基藥培訓(xùn)-抗結(jié)核、抗過(guò)敏用藥

1、國(guó)家基本藥物(yow) 培訓(xùn)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二(d r)醫(yī)院馮霞共五十二頁(yè)內(nèi) 容一、二、三、皮膚科用藥(yn yo)眼科(yn k)用藥 抗變態(tài)反應(yīng)藥共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)藥 作用(zuyng)機(jī)制此類(lèi)藥物多具有與組胺相同的乙基胺鏈結(jié)構(gòu) CH3CH2N可與組胺爭(zhēng)奪效應(yīng)細(xì)胞(xbo)上H1受體，從而消除組胺的作用 共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥分類(lèi)按化學(xué)結(jié)構(gòu)(jigu)分烴胺類(lèi)（Alkylamines）氯苯那敏（撲爾敏）、左旋撲爾敏乙醇胺類(lèi)（Ethanolamines）苯海拉明、茶苯海明、富馬酸氯馬斯汀乙二胺類(lèi)（Ethylenediamines）吡芐明吩噻嗪類(lèi)（Phenot

2、hiazines）異丙嗪、美喹他嗪（波麗瑪朗）、腦益嗪共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥分類(lèi)按化學(xué)結(jié)構(gòu)分哌嗪(pai qn)類(lèi)（Piperazines）羥嗪、去氯羥嗪、西替利嗪、左西替利嗪哌啶類(lèi)（Piperidines）（三環(huán)類(lèi)）賽庚定、氯雷他定、阿斯咪唑、特非那丁、依巴斯汀、地氯雷他定、非索那丁、左卡巴斯汀吡咯烷類(lèi)曲普利啶、阿伐斯汀、克瑪斯定其它多慮平、酮替芬、氮卓斯汀共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥分類(lèi)按藥效(yo xio)長(zhǎng)短分短 效氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、賽庚定等中 效特非那丁、非索那丁、酮替芬等長(zhǎng) 效氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、左卡巴斯汀

3、、阿司咪唑、咪唑斯汀 共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥分類(lèi)按有無(wú)中樞抑制分第一代 H1受體拮抗劑 容易通過(guò)血腦屏障引起中樞鎮(zhèn)靜作用（如嗜睡、頭暈、注意力不集中等）H1受體選擇性差，大多數(shù)藥物具有抗膽堿(dn jin)作用，引起口干、視力模糊、便秘和排尿困難等肝腎功能不全、嚴(yán)重心臟病、甲亢患者、高空作業(yè)人員、駕駛員等慎用閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用具有抗膽堿作用的藥物 在胃腸道吸收后15-30分鐘發(fā)生作用，血清峰濃度在1-3小時(shí)之間出現(xiàn)。大多數(shù)藥物半衰期為3-6小時(shí)，須每天多次服藥共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥第一代 H1受體拮抗劑 通用藥名別 名其他

4、作用成人用法苯海拉明(diphenhydramine)可太敏鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、抗膽堿作用口服2550mg, 每日23次；肌內(nèi)注射20 mg, 每日12次氯苯那敏(chlorphenamine)撲爾敏鎮(zhèn)靜、抗膽堿作用口服48mg, 每日3次；肌內(nèi)注射1020mg, 每日12次賽庚啶(cyproheptadine)安替根鎮(zhèn)靜、膜穩(wěn)定、抗膽堿、抗5-羥色胺作用口服24 mg, 每日23次異丙嗪(promethazine)非那更鎮(zhèn)靜、止吐、抗暈動(dòng)、抗膽堿作用口服12.525mg, 每日3次；肌內(nèi)注射25mg, 每日13次去氯羥嗪(decloxizine)克敏嗪鎮(zhèn)靜、抗膽堿、抗5-羥色胺和白三烯作用口服255

5、0mg, 每日13次多塞平(doxepine)多慮平鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗焦慮、抗膽堿作用口服25mg, 每日13次酮替芬(ketotifen)甲哌噻庚酮鎮(zhèn)靜、膜穩(wěn)定、抗5-羥色胺和白三烯作用口服12mg, 每日2次共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥 分類(lèi)按有無(wú)中樞抑制分第二代 H1受體拮抗劑 口服易吸收，13 小時(shí)可達(dá)血藥峰濃度多經(jīng)肝臟首過(guò)代謝，需細(xì)胞色素 P450-CYP3A4 參與血漿半衰期較長(zhǎng)藥物(yow)與代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄其分子量大，有一條長(zhǎng)的側(cè)鏈，脂溶性差，不易通過(guò)血 腦屏障，無(wú)明顯中樞鎮(zhèn)靜作用抗膽堿作用較弱既有抗組胺作用，也有非特異性抗炎作用 對(duì)兒童的安全性可能

