醫(yī)學(xué)資料AHA在兒科的應(yīng)用

1、AHA培訓(xùn)在兒科領(lǐng)域的運用12021/7/16 星期五討論內(nèi)容兒童急救技能培訓(xùn)的復(fù)雜性、重要性和迫切性兒童急救培訓(xùn)的不足AHA技術(shù)培訓(xùn)及相關(guān)內(nèi)容模擬教學(xué)AHA培訓(xùn)分中心建設(shè)的思考22021/7/16 星期五兒童AHA急救技能培訓(xùn)的復(fù)雜性、重要性、迫切性重要性：急救專業(yè)是一個理論與實踐緊密結(jié)合的專業(yè)急救對技能的實踐性和熟練性要求特別高全球?qū)υ和夂驮簝?nèi)心肺復(fù)蘇成功率（治愈出院率）與心肺復(fù)蘇技能的推廣強度成明顯相關(guān)性快速評估、熟練應(yīng)對、系統(tǒng)管理-反復(fù)訓(xùn)練32021/7/16 星期五國際兒童急救技能培訓(xùn)AHAAAPITLSBLS-PALS-NRP-PTLS-PFCCSSimulation（SIM）歐美

2、國家的普及性，西雅圖42021/7/16 星期五52021/7/16 星期五溫哥華BC兒童醫(yī)院現(xiàn)場模擬創(chuàng)傷急救SIM: Traumatic emergency BC childrens hospital of Vancouver62021/7/16 星期五我國兒童AHA急救技能培訓(xùn)的復(fù)雜性、重要性、迫切性復(fù)雜性：BLS和PALS培訓(xùn)的先天不足，后天不夠?qū)LS和PALS等培訓(xùn)的實踐意義認(rèn)識不夠沒有PTLS和SIM培訓(xùn)培訓(xùn)的客觀條件缺乏（設(shè)備、場地）政府部門和醫(yī)療組織依然缺少規(guī)范72021/7/16 星期五我國兒童AHA急救技能培訓(xùn)的復(fù)雜性、重要性、迫切性迫切性：臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)進入到了循證醫(yī)學(xué)和規(guī)

3、范醫(yī)學(xué)的時代急救中的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)從貢獻走向了危險急救的延遲和無效導(dǎo)致了高致殘率、致死率主要兒童機構(gòu)急救成員接受程度仍然很低，非急救成員和護士接受極少，畢業(yè)生至今并未要求具有基本的BLS證書82021/7/16 星期五21家兒童急診現(xiàn)狀-2010.12調(diào)查貴院急診獨立管理還是與PICU合并管理？合并:13（62%)獨立:8 (38%)貴院急診/ICU有獨立開展的院前轉(zhuǎn)運系統(tǒng)嗎？有:11 (52%)無:10 (48%)貴院急診外科獨立值班嗎？是:19(91%)無:2 (9%)貴院急診開展過標(biāo)準(zhǔn)兒童高級生命支持培訓(xùn)嗎？有:7(33%)無:14(67%)貴院急診醫(yī)生有固定的急診醫(yī)生嗎（50%以上6個月）有

4、:10 (48%)無:11(52%)貴院急診/ICU有創(chuàng)傷急救專業(yè)醫(yī)生嗎有:5 (24%)無:16 (76%)Did you implement BLS and PALS training ？Yes:7(33%)No:14(67%)92021/7/16 星期五BLS/PALS、NRP及PTLS培訓(xùn)重視不夠；沒有形成人人需要培訓(xùn)的理念， PALS 6%，教員極少（王瑩，錢素云，2012）培訓(xùn)基礎(chǔ)不足，大部分醫(yī)院缺少培訓(xùn)場地和設(shè)備；有條件的單位設(shè)備利用度不足；師資力量不足，主要局限于部分大型醫(yī)院和院校的醫(yī)學(xué)生教材昂貴，需要結(jié)合我國國情編寫教材；僅幾家單位承擔(dān)全國培訓(xùn)，顯然力不從心，培訓(xùn)質(zhì)量和周期難

