常見病辨治概要考試大綱(共9頁)

1、常見病辨治概要考試(kosh)大綱 感冒(gnmo) 概念(ginin)：感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病。 臨床表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。病因：感受觸冒風(fēng)邪，包括六淫之邪、時(shí)行病毒 病機(jī)：邪犯衛(wèi)表，導(dǎo)致衛(wèi)表不和，肺失宣肅 病性：外感表實(shí)證 （常見外感疾病） 流感的概念：流感是一種幾乎每年冬季暴發(fā)、嚴(yán)重程度不等的急性、自限性、發(fā)熱性疾病鑒別診斷：感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別 病因主癥 傳變情況 發(fā)病季節(jié) 病程 感冒 風(fēng)邪為主 發(fā)熱不高或不發(fā)熱 多不傳變 四時(shí)皆可 短，預(yù)后良好溫病 溫邪為主 高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄 有傳變，由衛(wèi)而氣，入

2、營(yíng)入血 有明顯季節(jié)性 長(zhǎng)短不一，重者難于治愈 咳嗽概念：咳嗽是指六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆作聲。病因：由于六淫外邪、內(nèi)邪干肺所致。（即外感和內(nèi)傷之分）病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆病位的涉及：主要在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎肺陰咳嗽與風(fēng)熱咳嗽如何鑒別：肺陰咳嗽與風(fēng)熱咳嗽鑒別肺陰虛咳嗽 癥狀： 干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲, 舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。風(fēng)燥咳嗽 癥狀： 干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲, 口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱

3、等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。痰飲(tn yn) 痰飲水濕的區(qū)別(qbi)和聯(lián)系：濕、痰、飲三者的區(qū)別(qbi)：濕性重濁粘滯，每多遷延難卻；痰多稠厚，為病無處不到；飲則清稀，每多停聚于胸腹四肢。三者的聯(lián)系：濕聚可以成飲，飲凝成痰。三者都與肺脾腎三臟功能的失常密切相關(guān)。胸痹概念：是多種原因所致以心脈痹阻不通。臨床表現(xiàn)： 以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。病因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié) 、勞倦內(nèi)傷 、年邁體虛病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。 病位及涉及臟腑： 病位在心，涉及肝、脾、腎疼痛的性質(zhì)：悶痛、隱痛、刺痛、窒息感 （有哪幾種痛：悶痛、隱痛、刺痛）五、

4、不寐 概念：是由于心神失養(yǎng)或心神不安引起的以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證 。 臨床表現(xiàn)： 為睡眠時(shí)間、深度的不足，以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。 病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞逸失調(diào)，病后體虛病機(jī)： 陽盛陰衰，陰陽失交六、嘔吐概念 ：是指由于胃失和降、氣逆于上，迫使胃中之物從口吐出為主要表現(xiàn)的一種病癥。嘔：有物有聲。吐：有物無聲病因(bngyn)：外感(wign)六淫之邪與飲食(ynsh)積滯。（外邪浸襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、痰飲中阻、脾胃虛弱）病機(jī)：厥逆而出指胃氣上逆。 反胃：反胃是食后脘腹悶脹、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐為主要臨床表現(xiàn)的病證。嘔吐應(yīng)與反胃、噎膈、霍亂相鑒別： 嘔

5、吐 反胃 噎膈 霍亂 嘔吐食物、 嘔吐宿食 飲食咽下 來勢(shì)迅猛痰涎、清水、 朝食暮吐 困難、梗阻 上吐下泄如米泔苦水、酸水、 暮食朝吐 甚至食入即吐 病程急食入即吐、 有物有聲 有物無聲不食亦吐、 病程長(zhǎng) 虛 病程長(zhǎng)有物有聲、 本虛標(biāo)實(shí) 有虛實(shí)之別： 實(shí)證：起病急、病程短虛證：起病緩、病程長(zhǎng) 七泄瀉概念：指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為特征的病證。診斷:(1 )糞質(zhì)稀薄，或如水樣，或完谷不化。（2）大便次數(shù)增加，一日二次以上。（3）實(shí)驗(yàn)室：大便常規(guī).飧泄：飧瀉是腹瀉的一種，具體指瀉下完全谷不化，脾胃氣虛陽弱，內(nèi)傷七情，或邪客胃腸所致案例分析：金某，男，54歲。慢性結(jié)腸炎十余年。平素脘

6、腹不舒，大便稀薄，日34次不等，夾雜少許不消化食物，進(jìn)食生冷油膩則便次增多，腹時(shí)隱痛，納少，疲倦乏力。近一周來因工作勞累諸證加重，少腹墜脹，大便日56次，每于晨起六時(shí)許腹部作痛，痛即登廁， 泄后痛減。脘腹喜溫喜按，腰酸冷痛，四末欠溫。舌胖淡嫩，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)無力。 請(qǐng)寫出50字以上的辨證分析（要求病位、病性、病理轉(zhuǎn)化(zhunhu)）、診斷（病名、證型）、立法、主方（藥物）、調(diào)護(hù)。答：證候分析：脾胃虛弱，水谷不化，故大便稀??；脾陽不振，運(yùn)化失常(shchng)，故進(jìn)食生冷油膩則便次增多、納少；晨起腹痛，瀉后則痛減，診斷為“五更(wgng)瀉”，瀉后則腑氣通利，故瀉后則安，形寒肢冷，腰

