COPD病人護理查房課件

1、呼吸內科護理查房COPD主要內容護理診斷、措施健康教育研究新進展3451病史匯報 相關知識、床邊查體 2 病 史 匯 報基本資料 姓名：程清云 男 61歲 住院號：726251 入院時間：2012年4月5日10時51分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病 ， 型呼衰 入院查體：T：36.4x P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg 病情動態(tài) 4.5 13:20 因“反復咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，入院后予以完善相關檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬

2、注意事項。血氣分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù)：吸氣壓14cmH2O,呼氣壓4cmH2O,氧流量5L/min。4月6號20點30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對癥治療。4月6號21點30分主訴癥狀緩解。4.5 12:40病情動態(tài) 4.10 4.7 4.6 血氣分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血氣分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L, Ca2+0.8mmol/L血氣分析、血生化示PaCO284mmHg

3、,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287病情動態(tài) 血氣分析、血生示PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/L Ca2+0.8mmol/L4.18 4.14 4.11 血氣分析、血生化PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/L, K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明顯好轉， 病人出院。血氣分析、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/L, K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,總蛋白58.8g/L，球 蛋白23

4、.4g/L 相關知識與床邊查體概 述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。 二、病因與發(fā)病機制吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內在因素 體 征 視診 觸診 聽診 叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界 下移；心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長. 胸部情況視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音叩診：無胸骨叩痛，

5、雙肺叩診呈清音聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導未及明顯異常胸部檢查： 呼吸音粗雙肺叩診呈清音床邊查體 其他部位檢查：有活動義牙其他部位未見特殊異常 六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物 支氣管舒張藥：2腎上腺素受體激動劑 抗膽堿藥 茶堿類 祛痰藥： 鹽酸氨溴索、羧甲司坦3、長期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上LTOT指針：PaO255mmHg或SaO288,有或沒有高碳酸血癥。PaO2 55-60mmHg或SaO288，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。（二）

6、急性加重期的治療1 確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染2 決定門診或住院治療3 使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質激素4 控制性吸氧：氧濃度為28 % 30% 吸入氧濃度（%）=214流量（L/min） 護 理 診 斷護理診斷1.氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2.清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關3.低效型呼吸形態(tài)與氣道阻塞、痰液粘稠有關4.活動無耐力與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關5.焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關6.水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀與進食減少，口服利尿藥有關7.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲降低、胃納差、機

7、體消耗增加有關8.知識缺乏缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關知識9.有窒息的危險與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關10.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良有關。11.潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg） 護 理 措 施 4.5 13：00 P1 氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應用，觀察藥物療效和不良反應。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。4.7 10:00 O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)， 口唇紫

8、紺較前好轉 4.5 11:00 P3 低效性呼吸形態(tài)與氣道阻塞、痰液粘稠有關I1 ：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I2 ：指導病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。I3 ：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。4.7 10:00 O:患者氣道阻塞有所改善，治療護理措施仍在進行中,采用無創(chuàng)呼吸機進行間歇性供氧呼吸。4.5 12:00 P4活動無耐力與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關I1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。4.14 16:00 O:患者可以稍微下床活動

9、4.5 11:00 P5焦慮與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關I1:主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內心想法I2:幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關知識，緩解焦慮心情I3:告知患者家屬床邊陪護4.8 15:00 O: 患者情緒穩(wěn)定4.5 11:30 P2. 清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關I1：指導患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼 吸和有效咳嗽，多飲水（1500ml/日），濕化痰液，促進有效排痰。I2：協(xié)助翻身、拍背。I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。4.8 11:00 O：患者呼吸困難較前改善 4.7 11:00 P7：營養(yǎng)失調：

10、低于機體需要量與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關I1：鼓勵少量多餐，多準備患者喜愛的食物以促進食欲。I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產氣食物。I3：囑其臥床休息，減少能量消耗。4.12 10:00 O:患者食欲改善，飲食量增加。4.5 11：00 P8.知識缺乏缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關知識I1 :避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染I2 :告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性I3 :在住院期間，積極配合治療，堅持使用無創(chuàng)呼吸機I4 :穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療I5 :勿擅自調高吸氧流量4.8 16:00 O: 患者基本掌握疾病相關知識，積極配合治療 4.5

11、 11:00 P9：有窒息的危險與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關I1：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。I2：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。I3：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。I4：協(xié)助患者使用呼吸機前摘下義齒，以防意外脫落。4.18 11:00 O：未發(fā)生窒息。4.9 11:00 P10：有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良有關。I1：保持床單位清潔、干燥、平整。I2：選擇寬松、舒適的棉質衣服，勤更換。I3：勤翻身，必要時予氣墊床使用。I4：鼓勵患者多進食，選擇低糖、高蛋白飲食。4.18 11:00 O：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡4.7 11:00 P6水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀與進食減

12、少，口服利尿藥有關I1：遵醫(yī)囑用藥，補充電解質，維持酸堿平衡。I2：鼓勵患者進食，少量多餐。I3：定期監(jiān)測血清電解質變化。4.10 10:00 O:患者狀況稍有好轉(血鈉：138mmol/L 血氯：78mmol/L)4.10 16:00 P11：潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg）I1：囑患者取舒適臥位，臥床休息。I2：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。I3：堅持無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I4：動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析。4.18 11:00 O：未出現(xiàn)肺性腦病的相關癥狀 健 康 教 育 健康指導1疾病知識指導2

13、康復訓練3飲食指導4心理指導5. 長期家庭氧療6. 復查指導1.疾病知識指導： 使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復訓練： 制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。 呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸： 通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。3.飲食指導： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食

14、。餐后避免平臥，避免進食產氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導： 指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。5.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上 指導病人和家屬注意做到以下幾點 了解氧療的目的、必要性和注意事項。注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、消毒、清潔。 復查的指導 向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查， 告知需復查的項目， 如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。 若

15、出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。COPD研究新進展 00.51.01.52.02.53.02000年相對比例 2000 - 20082000 - 20082000- 20082000-20082000- 200859%64%35%+163%7%冠心病中風其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調整的百分比變化 2000-2008年應以整體觀念指導COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關。COPD不應只被局限判定為肺疾病“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）” CSIS的診斷標準 年齡50歲；

16、 吸煙10包年 癥狀與肺功能異常與COPD相符 心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高 代謝綜合征 C反應蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認識COPD和指導治療COPD面臨的問題 診斷不足疾病的認知度低肺功能檢查普及率低治療不足 穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應像量血壓一樣測肺功能每年11月的第三個星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關愛肺部健康，重視肺功能檢查”無創(chuàng)呼吸機 Continuous Postive Airway Pressure（1）根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩、頭罩（2）加強氣道濕化：進行NIPPV（無創(chuàng)正壓通氣）治 療時先將滅菌注射用水250 mL倒在加熱濕化器內，使氣體經過濕化后再進入病人氣道（3）促進主動咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根據(jù)醫(yī)師的要求調解參數(shù)，不要隨意更改（5）做好呼吸機及管道的清潔消毒無創(chuàng)呼吸機的面罩及管道的清潔消毒措施？呼吸機管道的消毒及保持面（鼻）罩的清潔 1：一次性呼吸機管路每周更換（低溫滅菌） 2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩專人專用 3：對間歇輔助通氣的病人，鼻罩不使用時要用保鮮