5、以保障，復(fù)訓(xùn)率較低；要全覆蓋培訓(xùn)必須下沉培訓(xùn)網(wǎng)點，建立培訓(xùn)分中心兒童急重癥技術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)的問題 102021/7/16 星期五我國兒童生命支持技術(shù)培訓(xùn)的歷史與現(xiàn)狀A(yù)HA在全國已經(jīng)有80余個培訓(xùn)點。兒童領(lǐng)域北京兒童醫(yī)院（樊尋梅、錢素云教授，1999年-）、上海兒童醫(yī)學(xué)中心（王瑩教授，2001年-），為我國急救培訓(xùn)事業(yè)做出了貢獻目前兒科可以被認(rèn)為開展的有6家單位，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心在2009年分別稱為AHA國際培訓(xùn)授權(quán)中心112021/7/16 星期五我國兒童急救技能培訓(xùn)總體落后醫(yī)療工作者必須具備的基本技能培訓(xùn)自身人員培訓(xùn)與臨床基本急救技能學(xué)生、規(guī)培、進修醫(yī)生的培訓(xùn)需求提高醫(yī)

6、療素質(zhì)、降低醫(yī)療差錯、減少醫(yī)療糾紛、保障規(guī)范救治現(xiàn)代醫(yī)院的特征為什么建設(shè)急救培訓(xùn)中心需求122021/7/16 星期五系統(tǒng)、規(guī)范、先進的兒童生命支持培訓(xùn)中心復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院AHA心血管急救培訓(xùn)中心建設(shè)132021/7/16 星期五二.AHA急救培訓(xùn)和培訓(xùn)中心Simulation From bench to bedsideBLSPALSPTLSNRPPFCCSnurse142021/7/16 星期五兒童生命支持技術(shù)的現(xiàn)代內(nèi)容基礎(chǔ)和高級生命支持（BLS-PALS）為兒童急救事業(yè)做出了貢獻可以解決常見急救的主要問題培訓(xùn)模式具有可推廣性形成的體系具有自我更新功能152021/7/16 星期五兒童生命支

7、持技術(shù)的現(xiàn)代內(nèi)容新生兒窒息復(fù)蘇（NRP）新生兒專業(yè)蓬勃發(fā)展NRP技術(shù)對于降低新生兒童致殘率、致死率意義重大對象：助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)生162021/7/16 星期五172021/7/16 星期五兒童生命支持技術(shù)的現(xiàn)代內(nèi)容兒童創(chuàng)傷生命支持（PTLS）我國近二十年交通事故和各類意外傷害時間高發(fā)意外傷害排列兒童0-14歲死亡順位第一位PTLS培訓(xùn)國內(nèi)并未開展，而歐美在ITLS之下開展了兒童的PTLS對象：所有急救醫(yī)生、Trauma Team、災(zāi)害救援182021/7/16 星期五192021/7/16 星期五Pediatric Primary supportAssessmentHead, Cranio

8、facial, Neck, Thoracic, Abdominal, Thermal, Drowning, Pain and TransportManual of Pediatric Trauma (Sickkids, Toronto, Angelo M, et al. 2008)202021/7/16 星期五212021/7/16 星期五222021/7/16 星期五Aug 29,2011, 8 kids were cut by a knife, two severe, and 8 Trauma teams were response urgently2232021/7/16 星期五兒童生命

9、支持技術(shù)的現(xiàn)代內(nèi)容兒童危重癥基礎(chǔ)訓(xùn)練課程（PFCCS）北京協(xié)和醫(yī)院杜斌教授2007年引入香港中文大學(xué)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)化危重病醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程BASIC（Basic Assessment & Support in Intensive Care）兒童PFCCS項目（美國危重病協(xié)會）為2天的課程，主要教授臨床醫(yī)生處理24小時內(nèi)的危急重癥。第一版教材于2008年出版，主要培訓(xùn)內(nèi)容是對危重癥的評估、處理，轉(zhuǎn)運等 242021/7/16 星期五252021/7/16 星期五262021/7/16 星期五Simulation是新教學(xué)模式基于高仿真模擬的培訓(xùn)模式。具備視頻、音頻收集的全真模擬病房和急診

10、搶救系統(tǒng)，具有高仿真人類生理和病理表現(xiàn)和反饋的模擬人系統(tǒng)（Simbaby、Simchild、Simman等）通過采用建立模擬病例庫，模擬不同病例的診治過程來演練（Training）、討論反饋（Debriefing）和再培訓(xùn)（Retraining）的過程，接受培訓(xùn)臨床實踐能力、綜合診治和團隊合作。生理驅(qū)動高仿真模擬教學(xué)（Simulation） 272021/7/16 星期五歐美推行Simulation培訓(xùn)中心（如美國費城兒童醫(yī)院、辛辛那提兒童醫(yī)院等），要求不同級別的醫(yī)生和護士每年須完成一定數(shù)量的培訓(xùn)時間2004年，全球已建立1000座模擬培訓(xùn)中心，目前13以上美國醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心，Simu