7、膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)，為脾胃陽氣不足證。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸加味。補(bǔ)骨脂、吳萸、肉豆蔻、五味子+附子、炮姜以增強(qiáng)溫腎暖脾之力；或加黃芪、黨參、白術(shù)、以益氣健脾（年老體弱），或合桃花湯以固澀止瀉。調(diào)護(hù)：實(shí)證以祛邪為主，虛證治以扶正為主，同時(shí)應(yīng)注意飲食，避免生冷，禁食勞腥油膩等物。八、頭痛 概念：頭痛是指由于外感六淫、內(nèi)傷雜病, 致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以“頭痛”為主要表現(xiàn)的一類病證。 病因：外感與內(nèi)傷。外感頭痛多因風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣,內(nèi)傷頭痛, 多因情志、飲食、勞倦、房勞、體虛等原因。 病機(jī)：1. 外感頭痛多為外邪上擾清空, 壅滯經(jīng)絡(luò), 絡(luò)脈不通。 2. 內(nèi)傷

8、頭痛與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。肝陽偏亢, 痰濁中阻, 瘀血阻竅, 氣血虧虛, 腎精不足等病理改變, 以致頭竅失養(yǎng), 或清竅被擾, 而發(fā)頭痛。外感于內(nèi)傷頭痛的鑒別分類發(fā)病特點(diǎn)病因病性主證外感頭痛起病較急疼痛較劇。感受風(fēng)、寒、濕、熱屬實(shí)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛 ，痛無休止。內(nèi)傷頭痛起病緩慢, 疼痛較輕,腎虛、血虛；虛證隱痛、空痛、昏痛 , 痛勢(shì)悠悠, 遇勞加重, 時(shí)作時(shí)止,肝陽、痰濁、瘀血虛實(shí)夾雜證、或?qū)嵶C頭昏脹痛, 或昏蒙重痛, 或刺痛、鈍痛, 痛點(diǎn)固定,外感頭痛(tutng)一般病程較短, 預(yù)后較好 內(nèi)傷頭痛大多起病(q bn)較緩, 病程較長(zhǎng)治療(zhlio)原則：1. 外感頭痛屬

9、實(shí)證,以風(fēng)邪為主,故治療主以疏風(fēng),兼以散寒、清熱、祛濕。 2. 內(nèi)傷頭痛屬虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證,虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者,酌情兼顧并治。偏頭痛： 又稱偏頭風(fēng), 臨床頗為常見。其特點(diǎn)是疼痛暴作, 痛勢(shì)甚劇, 一側(cè)頭痛, 或左或右, 或連及眼齒, 呈脹痛、刺痛或跳痛, 可反復(fù)發(fā)作, 經(jīng)年不愈, 痛止如常人?？梢蚯榫w波動(dòng), 或疲勞過度而引發(fā)。雷頭風(fēng)： 系指頭旋惡心嘔吐，繼之憎寒壯熱，頭目腫痛，兩耳若雷鳴，風(fēng)動(dòng)轟轟作聲的病證。本病多由風(fēng)火挾痰引起。九眩暈概念：眩是指眼花或眼前發(fā)黑, 暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見, 故統(tǒng)稱為“眩暈”。病因

10、：情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷病變臟腑：與肝、脾、腎三臟相關(guān)十、水腫水腫的治法：一、陽水：1. 風(fēng)水泛濫：散風(fēng)清熱，宣肺行水。 2. 濕毒侵淫：宣肺解毒，利濕消腫。 3. 水濕浸漬：健脾化濕，通陽利水。 4. 濕熱壅勝：分利濕熱 二、陰水：1. 脾陽虛衰：溫運(yùn)脾陽，化濕利水。 2. 腎氣衰微：溫腎助陽，化氣行水。陽水陰水的區(qū)別：凡感受風(fēng)邪、水氣、濕毒、濕熱諸邪、證見表、熱、實(shí)證者多按陽水論治。 凡飲食勞倦、房事過度、損傷正氣，證見里、虛、寒證者，多從陰水論治。A由上而下 B由下而上C二者均可 D二者均否11水腫(shuzhng)陽水，其腫勢(shì)多（ A ）12水腫(shuzhn

11、g)陰水，其腫勢(shì)多（ D ）十一(ShY)淋證（注意：沒打紅的稍微看下）概念：因腎、膀胱氣化失司，水道不利而致的以小便頻急、淋瀝不盡、滴瀝刺痛、小腹拘急、痛引腰腹為主癥的一類病證。分類：主要指熱淋、血淋、石淋、膏淋、氣淋、勞淋六種淋證。病因 1。外感濕熱：下陰不潔飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘之品或嗜酒太過 情志失調(diào)： 稟賦不足或勞傷久?。?稟賦不足，腎與膀胱先天畸形或久病纏身 勞傷過度 房事不節(jié) 多產(chǎn)多育 久淋不愈 妊娠、產(chǎn)后病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利基本治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益虛實(shí)夾雜者：又當(dāng)通補(bǔ)兼施，審其主次緩急，兼顧治療膏淋：腎氣虧虛，下元不固，不能制約脂液，制液下泄尿濁無痛，則為膏

