7第7頁(yè)，共56頁(yè)。常見癥狀與體征： 1.頭痛部位不定，進(jìn)行性加重。 2.嘔吐可為噴射性嘔吐。 3.視盤水腫可伴火焰狀出血與滲出。 4.展神經(jīng)麻痹伴復(fù)視因展神經(jīng)在顱底走行最長(zhǎng)高顱壓時(shí)易受壓迫而產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)麻

5、痹及復(fù)視，無(wú)定位意義。 5.癲癇樣發(fā)作高顱壓后期及昏迷時(shí)可出現(xiàn)局限性或全身性抽搐。 8第8頁(yè)，共56頁(yè)。6.生命體征變化 (1)脈搏：急性高顱壓時(shí)可產(chǎn)生緩脈，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈愈明顯。 (2)呼吸：急性高顱壓時(shí)，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭時(shí),轉(zhuǎn)為呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸或嘆息樣呼吸，最后可突然停止。 (3)血壓：高顱壓增高愈快，反射性地引起血壓上升愈高至晚期延髓衰竭時(shí)血壓下降，出現(xiàn)腦性休克。 (4)意識(shí)：因高顱壓和腦水腫，使大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血、缺氧，可引起不同程度的意識(shí)障礙。慢性高顱壓可先出現(xiàn)躁動(dòng)不安，再出現(xiàn)嗜睡至昏迷。高顱壓與意識(shí)障礙不一定成正比，視部位而定，如丘腦下部腫瘤或腦干挫傷

6、意識(shí)障礙可很重，顱內(nèi)壓不一定很高。 (5)瞳孔：早期忽大忽小或縮小，如一側(cè)散大，光反應(yīng)消失說(shuō)明形成了顳葉鉤回疝。 7.耳鳴眩暈高顱壓可使迷路、前庭受刺激，以及內(nèi)耳充血部分患者可出現(xiàn)耳鳴和眩暈。 9第9頁(yè)，共56頁(yè)。10第10頁(yè)，共56頁(yè)。高顱壓病因一、顱腔狹小 多見于顱骨先天性病變和畸形、顱骨異常增生癥及外傷性顱骨廣泛凹陷性骨折等，都可引起顱腔變小，使腦組織受壓，影響腦的正常發(fā)育和生理功能，產(chǎn)生一系列的癥狀和不同程度的顱內(nèi)壓增高。11第11頁(yè)，共56頁(yè)。12第12頁(yè)，共56頁(yè)。13第13頁(yè)，共56頁(yè)。二. 腦容積的增加腦組織腫脹（腦水腫)腦內(nèi)占位病變14第14頁(yè)，共56頁(yè)。腦水腫一）血管源腦性

7、水腫。臨床常見。系由于腦毛血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，血腦屏障破壞，血管內(nèi)蛋白質(zhì)滲往細(xì)胞外間隙，使細(xì)胞外間隙擴(kuò)大所致，通常以腦白質(zhì)部分水腫為著。常見于腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外，腦炎和腦膜炎等病變的腦水腫早期。二）細(xì)胞毒性腦水腫。多由于腦缺血缺氧或各種中毒引起的腦水腫。缺血、缺氧或中毒，神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的鈉泵障礙，鈉、氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成氯化鈉，細(xì)胞內(nèi)滲透壓增加，水分大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而引起細(xì)胞內(nèi)水腫。常見于腦缺血缺氧、一氧化碳及有機(jī)磷水毒性、敗血癥、毒血癥及水電解質(zhì)失衡等。此類水腫以灰質(zhì)明顯。三）間質(zhì)性腦水腫。由于腦室系統(tǒng)內(nèi)壓力增加，使水分與鈉離子進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞間隙，見于阻塞性

8、腦積水。四）滲透壓性腦水腫。當(dāng)血漿滲透壓急劇下降時(shí)，為了維持滲透壓平衡，水分子由細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起腦水腫。15第15頁(yè)，共56頁(yè)。16第16頁(yè)，共56頁(yè)。17第17頁(yè)，共56頁(yè)。顱內(nèi)占位性病變根椐占位性病變的病理性質(zhì)分為：顱內(nèi)腫瘤，又分原發(fā)性（膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，神經(jīng)纖維瘤等），和繼發(fā)性（以經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移癌為多見，如肺癌轉(zhuǎn)移瘤，鄰近組織的腫瘤如鼻咽癌等亦可直接侵入顱內(nèi)）。顱內(nèi)血腫可分為外傷性（硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)和多發(fā)血腫）及非外傷性（如因腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、高血壓病、腦出血等形成的腦內(nèi)血腫）。顱內(nèi)膿腫，如腦膿腫、硬腦膜外或下積膿。顱內(nèi)肉芽腫，又分炎性肉芽腫，如結(jié)核性、真

