一般狀態(tài)評(píng)估ppt課件(PPT 64頁(yè))

1、第四章身體評(píng)估第1頁(yè)，共64頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解呼吸、循環(huán)及消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征。2.熟悉身體評(píng)估的內(nèi)容。3.掌握身體評(píng)估異常體征的臨床意義。4.學(xué)會(huì)身體評(píng)估的檢查方法。2第2頁(yè)，共64頁(yè)。身體評(píng)估身體評(píng)估是評(píng)估者利用自己的感官或借助簡(jiǎn)單工具（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、體重秤等）了解被評(píng)估者身體健康狀況的最基本方法。身體評(píng)估發(fā)現(xiàn)的機(jī)體異常表現(xiàn)稱(chēng)為體征（sign）。本章包括一般狀態(tài)、頭頸部、胸腹部、生殖器、肛門(mén)及直腸、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估。3第3頁(yè)，共64頁(yè)。預(yù)習(xí)案例案例4-1：患者，女性，52歲，因勞累后心悸、氣短7年，雙下肢水腫半月于昨日入院。7年前只是在登樓、拿重物等體力勞

2、動(dòng)下出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，休息后可緩解，4年前癥狀加重，出現(xiàn)在體力勞動(dòng)后有呼吸困難、睡眠中易憋醒等狀況。曾住院治療，診斷為“風(fēng)心病二尖瓣狹窄”，使用地高辛、氫氯噻嗪等藥物后好轉(zhuǎn)。近半月來(lái)由于勞累及受涼后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿少，且癥狀日益加重，自服藥物后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)入院治療。4第4頁(yè)，共64頁(yè)。預(yù)習(xí)案例 體檢：體溫37，脈搏96次/min，呼吸31次/min，血壓110/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，半臥位。全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。鼻無(wú)畸形，通氣良好。外耳道無(wú)膿性分泌物。口唇發(fā)紺，伸舌居中，咽部充血，扁桃體無(wú)

3、腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，肺部叩診呈清音，聽(tīng)診肺部呼吸音粗糙，兩肺底有小水泡音。5第5頁(yè)，共64頁(yè)。預(yù)習(xí)案例 心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/min，節(jié)律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音。脈搏短絀，周?chē)苷鞒赎幮浴８共科杰?，全腹無(wú)壓痛或反跳痛。肝右肋下3，劍突下5，質(zhì)中，邊緣鈍，輕度觸痛。脾未觸及，Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常。肛門(mén)、直腸、外生殖器無(wú)異常。雙下肢輕度凹陷性水腫。腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射正常。Babinski征、Kernig征、Brudzin

4、ski征陰性。6第6頁(yè)，共64頁(yè)。1根據(jù)上述病例，該患者有哪些主要癥狀和體征？ 2考慮該患者患何種疾?。款A(yù)習(xí)案例7第7頁(yè)，共64頁(yè)。第一節(jié) 一般狀態(tài)評(píng)估第8頁(yè)，共64頁(yè)。 一、性別 六、意識(shí)狀態(tài) 二、年齡 七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài) 三、生命體征 八、面容與表情 四、發(fā)育與體型 九、體位 五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 十、步態(tài)主要內(nèi)容案例評(píng)析思考與訓(xùn)練9第9頁(yè)，共64頁(yè)。一、性別 性別（sex）：是由性征所決定的。 性征的發(fā)育與性激素的影響有關(guān)系。 異常表現(xiàn)和臨床意義 疾病發(fā)生與性別的關(guān)系 疾病對(duì)性征的影響10第10頁(yè)，共64頁(yè)。疾病發(fā)生與性別的關(guān)系僅見(jiàn)于男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性病人多見(jiàn)甲型血友病11第11頁(yè)，共64頁(yè)。女

5、性男性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療12第12頁(yè)，共64頁(yè)。男性女性化雌激素增多，男性乳房發(fā)育13第13頁(yè)，共64頁(yè)。二、年齡(一)年齡的判斷通常經(jīng)過(guò)問(wèn)診可得知特殊病人通過(guò)觀察身高、皮膚黏膜的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、面及頸部皮膚的皺紋、毛發(fā)的顏色和分布情況、牙齒的狀態(tài)等因素而進(jìn)行大致的判斷（二）年齡的臨床意義 年齡與疾病發(fā)生的關(guān)系 年齡與疾病預(yù)后的關(guān)系14第14頁(yè)，共64頁(yè)。三、生命體征（一）概念 是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)是否存在及其質(zhì)量的主要指標(biāo)。（二）檢查內(nèi)容與方法 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，其測(cè)量方法見(jiàn) 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。15第15頁(yè)，共64頁(yè)。 四、發(fā)育與體型 （一）發(fā)育（二）體型（三