6、大于第一代抗組胺藥共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥 第二代H1受體拮抗劑 通用藥名口服用法作用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)氯雷他定 (loratadine)成人10mg, 212歲2.55mg, 每日1次鎮(zhèn)靜作用最小地氯雷他定 (desloratadine)成人5mg, 每日1次作用比氯雷他定約大10倍咪唑斯汀 (mizolastine)成人10mg, 每日1次抑制炎癥細(xì)胞趨化和白三烯生成西替利嗪 (cetirizine)成人10mg, 每日12次抑制嗜酸粒細(xì)胞活化與趨化左西替利嗪 (levocetirizine)成人5mg, 26歲2.5mg, 每日1次H1受體的親和力比西替利嗪大2倍

7、,中樞抑制作用較小阿伐斯汀 (acrivastine)成人8mg, 每日3次腎功能受損者慎用非索非那丁 (fexofenadine)成人60mg, 每日2次無(wú)明顯心臟不良反應(yīng)美喹他嗪 (mequitazine)成人10mg, 兒童0.25mg/kg, 每日1次輕度抗膽堿作用，閉角型青光眼、前列腺肥大者慎用依巴斯汀(ebastine)成人10mg, 每日1次抗白三烯作用共五十二頁(yè)特非那丁非索那定StaubBovet芬苯扎胺抗組胺(z n)作用抗膽堿能作用(zuyng)鎮(zhèn)靜作用撲爾敏阿司咪唑西替利嗪氯雷他定199619371942197919882001左西替利嗪地氯雷他定抗變態(tài)反應(yīng)藥物的研發(fā)歷史

8、回顧共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥主要作用抗組胺抗膽堿（賽庚定、苯海拉明、美喹他嗪）抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)（第一代抗組胺藥較明顯）抗暈動(dòng)抗嘔吐及鎮(zhèn)咳（苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪等）抗驚厥（氯丙嗪、異丙嗪等）膜穩(wěn)定（酮替芬、賽庚定、地氯雷他定等）抗炎癥因子（賽庚定、去氯羥嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯?。┚植柯樽碜饔茫ū胶＠?、氯丙嗪、異丙嗪） 共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥主要適應(yīng)癥治療(zhlio)皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病蕁麻疹局部皮膚潮紅與組胺釋放有關(guān)的瘙癢治療過(guò)敏性鼻炎防止暈動(dòng)癥及嘔吐 共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥

9、不良反應(yīng)H1受體拮抗劑的不良反應(yīng)中樞抑制作用：嗜睡、頭暈、注意力不集中抗膽堿作用：口干、胃腸道反應(yīng)、排尿障礙（苯海拉明、非那根、賽庚啶較明顯）心毒性：尖端扭轉(zhuǎn)型心律紊亂（阿斯咪唑和特非那丁較嚴(yán)重(ynzhng)，咪唑斯丁、依巴斯汀亦應(yīng)注意）致畸作用：哌嗪類(lèi)有動(dòng)物致畸作用致癌作用：未能證實(shí)其他：肝毒性、體重增加等 共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥 使用注意事項(xiàng)使用抗變態(tài)反應(yīng)藥的注意事項(xiàng)肝腎功能不全、青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重心臟病、甲亢等病人慎用高空作業(yè)者、駕駛員、機(jī)械工人、老人(lo rn)慎用第一代抗組胺藥孕婦、乳母、新生兒慎用，忌用哌嗪類(lèi)藥物可抑制過(guò)敏原性物質(zhì)的皮試反應(yīng)，

