醫(yī)學(xué)精品課件手術(shù)室安全防護(hù)制

1、手術(shù)室安全防護(hù)制度 2021/7/15 星期四1主要內(nèi)容預(yù)防教學(xué)差錯(cuò)事故的規(guī)定手術(shù)室安全防護(hù)制度的分類總結(jié)2021/7/15 星期四2預(yù) 防 教 學(xué) 差 錯(cuò) 事 故 的 規(guī) 定1、帶教老師要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格要求學(xué)生，使其遵守?zé)o菌操作及各項(xiàng)規(guī)章制度，反復(fù)向?qū)W生講述利害關(guān)系及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到放手不放眼。2、學(xué)生要做到凡事多請(qǐng)示老師，虛心謹(jǐn)慎，不懂就問(wèn)，學(xué)生一般不單獨(dú)執(zhí)行重要操作。3.帶教老師及有關(guān)人員要注意對(duì)學(xué)生多指導(dǎo)、示教和監(jiān)督，如學(xué)生單獨(dú)拿取物品一定要詢問(wèn)、查對(duì)無(wú)誤方可使用。4、學(xué)生在實(shí)習(xí)期間所發(fā)生的差錯(cuò)事故，由帶教老師或相關(guān)人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2021/7/15 星期四3(一)防止接錯(cuò)患者1、護(hù)士

2、到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(何側(cè))及手術(shù)時(shí)間，詢問(wèn)是否禁食、大小便、是否用過(guò)術(shù)前藥。清點(diǎn)所帶物品、X光片等。2、患者接到手術(shù)室送到指定手術(shù)間，值班護(hù)士按照每日手術(shù)安排表進(jìn)行第2次核對(duì)。3、患者所在手術(shù)間巡回護(hù)士第3次核對(duì)以上各項(xiàng)。4、麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第4次核對(duì)以上各項(xiàng)。2021/7/15 星期四42021/7/15 星期四5(二)防止摔傷、碰傷患者1、接送患者出入門(mén)時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，需鎖定車輪防滾動(dòng)，防止造成患者摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利

3、觀察和保護(hù)患者。搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。 2、患者(尤其是小兒、躁動(dòng)者)躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)應(yīng)縛緊約束帶，防止墜床。3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)縛緊約束帶。 4、經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。2021/7/15 星期四62021/7/15 星期四7(三)防止手術(shù)部位錯(cuò)誤1、醫(yī)生填寫(xiě)手術(shù)通知單時(shí)，必須詳細(xì)寫(xiě)明手術(shù)名稱和部位。腦、頸、胸、腎、肢體及疝等對(duì)稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。2、患者放置體位前，巡回護(hù)士必須查看病歷、X光片等，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。清醒病人，可直接

4、詢問(wèn)其本人。3、在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、X光片等再次核對(duì)手術(shù)部位。2021/7/15 星期四8(四)防止用藥錯(cuò)誤或藥物過(guò)敏1、護(hù)士在使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，并會(huì)同另一人核對(duì)濃度、劑量方可使用。2、藥物瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。 3、對(duì)于用過(guò)的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。4、患者手術(shù)中使用局部麻醉加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先向醫(yī)生問(wèn)明劑量再加藥；高血壓患者禁用腎上腺素。5、器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆。6、護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦1遍，并及時(shí)記錄。2021/7/15 星期四9(五)防止輸錯(cuò)血1、患者在術(shù)中需要用血時(shí)，麻

5、醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生需要填寫(xiě)臨時(shí)醫(yī)囑單并簽名，取血者持該患者手術(shù)通知單或合血單去輸血科取所需的血液。2、嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保存期，做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。3、輸血開(kāi)始時(shí)，巡回護(hù)士填寫(xiě)醫(yī)囑執(zhí)行情況。4、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。5、輸血后的儲(chǔ)血袋放4冰箱保留24h，然后毀形棄之。2021/7/15 星期四10(六)防止?fàn)C傷、燒傷1、患者在使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動(dòng)的成人，水溫為6070，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為4050。熱水