6、）異常表現(xiàn)及其臨床意義16第16頁(yè)，共64頁(yè)。（一）發(fā)育1、影響發(fā)育的因素種族遺傳、內(nèi)分泌、生活條件、營(yíng)養(yǎng)代謝及體育鍛煉等2、發(fā)育的判斷年齡、智力與體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系3、正常成人發(fā)育指標(biāo) 頭長(zhǎng)為身高的1/71/8 胸圍約等于身高的一半 兩上肢平展的長(zhǎng)度等于身高 坐高約等于下肢的長(zhǎng)度 17第17頁(yè)，共64頁(yè)。（二）體型1、定義指身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉 的成長(zhǎng)與脂肪的分布狀態(tài)。2、臨床分型 瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型） 矮胖型（超力型） 勻稱(chēng)型（正力型）18第18頁(yè)，共64頁(yè)。 巨人癥 侏儒癥 呆小癥 （三）異常及臨床意義19第19頁(yè)，共64頁(yè)。巨人癥在生長(zhǎng)發(fā)育成熟前垂體功能亢進(jìn)而導(dǎo)致的體

7、格異常高大20第20頁(yè)，共64頁(yè)。侏儒癥在身體發(fā)育成熟前垂體功能減退而導(dǎo)致的體格異常矮小21第21頁(yè)，共64頁(yè)。呆小癥是一種先天性甲狀腺發(fā)育不全或功能低下造成幼兒發(fā)育障礙的代謝性疾病22第22頁(yè)，共64頁(yè)。五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) （一）影響因素食物的攝取、消化、吸收及代謝心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì) （二）檢查方法綜合判斷：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉人體測(cè)量：皮脂厚度、體重及體重指數(shù) （三）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 （四）異常表現(xiàn)及其臨床意義23第23頁(yè)，共64頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)皮下脂肪厚度中國(guó)成年男性為8.4mm，女性為15.3mm24第24頁(yè)，共64頁(yè)。體重及體重指數(shù) 1.體重測(cè)量 成人的理想體重可用以下公式粗略計(jì)算： 理想

8、體重（kg）=身高（cm）105 2.體重指數(shù) BMI = 體重（kg）/身高2（m2），我國(guó)成人BMI 正常范圍為18.524，BMI18.5為消瘦， 24為超重，28為肥胖。25第25頁(yè)，共64頁(yè)。（三)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估1良好黏膜紅潤(rùn)，皮膚彈性好，皮下脂肪豐滿(mǎn)，肌肉結(jié)實(shí)，毛發(fā)和指甲潤(rùn)澤。2不良黏膜干燥，皮膚彈性差，皮下脂肪薄，肌肉松弛，毛發(fā)稀疏，指甲粗糙。3中等介于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好和不良之間的狀態(tài)。26第26頁(yè)，共64頁(yè)。四、異常表現(xiàn)及其臨床意義1營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常的10%時(shí)稱(chēng)為消瘦2營(yíng)養(yǎng)過(guò)度體重高于正常的20%以上或BMI28稱(chēng)為肥胖 單純性肥胖 繼發(fā)性肥胖27第27頁(yè)，共64頁(yè)。消瘦28第

9、28頁(yè)，共64頁(yè)。單純性肥胖29第29頁(yè)，共64頁(yè)。繼發(fā)性肥胖常見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的人30第30頁(yè)，共64頁(yè)。六、意識(shí)狀態(tài) （一）定義是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是人對(duì)自身狀態(tài)及 周?chē)h(huán)境的識(shí)別和觀察能力。 （二）正常意識(shí)、語(yǔ)言清晰，反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確，思維合理， 表達(dá)準(zhǔn)確。 31第31頁(yè)，共64頁(yè)。（三）異常表現(xiàn)及臨床意義意識(shí)障礙 （四）評(píng)估方法交談痛覺(jué)試驗(yàn)瞳孔對(duì)光反射及角膜反射、腹壁反射六、意識(shí)狀態(tài) 32第32頁(yè)，共64頁(yè)。七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)（一）定義語(yǔ)調(diào)（tone）是指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào) 語(yǔ)態(tài)（voice）是指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏 （二）異常表現(xiàn)及臨床意義語(yǔ)態(tài)異常 常見(jiàn)于帕金森病、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥及

10、腦血管 意外33第33頁(yè)，共64頁(yè)。八、面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安逸患病后可使人出現(xiàn)特征性的面容與表情34第34頁(yè)，共64頁(yè)。急性病容面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。多見(jiàn)于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺炎、瘧疾等。35第35頁(yè)，共64頁(yè)。慢性病容患者面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡，消瘦無(wú)力。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重結(jié)核、肝硬化等。36第36頁(yè)，共64頁(yè)。貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，神疲乏力。見(jiàn)于各種原因的貧血。37第37頁(yè)，共64頁(yè)。二尖瓣面容面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于二尖瓣狹窄的病人38第38頁(yè)，共64頁(yè)。滿(mǎn)月面容 面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，長(zhǎng)