10、因此在皮試前若干天應(yīng)停止使用一切抗組胺藥物，以免影響皮試結(jié)果共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥 藥物相互作用同時(shí)服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，特別是與麻醉藥、巴比妥類(lèi)藥、單胺氧化酶抑制劑、吩噻嗪類(lèi)或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥同用時(shí)，有互相加強(qiáng)藥效的作用乙 醇增強(qiáng)抗組胺藥的中樞抑制作用，并大于兩者單用 與單胺氧化酶抑制劑合用可使 H1 受體拮抗劑代謝減低，不良反應(yīng)增加(zngji)，并可引起血壓升高，甚至引發(fā)高血壓危象 有抗膽堿作用抗組胺藥不宜與抗膽堿藥合用與哌替啶、顛茄或顛茄類(lèi)生物堿等藥合用可出現(xiàn)過(guò)度抗膽堿作用 共五十二頁(yè)抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)藥 藥物相互作用苯海拉明可拮抗腎

11、上腺素能神經(jīng)阻滯藥作用緩解三氟拉嗪、甲氧氯普胺（滅吐靈）所致的錐體外系癥狀(zhngzhung)與對(duì)氨水楊酸鈉同用，可降低其腸道吸收，從而降低其血藥濃度有可能掩蓋鏈霉素及其他氨基糖苷類(lèi)抗生素或其他具有耳毒性藥物（如依他尼酸）的耳毒性癥狀咪唑斯丁、依巴斯汀與唑類(lèi)抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素合用：前者通過(guò) CYP-450 3A4 代謝，而后者可抑制 CYP-450 3A4，使前者血藥濃度上升，導(dǎo)致心毒性增加與可引起心律失?；蚩裳娱L(zhǎng) QTc 間期的藥物同用更易發(fā)生心毒性共五十二頁(yè)內(nèi) 容一、二、三、皮膚科用藥(yn yo)眼科(yn k)用藥 抗變態(tài)反應(yīng)藥共五十二頁(yè)抗感染藥（抗細(xì)菌、抗病毒、抗真菌藥）青

12、光眼用藥散瞳劑與睫狀肌麻痹(mb)劑糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥抗變態(tài)反應(yīng)藥血管收縮劑和減充血?jiǎng)┤斯I液和眼用潤(rùn)滑免疫抑制劑防治白內(nèi)障藥眼用抑制新生血管藥眼科常用(chn yn)藥物共五十二頁(yè)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療原則根據(jù)患者的眼壓、視野和眼底損害情況，結(jié)合醫(yī)院的條件和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，可選擇藥物、濾過(guò)性手術(shù)和激光進(jìn)行(jnxng)降低眼壓治療。進(jìn)行降低眼壓治療時(shí)，應(yīng)盡可能為患者設(shè)定治療的目標(biāo)眼壓?？蓱?yīng)用的局部降眼壓藥物制劑激光治療：可采用選擇性激光小梁成形術(shù)。手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼：手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)、濾過(guò)性手術(shù)急性前房角關(guān)閉發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予局部和全身降眼壓藥物治療(zhlio)，迅速降低眼壓。

13、若眼壓無(wú)法控制或無(wú)下降趨勢(shì)，可在手術(shù)前急診進(jìn)行前房穿刺術(shù)以降低眼壓，或者在手術(shù)中采取必要的降低眼壓措施。中國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專(zhuān)家共識(shí) 2008年共五十二頁(yè)誘發(fā)或加重青光眼的藥物糖皮質(zhì)激素M受體阻斷(z dun)藥：阿托品、山莨菪堿 、東莨菪堿、樟柳堿N受體阻斷藥：琥珀膽堿具有抗膽堿作用的藥物：氯丙嗪、噴托維林、 右美沙芬、異丙嗪、氯苯那敏 、丙米嗪鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮、阿普唑倫 、三唑倫抗帕金森病藥：左旋多巴防治心絞痛藥：硝酸甘油 、單硝酸異山梨酯其它：腎上腺素、 氯胺酮共五十二頁(yè)降眼壓(yn y)藥藥物分類(lèi) 作用機(jī)制 主要品種 膽堿能藥物（縮瞳劑）通過(guò)縮瞳促進(jìn)房水流出 毛果蕓香堿、卡巴膽