11、lation282021/7/16 星期五基礎(chǔ)技能培訓(xùn)實驗室(Clinical skills laboratory)專科技能培訓(xùn)實驗室(Specialist skill laboratory)醫(yī)學(xué)模擬中心(Medical simulation centre)模擬醫(yī)院(Virtual hospital) Simulation Lab（醫(yī)學(xué)模擬實驗室）292021/7/16 星期五涵蓋內(nèi)科急診、創(chuàng)傷急診、心肺復(fù)蘇涵蓋重大技術(shù)培訓(xùn)（ECMO）、重大手術(shù)演練急診現(xiàn)場培訓(xùn)細(xì)化出大量公司提供形式多樣的模擬材料反復(fù)、循環(huán)培訓(xùn)，護士和醫(yī)生協(xié)作各級醫(yī)生考試模擬中的“臨床工作”302021/7/16 星期五急診室

12、和創(chuàng)傷中心的實時搶救進行實況錄像進行實踐病例總結(jié)Simulation 的實踐延伸312021/7/16 星期五Cincinnati Children hospital322021/7/16 星期五Cincinnati Children hospital332021/7/16 星期五Cincinnati Children hospital342021/7/16 星期五兒童模擬培訓(xùn)在國內(nèi)主要為大學(xué)/護理學(xué)院上海交通大學(xué)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院于2009年建立了小型的Simulation培訓(xùn)中心，并于2011年6月邀請國外專家進行了一周的培訓(xùn)，探索建立規(guī)范化的兒童Simulation中心和培訓(xùn)系統(tǒng)。 3

13、52021/7/16 星期五復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院模擬培訓(xùn)中心2009年建立Pediatric SIM center of Childrens hospital of Fudan University362021/7/16 星期五Pediatric SIM center of Childrens hospital of Fudan University372021/7/16 星期五Lets do Simulation now!382021/7/16 星期五Bedside Simulation in Emergency room of FDCH392021/7/16 星期五Advanced Sim

14、ulation(ECMO)!402021/7/16 星期五AHA急救培訓(xùn)和培訓(xùn)中心Simulation From bench to bedsideBLSPALSPTLSNRPPFCCSnurse412021/7/16 星期五如何推廣AHA急救技術(shù)？How to spread BLS, PALS and more？422021/7/16 星期五優(yōu)點和缺點飛行培訓(xùn)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班方式的推廣存在難度不間斷、可反復(fù)操作、依從性強的培訓(xùn)模式AHA實施的BLS和PALS以及NRP、PTLS培訓(xùn)模式流程化，具有較高的依從性和可反復(fù)操作性，更具有推廣性不需要大量人員參與場地要求不高設(shè)備需求相對較少不影響臨床工

15、作432021/7/16 星期五依靠幾個中心單位，大型醫(yī)院開展廣覆蓋性質(zhì)的技術(shù)培訓(xùn)顯然是不切實際的尋求建立廣泛的培訓(xùn)中心和分中心網(wǎng)絡(luò)，以點覆蓋面，才能提高培訓(xùn)和再培訓(xùn)效果，使臨床醫(yī)療工作者真正掌握基本急救技術(shù)，并有可能向社區(qū)、非醫(yī)療機構(gòu)推廣現(xiàn)場急救技術(shù)基于合作推廣培訓(xùn)系統(tǒng)性、分布全國兒童生命支持培訓(xùn)分中心442021/7/16 星期五分中心建設(shè)的思考目的：以省市中心帶動，采用“星星之火燎原”模式加強質(zhì)量管理堅持普及-完成一定量的培訓(xùn)數(shù)量設(shè)立一個常設(shè)管理和推廣452021/7/16 星期五分中心建設(shè)的思考首先在每個省協(xié)助建立一個中心培訓(xùn)點-分中心客觀培訓(xùn)條件（場地、教具、導(dǎo)師）主觀培訓(xùn)條件（熱情、堅持、質(zhì)量）3-5年內(nèi)接受中心的質(zhì)量管理、監(jiān)督成熟一個，發(fā)展一個成為中心462021/7/16 星期五472021/7/16 星期五482021/7/16 星期五微中心建設(shè) minicenter establish建立上海周邊培訓(xùn)圈浙江溫州江蘇蘇州浙江寧波浙江臺州安徽黃山492021/7/16 星期五502021/7/16 星期五建設(shè)思路分步驟進行，每年4-6家協(xié)助分中心完成BLS-PALS各6名導(dǎo)師培訓(xùn)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童生命支持中心每2年委派高級培訓(xùn)人員（faculty）赴分中心進行1次