11、痤瘡和小須。見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者39第39頁(yè)，共64頁(yè)。 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，瞬目減少，興奮不安，煩躁易怒。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥40第40頁(yè)，共64頁(yè)。黏液性水腫面容 面色蒼白或枯黃，目光呆滯，顏面浮腫，眼瞼變厚，皮膚干燥無(wú)彈性，皺紋雖少但深，頭發(fā)稀疏干枯，眉毛脫落最為明顯。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥41第41頁(yè)，共64頁(yè)。肢端肥大癥面容 頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜大而前突，顴部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齒稀而錯(cuò)位等。見(jiàn)于肢端肥大癥42第42頁(yè)，共64頁(yè)。傷寒面容表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，舌紅少苔，氣短懶言，甚至有意識(shí)障礙。見(jiàn)于傷寒4

12、3第43頁(yè)，共64頁(yè)。病危面容表現(xiàn)為面容枯槁，面色蒼白或鉛灰、表情淡漠，目態(tài)失神，眼眶凹陷，四肢厥冷。多見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水等急危重癥。44第44頁(yè)，共64頁(yè)。九、體位（一）定義是指被評(píng)估者身體臥床時(shí)所處的狀態(tài)。 （二）常見(jiàn)體位及臨床意義 自動(dòng)體位 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位 45第45頁(yè)，共64頁(yè)。被動(dòng)體位常見(jiàn)于意識(shí)喪失或癱瘓的患者46第46頁(yè)，共64頁(yè)。強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位47第47頁(yè)，共64頁(yè)。強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫停立位 48第48頁(yè)，共64頁(yè)。強(qiáng)迫坐位 角弓反張位 49第49頁(yè)，共64頁(yè)。 十、步態(tài)（一）定義 行走時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。 （二）異常步態(tài)及臨床意義50第50頁(yè)，共64頁(yè)。剪刀步態(tài)（

13、視頻）腦癱患者的典型步態(tài)51第51頁(yè)，共64頁(yè)。偏癱步態(tài)（視頻） 52第52頁(yè)，共64頁(yè)。蹣跚步態(tài)（視頻） 又稱(chēng)鴨步見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等53第53頁(yè)，共64頁(yè)?；艔埐綉B(tài)（視頻） 常見(jiàn)于震顫麻痹及震顫麻痹綜合征54第54頁(yè)，共64頁(yè)?？玳摬綉B(tài)（視頻） 見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹等55第55頁(yè)，共64頁(yè)。共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 見(jiàn)于脊髓病變 56第56頁(yè)，共64頁(yè)。醉酒步態(tài)（視頻） 常見(jiàn)于小腦病變57第57頁(yè)，共64頁(yè)。間歇性跛行 見(jiàn)于脊髓病變、下肢動(dòng)脈硬化等 58第58頁(yè)，共64頁(yè)。案例評(píng)析案例：佳佳，女，24個(gè)月，近月來(lái)，喜食生米、小石子、泥土等，不愿吃飯，體重下降，煩躁易怒，懶言，少動(dòng)，

14、入院檢查。體查：T36.5，P105次/分，R30次/分，口唇、指甲蒼白，貧血面容，體重10千克，消瘦，皮膚彈性差，毛發(fā)稀疏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鐵下降至50g/dl，血清鐵結(jié)合力增至350g/dl。經(jīng)鐵劑補(bǔ)充治療，狀況好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，體重增加，精神狀態(tài)好。59第59頁(yè)，共64頁(yè)。案例評(píng)析問(wèn)題評(píng)析：該患兒有乏力、皮膚黏膜蒼白等典型貧血表現(xiàn)，有異食癖（吃生米、泥土等），為組織缺鐵表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮患兒發(fā)生缺鐵性貧血。貧血可引起全身組織器官缺氧，心跳、脈搏、呼吸可代償性增快，還導(dǎo)致食欲減退，出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，乏力，精神差等表現(xiàn)，鐵劑治療后，貧血得到糾正，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)。60第60頁(yè)，共64頁(yè)。思考與訓(xùn)練1面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、眼眶凹陷稱(chēng)為 A慢性面容 B危重面容 C滿(mǎn)月面容 D二尖瓣面容 E急性面容2患者男，39歲。近日來(lái)咳嗽，食欲減退，四肢乏力。入院時(shí)患者面色晦暗，消瘦，結(jié)核菌檢查結(jié)果為陽(yáng)性，診斷為肺結(jié)核。患者呈現(xiàn)的面容屬于 A急性病容 B慢性病容 C病危面容 D二尖瓣面容 E貧血面容61第61頁(yè)，共64頁(yè)。思考與訓(xùn)練3呆小癥的主要原因是 A腎上腺皮質(zhì)功能減退 B甲狀腺激素分泌不足 C甲狀腺激素分泌過(guò)多 D生長(zhǎng)激素缺乏 E生長(zhǎng)激素釋放激素缺乏4患者女，34歲