14、堿 局部用腎上腺素受體阻滯劑 減少睫狀體的房水生成 噻嗎洛爾、倍他洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾和美替洛爾 局部用腎上腺素受體激動(dòng)劑 促進(jìn)房水流出和減少房水生成 腎上腺素、地匹福林、溴莫尼定 、阿可樂(lè)定口服碳酸酐酶抑制劑 減少房水生成 乙酰唑胺、醋甲唑胺局部用碳酸酐酶抑制劑 減少房水生成 多佐胺、布林佐胺 局部用前列腺素衍生物 通過(guò)影響葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素共五十二頁(yè)共五十二頁(yè)共五十二頁(yè)降眼壓(yn y)藥膽堿能藥物膽堿能擬似藥：匹羅卡品 氨甲酰膽堿 抗膽堿脂酶藥：依色林 新斯的明 作用機(jī)制：引起瞳孔括約肌和睫狀肌收縮，房角開(kāi)放，睫狀肌牽引鞏膜突，小梁網(wǎng)開(kāi)大，

15、增加(zngji)房水從小梁網(wǎng)流出。全身副作用：頭痛、眶上神經(jīng)痛、腹痛、流涎、出汗和精神錯(cuò)亂等。局部副作用：結(jié)膜充血、淺層角膜炎，瞳孔縮小暗光下影響視力，調(diào)節(jié)性近視或使近視加深等。共五十二頁(yè)膨脹性白內(nèi)障、外傷所致的晶體前移，晶體變厚，瞳孔阻滯房水流(shuli)向異常。長(zhǎng)期點(diǎn)用，引起強(qiáng)直性瞳孔縮小，瞳孔后粘連。房水屏障破壞，產(chǎn)生虹膜炎。合并高度近視、先天性青光眼有視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)。使用(shyng)縮瞳劑注意事項(xiàng)共五十二頁(yè)降眼壓(yn y)藥-受體阻滯劑非選擇性：噻嗎洛爾、左布諾洛爾（貝他根）、卡替洛爾（美開(kāi)朗）、美替洛爾選擇性：倍他洛爾（貝特舒）作用機(jī)制：減少房水產(chǎn)生。對(duì)高眼壓患者和正常人均

16、有降低眼內(nèi)壓作用。 降眼壓作用非選擇性 下降(xijing)46mmHg(20%35%)選擇性 下降34mmHg(15%25%)噻嗎洛爾有短期眼壓“反跳”和長(zhǎng)期應(yīng)用的眼壓失控“漂逸”現(xiàn)象共五十二頁(yè)-受體阻滯劑 安全性與耐受性全身：滴眼被吸收后也可能出現(xiàn)心臟(xnzng)和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥如心動(dòng)過(guò)緩、心律失常；支氣管痙攣、呼吸困難、咳嗽；掩蓋糖尿病患者應(yīng)用胰島素或降糖藥后的低血糖癥狀。局部:長(zhǎng)期應(yīng)用后降眼壓效果減弱，夜間眼壓控制不良。眼部不良反應(yīng)以刺激感、燒灼感多見(jiàn)。共五十二頁(yè)降眼壓(yn y)藥選擇性2腎上腺素能激動(dòng)劑 溴莫尼定（阿法根）降眼壓機(jī)制：既減少房水的生成又增加葡萄膜鞏膜通道的房水外

17、流在青光眼治療中具有降低眼壓及保護(hù)視神經(jīng)的雙重作用，降眼壓作用明顯。適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。全身不良反應(yīng)：主要有嗜睡、口干，對(duì)血壓(xuy)、心率影響小。局部不良反應(yīng)：充血，眼干，過(guò)敏。禁用于使用單胺氧化酶抑制劑治療的患者。使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥患者應(yīng)慎用。共五十二頁(yè)降眼壓(yn y)藥碳酸酐酶抑制劑全身用：乙酰唑胺片、醋甲唑胺片治療各種類(lèi)型的青光眼。對(duì)各種類(lèi)型青光眼急性發(fā)作時(shí)的短期控制是一種有效的降低眼壓的輔助(fzh)藥物 全身副作用大（惡心、嘔吐、腹瀉、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂、急性呼吸衰竭、嗜睡、意識(shí)模糊、尿糖增加、血尿、腎結(jié)石、血液?。ò＜?xì)胞缺乏癥和血小板減少癥