9、菌性、梅毒性、寄生蟲性（腦囊蟲、包蟲、血吸蟲、肺吸蟲）及肉芽腫及非炎性肉腫芽，如結(jié)節(jié)病。18第18頁(yè)，共56頁(yè)。19第19頁(yè)，共56頁(yè)。20第20頁(yè)，共56頁(yè)。21第21頁(yè)，共56頁(yè)。22第22頁(yè)，共56頁(yè)。23第23頁(yè)，共56頁(yè)。24第24頁(yè)，共56頁(yè)。三、腦血流量增加 各種原因引起的二氧化碳蓄積和碳酸血癥；顱內(nèi)各種血管性疾病如腦動(dòng)靜脈畸形，血管瘤，腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，丘腦下部、鞍區(qū)或腦干等處血管運(yùn)動(dòng)中樞附近受到刺激后所導(dǎo)致的急性腦血管擴(kuò)張（急性腦腫脹）；以及各種類型的嚴(yán)重高血壓病等，均可致腦血容量的增加而引起顱內(nèi)壓增高。25第25頁(yè)，共56頁(yè)。26第26頁(yè)，共56頁(yè)。27第27頁(yè)，共56頁(yè)。

10、四、腦脊液量增多 腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)通路發(fā)生阻塞時(shí)，使腦脊液不能發(fā)生置換以緩沖顱內(nèi)病變?cè)斐娠B內(nèi)壓增高；同時(shí)腦脊液又不斷分泌，必然增加其所占據(jù)的顱腔容積而造成顱內(nèi)壓增高。腦脊液生成過多或腦脊液吸收減少，都會(huì)使腦脊液積聚起來(lái)，結(jié)果引起顱內(nèi)壓增高。28第28頁(yè)，共56頁(yè)。1、腦脊液循環(huán)梗阻 常見的原因有大腦導(dǎo)水管先天性狹窄，閉鎖等；小腦扁桃體的先天性異常過長(zhǎng)或下移，如 ArnoldChiari畸形；顱骨發(fā)育異常以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫。寄生蟲、炎癥性粘連等。2、腦脊液吸收障礙 常見的原因有腦膜炎癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血后和腦外傷后等可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，而影響腦脊液的吸收，或影響脊神經(jīng)根的靜

11、脈叢對(duì)腦脊液的吸收，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。3、腦脊液分泌過多 見于脈絡(luò)叢的病變使分泌細(xì)胞分泌過多及腦膜炎癥性反應(yīng)等。29第29頁(yè)，共56頁(yè)。腦疝顱內(nèi)病變尤其是顱內(nèi)占位和損傷，引起顱內(nèi)壓的增高不均勻時(shí)，常使腦組織受壓移位，部分腦組織通過某些解剖上的裂隙或顱骨生理孔道移位到壓力較低的部位時(shí)，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位,嵌頓，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征即為腦疝(brainherniation)。這是顱內(nèi)壓增高最致命的緊急情況。30第30頁(yè)，共56頁(yè)。31第31頁(yè)，共56頁(yè)。32第32頁(yè)，共56頁(yè)。33第33頁(yè)，共56頁(yè)。34第34頁(yè)，共56頁(yè)。35第35頁(yè)，共56頁(yè)。36第36頁(yè)，

12、共56頁(yè)。37第37頁(yè)，共56頁(yè)。38第38頁(yè)，共56頁(yè)。39第39頁(yè)，共56頁(yè)。40第40頁(yè)，共56頁(yè)。41第41頁(yè)，共56頁(yè)。42第42頁(yè)，共56頁(yè)。43第43頁(yè)，共56頁(yè)。44第44頁(yè)，共56頁(yè)。45第45頁(yè)，共56頁(yè)。46第46頁(yè)，共56頁(yè)。47第47頁(yè)，共56頁(yè)。48第48頁(yè)，共56頁(yè)。49第49頁(yè)，共56頁(yè)。高顱壓治療1.降低顱內(nèi)壓和抗腦水腫常用藥物：20%的甘露醇250ml快速靜脈滴注，每46小時(shí)1次；速尿2040mg，每天靜脈推注24次常與甘露醇交替使用；甘果糖(甘油果糖)注射液250500ml每天靜脈滴注23次；地塞米松510mg，靜脈或肌內(nèi)注射，23次/d，或氫化可的松100mg靜脈滴注，12次/d；20%的人血白蛋白1020g或濃縮干血漿等大分子的膠體靜脈輸入；近期新藥七葉皂甙鈉具有類固醇激素樣作用，適用于顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重者，每次2040mg，23次/d。如顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重，也可口服50%的甘油鹽水、氫氯噻嗪(雙氫克脲噻)及氨苯蝶啶等。 50第50頁(yè)，共56頁(yè)。2.病因治療就是針對(duì)引起顱內(nèi)壓增高的病因進(jìn)行合理的治療。對(duì)于顱內(nèi)占位或顱內(nèi)血腫等應(yīng)采取手術(shù)治療；有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)；