6、袋與患者身體之間應(yīng)隔1層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。2、使用電灼器時(shí)，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。3、使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。4、保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。2021/7/15 星期四112021/7/15 星期四12(七)防止創(chuàng)口感染1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。2、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減

7、少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)，以免塵土飛揚(yáng)。3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。4、凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，改用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按使用說(shuō)明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。5、保持手術(shù)切口周圍、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。2021/7/15 星期四136、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。7、先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時(shí)，應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。

8、不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。8、加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6h，手術(shù)切口周圍應(yīng)加蓋無(wú)菌巾。9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開(kāi)限制區(qū)，否則，必須徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。2021/7/15 星期四14(八)防止燃燒、爆炸意外1、手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。2、若使用氣動(dòng)電鉆、骨鉆時(shí)，注意檢查氣體有無(wú)漏氣。3、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kPa以上。4、定期檢查各手術(shù)間

9、電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。5、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。2021/7/15 星期四15(九)防止因器械不足或不良造成意外1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。 2、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時(shí)通知巡回護(hù)土進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。3、實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，器械室護(hù)士應(yīng)約術(shù)者于術(shù)前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。2021/7/15

10、 星期四164、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修12次。 2021/7/15 星期四17(十)防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染(壞死)等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。2、使用前應(yīng)檢查氣囊、氣壓顯示表是否完好，有無(wú)漏氣。3、縛止血帶的部位位于上臂上13、大腿上23處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢用繃帶固定。松緊適

11、宜，以能伸進(jìn)一指為宜。2021/7/15 星期四184、工作壓力，以超過(guò)上肢動(dòng)脈血壓100200mmHg為宜。一般成人上肢壓力為40kPa（300 mmHg）、下肢為80kPa（600 mmHg），小兒上肢為30kPa（225 mmHg）、下肢為40kPa（300 mmHg），對(duì)于過(guò)瘦、過(guò)胖者可適當(dāng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力以超過(guò)工作壓力5l0kPa（3875 mmHg）為宜。5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過(guò)正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門(mén)；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1h，最長(zhǎng)不超過(guò)1.5h，每次間歇5l0min。使用中，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)

12、間。2021/7/15 星期四19(十一)防止體位不當(dāng)造成損傷1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)以患者安全、舒適為原則，以術(shù)野充分暴露，不影響呼吸、循環(huán)功能，保持輸液通暢為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。2、患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊與腋下應(yīng)間隔l0cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展90；兩腿不可過(guò)度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。3、束縛帶不可固定過(guò)緊，防止神經(jīng)損傷。4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查1次，觀察肢體末端血循環(huán)狀況，按摩受壓肢體，35min次。2021/7/15 星期四20(十二)防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有生理鹽水的小杯(小碗)內(nèi)，

13、必要時(shí)用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)上。若為較大的標(biāo)本，標(biāo)本表面可用生理鹽水紗墊覆蓋，防止干燥。2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放人盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢查單交專人立即送病理科，當(dāng)面交該科負(fù)責(zé)人員并簽名。3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)生。后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚，并與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。2021/7/15 星期四214、手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，送檢前分別由值班護(hù)士、送檢員再次核對(duì)標(biāo)本盛器上的標(biāo)簽與病理檢查單、標(biāo)本送檢

14、登記本上所填各項(xiàng)內(nèi)容是否相符，無(wú)誤后將三者放置一處送檢。 5、病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。6、所有病理送檢單、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。病理診斷報(bào)告以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)。2021/7/15 星期四22(十三)防止器械、縫針、敷料等遺留在體腔或創(chuàng)口內(nèi)1、手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士和巡回護(hù)士一道認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，巡回護(hù)士認(rèn)真做好記錄、簽字。2、手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士認(rèn)真清理手術(shù)間紗布、紗布?jí)|，手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布、紗布?jí)|拿入手術(shù)間，防止和臺(tái)上相混淆。3、手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的器械、敷料、縫針等由巡回護(hù)士隨時(shí)記錄。4、手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士應(yīng)集中精力，密切觀察手術(shù)進(jìn)程、術(shù)中使用的紗布、紗布?jí)|等隨時(shí)查點(diǎn)，做到時(shí)時(shí)心中有數(shù)。5、手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉體腔或