18、、皮疹、肝功能損害、過(guò)敏性腎炎。）不宜長(zhǎng)期服用來(lái)維持眼壓手術(shù)前短期使用常與碳酸氫鈉合用減少不良反應(yīng)共五十二頁(yè)降眼壓(yn y)藥碳酸酐酶抑制劑局部用：多佐胺、布林佐胺滴眼液（派立明）作用機(jī)制：減少房水生成，和-受體阻滯劑有協(xié)同降低眼壓的作用。降壓作用比-阻斷劑略差不良反應(yīng)：味覺(jué)改變(口苦或者異味)，滴藥后一過(guò)性視物模糊，持續(xù)幾秒到幾分。 局部不良反應(yīng)輕微，最多見(jiàn)的是眼部燒灼感、刺痛和不適及點(diǎn)狀角膜炎。布林佐胺禁忌癥： 對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用布林佐胺； 嚴(yán)重(ynzhng)腎功能不全（肌酐清除率30ml/min），主要通過(guò)腎臟排泄（約60%）。共五十二頁(yè)降眼壓(yn y)藥前列腺素類(lèi)藥物拉坦前列素、貝

19、美前列素、曲伏前列素大多數(shù)臨床研究以至薈萃分析提示，排除偏倚后三種藥物降眼壓效果的相互差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義貝美前列素作用較噻嗎洛爾強(qiáng)全身副作用少局部不良反應(yīng)：結(jié)膜充血、虹膜顏色(yns)加深，睫毛多、長(zhǎng) 貝美前列素較多見(jiàn)共五十二頁(yè) 青光眼藥物治療選擇有效性：一線藥以往標(biāo)準(zhǔn): 眼壓下降(xijing)20%目前：一線藥可下降30% 一些新藥更有效，安全。前列腺素類(lèi)藥作為一線藥 -阻斷劑不作為一線藥，作為輔助藥單一藥物治療最簡(jiǎn)單的方法不聯(lián)合用多種藥 共五十二頁(yè)眼科(yn k)用藥眼局部給藥眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝膠）眼周注射（球結(jié)膜下、球筋膜下、眼球后） 眼球內(nèi)注射（前房、玻璃體腔）全身給藥

20、：口服(kuf)、肌肉注射、靜脈注射血-眼屏障：取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物容易通透血-眼屏障，進(jìn)入眼內(nèi)。共五十二頁(yè)滴眼劑的藥動(dòng)學(xué)與正確(zhngqu)給藥眼液應(yīng)滴入下結(jié)膜(jim)囊內(nèi)每次滴入量：1 滴結(jié)膜囊最大容納30l液體，淚液7-9 l，最多溶納20 l藥液滴眼液每滴平均39 l共五十二頁(yè)一定間隔(jin g)后滴生理鹽水對(duì)毛果蕓香堿滴眼液房水濃度的影響毛果蕓香(ynxing)堿濃度共五十二頁(yè)滴眼間隔第二種滴眼藥使用(shyng)種以上的滴眼藥時(shí)各滴眼藥的滴眼需間隔分鐘以上minmin第一種滴眼藥滴眼藥水后，貯留在結(jié)膜囊內(nèi)的眼藥水，每分鐘排泄(pixi)約15%，直到5分鐘后才基

21、本排泄干凈共五十二頁(yè) 眼局部用藥(yn yo)的全身吸收 眼局部用藥后的吸收包括眼內(nèi)吸收及全身吸收結(jié)膜(jim)囊內(nèi)給藥全身吸收(途徑：結(jié)膜、鼻腔黏膜)眼內(nèi)吸收(約10%)非角膜途徑(結(jié)膜、鞏膜)角膜途徑房水眼組織結(jié)膜囊給藥后藥物主要通過(guò)角膜進(jìn)入眼內(nèi)，結(jié)膜囊吸收甚微，藥物能否到達(dá)眼內(nèi)多半取決于其角膜穿透性大部分滴眼液經(jīng)鼻粘膜吸收 不經(jīng)過(guò)首過(guò)代謝滴眼液的劑量應(yīng)視為靜脈注射劑量共五十二頁(yè)滴眼順序(shnx)混懸性滴眼藥有些不易溶于水、吸收慢、后滴。滴眼藥和眼膏合用時(shí)，眼膏排斥(pich)水溶性滴眼 藥，所以眼膏要后涂。原則上，希望發(fā)揮最大效果的藥后滴。共五十二頁(yè)滴眼注意事項(xiàng)滴眼藥時(shí)，瓶口距離眼部2

