黃斑裂孔黃斑裂孔分期在OCT中的表現(xiàn)ppt課件(PPT 48頁)

1、黃斑裂孔LoGyAnG1第1頁，共48頁。Macular hole(MH)黃斑裂孔的定義及分類發(fā)病因素及機制 臨床表現(xiàn)黃斑裂孔的分期 4123我們從以下幾個方面來學(xué)習(xí)LoGyAnG2第2頁，共48頁。診斷要點鑒別診斷 治療及預(yù)后預(yù)防措施8567LoGyAnG3第3頁，共48頁。MH的定義及分類定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的組織缺損。常發(fā)生在老年人及曾受過眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺和色覺的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。LoGyAnG4第4頁，

2、共48頁。分類：按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。 臨床上常分為以下三類： 1、特發(fā)性黃斑裂孔; 2、外傷性黃斑裂孔; 3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。 LoGyAnG5第5頁，共48頁。發(fā)病因素及機制發(fā)病因素 它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無其他誘發(fā)眼病相對健康眼，多見于女性，病因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機制主要有3個理論： 1、外傷理論(traumatic theroy)

3、； 2、囊樣變性及血管理論(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃體理論(vitreous theory)。LoGyAnG6第6頁，共48頁。臨床表現(xiàn)黃斑全層裂孔者視力顯著下降（多在0.5以下），中央注視點為暗點；裂隙燈前置鏡檢查可見裂孔處光帶中斷現(xiàn)象；OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處組織病變狀況，對黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。LoGyAnG7第7頁，共48頁。黃斑裂孔的分期根據(jù)發(fā)病機制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期： I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見黃色斑點或黃色小環(huán)，

4、約一半數(shù)病例會自發(fā)緩解； II期IV期為全層裂孔，II期裂孔400um圓孔，IIIII期時玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連； IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見Weiss環(huán)。 LoGyAnG8第8頁，共48頁。LoGyAnG9第9頁，共48頁。LoGyAnG10第10頁，共48頁。診斷要點診斷要點： 1中心視力明顯下降。 2查眼底可見裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍內(nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點。 3裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見放射狀條紋。裂孔小者14、大者13乳頭直徑。有時裂孔附近可見到半透明的蓋膜。 LoGyAnG11第11頁，共48頁。相關(guān)檢查視野檢查:與黃斑孔相對應(yīng)的中心或旁中心暗點

5、。熒光素眼底血管造影:全層黃斑孔一般表現(xiàn)為透見熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒光血管造影可表現(xiàn)為正常。OCT檢查:為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、形態(tài)。LoGyAnG12第12頁，共48頁。熒光素眼底血管造影:LoGyAnG13第13頁，共48頁。熒光素眼底血管造影LoGyAnG14第14頁，共48頁。熒光素眼底血管造影LoGyAnG15第15頁，共48頁。熒光素眼底血管造影LoGyAnG16第16頁，共48頁。OCT表現(xiàn)LoGyAnG17第17頁，共48頁。LoGyAnG18第18頁，共48頁。LoGyAnG19第19頁，共48頁。LoGyAnG20第2

6、0頁，共48頁。LoGyAnG21第21頁，共48頁。LoGyAnG22第22頁，共48頁。LoGyAnG23第23頁，共48頁。鑒別診斷LoGyAnG24第24頁，共48頁。LoGyAnG25第25頁，共48頁。LoGyAnG26第26頁，共48頁。LoGyAnG27第27頁，共48頁。LoGyAnG28第28頁，共48頁。LoGyAnG29第29頁，共48頁。黃斑裂孔的治療方法黃斑裂孔的治療方法：黃斑裂孔不伴有網(wǎng)脫者，嚴(yán)密觀察；伴有網(wǎng)脫者，手術(shù)治療。對有網(wǎng)脫傾向者，予氬激光治療，封閉裂孔，預(yù)防網(wǎng)脫。 1期的黃斑裂孔可自行愈合。對2-4期的黃斑裂孔，玻璃體切除時采用或者不用內(nèi)界膜剝除，同時應(yīng)

7、用氣體填充物是有效的。LoGyAnG30第30頁，共48頁。（一）、單純玻璃體腔注氣術(shù)適應(yīng)證 ：發(fā)病時間短，存在玻璃體后脫離，無明確玻璃體-黃斑牽拉，無嚴(yán)重PVR的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者。（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充玻璃體切割適應(yīng)證： 1、合并PVR者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶 2、黃斑裂孔周圍出現(xiàn)前膜，將影響術(shù)后裂孔閉合，需在玻璃體手術(shù)中剝除 3、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無手術(shù)操作問題而視網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑裂孔周圍玻璃體牽拉未解除（三）、封閉黃斑裂孔1、黃斑周圍冷凝或光凝術(shù)2、生物因子 ：自體血清、自體濃縮血小板、TGF-2 LoGyAnG31第31頁，共48頁。

8、特發(fā)性黃斑裂孔激光治療LoGyAnG32第32頁，共48頁。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG33第33頁，共48頁。黃斑裂孔3-D OCT表現(xiàn)LoGyAnG34第34頁，共48頁。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG35第35頁，共48頁。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG36第36頁，共48頁。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnG37第37頁，共48頁。外傷性黃斑裂孔LoGyAnG38第38頁，共48頁。外傷性黃斑裂孔LoGyAnG39第39頁，共48頁。高度近視黃斑裂孔LoGyAnG40第40頁，共48頁。LoGyAnG41第41頁，共48頁。LoGyAnG42第42頁，共48頁。LoGyAnG43第43頁，共48

9、頁。LoGyAnG44第44頁，共48頁。45第45頁，共48頁。預(yù)防措施預(yù)防措施1、平時注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌目不轉(zhuǎn)睛，自行注意頻密并完整的眨眼動作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間，避免淚液蒸發(fā)。 2、不吹太久的空調(diào)， 避免座位上有氣流吹過，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。 3、多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛干燥也有幫助。 4、保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。 5、避免長時間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。 LoGyAnG46第46頁，共48頁。6、保持良好的工作姿勢。保持一個最適當(dāng)?shù)淖藙荩闺p眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。 7、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因為角度及距離能降低對屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。 8、如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。 9、40歲以上的人，最好采用雙焦點鏡片