12、淋六種淋證的區(qū)別及聯(lián)系是什么？答：熱淋：起病多急驟，小便灼熱刺痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋：小便排出砂石為主癥，或排尿是突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋：小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋：溺血而痛。膏淋：小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋：小便不甚刺澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。諸淋之間是可以相互轉(zhuǎn)化的。首先(shuxin)是虛證實(shí)證之間的轉(zhuǎn)化，如實(shí)證(shzhng)的熱淋、氣淋、血淋可以轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋，反之也可轉(zhuǎn)化；其次在石淋、氣淋、血淋、膏淋等淋證的本身(bnshn)，這種虛實(shí)相互轉(zhuǎn)化的情況也同樣存在，如石淋由實(shí)轉(zhuǎn)虛時(shí)，由于砂石未去則表現(xiàn)為正

13、虛邪實(shí)之證；再者是某些實(shí)證淋證之間的轉(zhuǎn)化，如熱淋可轉(zhuǎn)化為血淋等。填空：1咳嗽病位主要在肺，與肝、脾關(guān)系密切。病機(jī)關(guān)鍵為邪犯于肺、肺氣上逆，病理因素主要為痰、火。2嘔吐屬肝氣犯胃者，治宜疏肝理氣和胃降逆，以半夏厚樸湯合左金丸化栽。若嘔吐酸苦明顯，也可用大黃、枳實(shí)變化而治。3水腫的治療方法有發(fā)汗、利尿、攻逐水飲等法以祛邪利水；鍵脾、溫腎以扶正化氣行水。4感冒的病因從六淫來看，以風(fēng)邪為主，多夾雜的邪氣為濕和暑。 5胸痹的疼痛性質(zhì)有悶痛；刺痛；灼痛；絞痛；隱痛。選擇：A1患者，發(fā)熱惡寒、汗出不暢、頭痛、口干而渴、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰黃粘稠、苔薄黃、脈浮數(shù)，選方為（ C ）A荊防敗毒散 B參蘇飲C銀翹

14、散 D桑菊飲E麻杏石甘湯2咳嗽新起、咳聲粗亢、痰稠色黃、伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、汗出、喉痛口渴，舌苔薄黃、脈浮數(shù)，首選方劑（ B ）A杏蘇散 B桑菊飲C桑杏湯 D清燥救肺場(chǎng)E銀翹散3一婦女患胃病多年，近日嘔吐，吐出多為清水痰誕，院悶納呆，頭暈心悸，苔白膩，脈滑，選用何方最佳（ D ）A砂半理中湯 B香砂六君子湯C四七湯合左金丸 D小半夏合苓桂術(shù)甘湯E歸脾湯4患者表現(xiàn)為胸部膨滿，喘咳上氣，動(dòng)后尤甚，胸悶脹滿如塞，痰多心悸。應(yīng)診為（ D ）A喘證 B咳嗽C哮證 D肺脹E肺癆5消渴(xio k)病若小便(xiobin)頻多，混濁如膏或尿甜，乏力(f l)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，治療最佳選方是（ D ）A金匱

15、腎氣丸 B五子衍宗丸C濟(jì)生腎氣丸 D六味地黃丸E鹿茸丸6眩暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色白光白，唇甲不華，心悸少寐，倦怠無力，納呆，舌談、苔白，脈細(xì)弱，治療選方（ D ）A右歸丸 B杞菊地黃丸C左歸丸 D歸脾湯E天麻鉤藤飲 BA龍膽瀉肝湯 B溫膽湯 C歸脾湯D安神定志丸E丹梔逍遙散7不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，神疲體俄，自汗少氣，舌淡，脈細(xì)弱， 治用（ D ）8多夢(mèng)易醒，夜寐不實(shí)，頭暈?zāi)垦?，心悸健忘納呆，面色不華，舌淡答白，脈細(xì)弱，治用（ C ）C型題用字母標(biāo)明的是備選答案，用數(shù)字標(biāo)明的是試題。將正確答案的標(biāo)號(hào)寫在題后括號(hào)內(nèi)A口不渴 B形寒怕冷C二者均有 D二者均無9寒哮發(fā)作時(shí)，臨床可見（ C ）10熱哮發(fā)作時(shí)，臨床可見（ D ）試述消渴病的病理(bngl)特點(diǎn)答：上消：煩渴多飲、口干舌躁，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。中消（胃火熾盛）：多食易饑，形體消瘦(xioshu)，大便干躁，苔黃，脈滑實(shí)有力。小消：1、腎陰虧虛：尿頻量多，混濁(hnzhu)如脂膏，或尿甜，口干舌躁，舌紅，脈