22、-3cm，勿觸及瞼緣、睫毛和手指，以免(ymin)污染。滴藥時(shí)勿壓迫眼球，尤其是角膜潰瘍和角膜有傷口的病人。滴入阿托品類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)用手指壓迫淚囊2-3分鐘，以免鼻腔黏膜吸收引起中毒。兩眼均需要滴藥時(shí)，先滴健側(cè)眼或患病較輕的一側(cè)，再滴患眼或患病較重的一側(cè)?；鞈乙簞┬?，應(yīng)搖勻后再使用。眼膏宜晚間使用，一次用量不可過(guò)多，以免瞼緣與睫毛粘連，影響視力又妨礙眼 瞼睜開(kāi)。 共五十二頁(yè)單/多劑量(jling)包裝滴眼液?jiǎn)蝿┝堪b不含防腐劑，避免了防腐劑對(duì)角膜上皮損害。術(shù)前使用單劑量包裝可避免交叉感染。多劑量包裝的滴眼液開(kāi)封后，使用不應(yīng)超過(guò)4個(gè)星期(xngq)，除非另有說(shuō)明。醫(yī)院病房用滴眼液一般為開(kāi)封后1星期

23、丟棄。 British National Formulary57版共五十二頁(yè)內(nèi) 容一、二、三、皮膚科用藥(yn yo)眼科(yn k)用藥 抗變態(tài)反應(yīng)藥共五十二頁(yè)皮膚科用藥(yn yo)抗感染藥：用于治療細(xì)菌、病毒及真菌引起的化膿性皮膚病、單純皰疹或帶狀皰疹和皮膚真菌感染 抗細(xì)菌藥：紅霉素軟膏抗真菌藥：咪康唑軟膏抗病毒藥：阿昔洛韋軟膏角質(zhì)溶解藥：尿素軟膏、魚(yú)石脂軟膏、水楊酸軟膏 具有使角蛋白溶解變性、角質(zhì)溶解、較弱的消炎及抗真菌作用，用于皮膚角化癥、手足皸裂(jn li)、癤腫、頭足癬及局部角質(zhì)增生的治療 糖皮質(zhì)激素維 A 酸類(lèi)：角化性、增生性疾?。▽こｐ畀?、扁平疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊

24、角質(zhì)化病及銀屑病的輔助治療）共五十二頁(yè)根據(jù)(gnj)病因、臨床癥狀或病理變化選擇細(xì)菌感染-抗細(xì)菌藥真菌感染-抗真菌藥變態(tài)反應(yīng)-非特異抗炎藥物（糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥）瘙癢-止癢劑外用(wi yn)治療原則 藥物選擇共五十二頁(yè)外用治療(zhlio)原則 劑型選擇病期臨床表現(xiàn)劑型代表藥物急性期紅斑、丘疹明顯，無(wú)糜爛滲出 洗劑粉劑爐甘石洗劑止癢粉紅腫、有大量糜爛滲出溶液3%硼酸溶液亞急性期炎癥減輕、有少量滲出紅腫、有大量糜爛滲出糊劑油劑20%黑豆油糊慢性期皮損肥厚、粗糙、鱗屑 軟膏硬膏10%硼酸軟膏無(wú)皮疹 酊劑乳劑撲爾敏霜共五十二頁(yè)糖皮質(zhì)激素 外用(wi yn)制劑的作用機(jī)制主要利用(lyng)其抗炎

25、、免疫抑制、抗增生作用非特異性抗炎作用收縮血管，減少血管通透性抑制人體細(xì)胞增殖作用共五十二頁(yè)接觸性皮炎(p yn)后期、神經(jīng)性皮炎(p yn)、癢疹、濕疹、日光性皮炎(p yn)、銀屑病、蟲(chóng)咬皮炎(p yn)、局限性瘙癢癥、郁滯性皮炎(p yn)、特應(yīng)性皮炎(p yn)對(duì)外用激素(j s)極敏感盤(pán)狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、結(jié)節(jié)性癢疹、環(huán)狀肉芽腫、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、皮膚淀粉樣變、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、慢性良性家族性天皰瘡、肥厚性瘢痕、斑禿、白癜風(fēng)、唇炎等對(duì)外用激素低敏的疾病對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇過(guò)敏和感染性皮膚?。ńY(jié)核及其他細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染）外用皮質(zhì)類(lèi)固醇的禁忌癥糖皮質(zhì)激素 外用適應(yīng)癥、禁忌癥共五十二頁(yè)糖皮質(zhì)激素 外用