會議講稿ppt課件

1、設備與部門本錢之控制管理.醫(yī)院設備本錢采購問題醫(yī)院設備調(diào)查論證表 醫(yī)院設備調(diào)查 論證表1. 缺乏定量，定性分析2.加速折舊后，對獎金 變動影響大前人種樹，后人乘涼 醫(yī)院設備調(diào)查 闡明表？.本錢核算獎金方式= 科室收入-科室支出*N N=15%20%設備承當比例實踐更低：普通醫(yī)院“醫(yī)療設備折舊管理方法折舊年限約5年6年a.以5年計算，每月設備折舊約占設備本錢M=1.7%b.實踐科室對設備本錢承當比例等同于M*N，每月比例介于： 2.5 3.3 相當于最少25年才干扣回設備原值全本錢核算對設備折舊本錢的管理力度.醫(yī)療儀器投資分析表.醫(yī)療管理循環(huán)的建立規(guī)范執(zhí)行正常檢討緣由修訂規(guī)范制度要素人為要素作業(yè)

2、改善任務合理化計算機化差別分析異常水準提高.醫(yī)院本錢構(gòu)造分析主要可控本錢構(gòu)造:人員支出:-獎金-根本工資公用支出:-水電費-取暖費-勞務費-其它固定本錢維修費用資料支出:-公用資料-衛(wèi)生資料-高低值耗品 合計約占總本錢80%以上.實施前后醫(yī)院效益對照表收入效率與運營效益同時提升.門診公共空間的衛(wèi)教電視至少67部兒科侯診空間的衛(wèi)教電視-如何做好老年保健-默片裝飾效果大與本質(zhì)意義.VS開燈 VS 不開燈. 保一 VS 保二 VS 保三.降低本錢的有效對策良好的監(jiān)視：庫存量控制、先進先出。妥善運用設備工具：勿將公有物私用。用料務求經(jīng)濟：用對物料、給對運用者。節(jié)用水電：有效的行政控制與衛(wèi)教。接受新觀念

3、。節(jié)省任務時間：作事前先方案。不良品通報。計帳。革除浪費.實施責任中心本錢控制制度從粗放式管理走向精細化管理從全院管理擴展到科室管理-甚至品項管理從閱歷式預測管理走向數(shù)字化實務管理從結(jié)果管理走向預算管理與績效關鍵目的KPI管理從傳統(tǒng)“收減支財務會計管理，走向“收支兩條線分別的管理睬計醫(yī)院運營管理從單一院區(qū)管理走向部門責任中心管理.單病種限價的質(zhì)量與績效本錢管理.衛(wèi)生費用所占國民消費總值Gross National Products，GNP的比例逐年上升。 1950 4.4 1980 9.4 1960 5.3 1989 12.8 1970 7.5 1992 14.0直到今日仍堅持在14上下的程度

4、實施背景美國實施PPS付費制度的緣由.呵斥美國衛(wèi)生費用上漲的緣由1、醫(yī)療費用的上漲和自然人口的添加，特別是65歲以上老 年人口在總?cè)丝谥兴急壤奶岣摺?、通貨膨脹。3、新技術和新效力工程的出現(xiàn)。 據(jù)20世紀70年代調(diào)查，衛(wèi)生費用添加63是由于通貨膨脹，30是由于新技術的運用，7是由于人口的添加和老齡化。 .美國耶魯大學70年代經(jīng)過對169所醫(yī)院70萬份病歷的分析，控制了醫(yī)療資源的適當利用。提出:診斷相關分類DRGs Diagnosis Related Groups)的方法。按診斷相關分類預付制 PPS( Prospective Payment System，PPS。1983年起美國政府采用這

5、種制度，對控制醫(yī)療費用增長獲得了一定效果。僅前三年，65歲以上老人采用此方法就節(jié)省了130億美圓。一些歐洲國家對此產(chǎn)生極大興趣，目前在全世界已有43個國家在推行運用。美國最先實施PPS付費制度.論病例計酬(單病種限價，Case Payment )以每次病癥(disease episode)或住院人次為支付單位影響醫(yī)療提供者多提供有利可圖的治療程序支付規(guī)范大于本錢，能夠誘發(fā)提供效力有控制本錢的誘因，能夠犧牲醫(yī)療質(zhì)量.支付制度之變化論件計酬 PPS論病例計酬 DRG付費 單病種限價在不同支付制度中，醫(yī)療效力支付者及提供者，在本錢、價錢制定及財務風險等方面有著責任的轉(zhuǎn)移或互動: 過 去 現(xiàn) 在本錢思

6、索 強調(diào)質(zhì)量與效力 本錢與質(zhì)量并重價錢制定 醫(yī)療效力提供者 支付者承當財務風險 支付者病患 提供者醫(yī)院支付根底 論量計酬 論人、病例計酬支付單位 醫(yī)療效力工程 受保人口.2006年前各類支付制度占臺灣健保費用支出比例牙醫(yī)門診總額支付制度 8.3%論病例計酬 6.5%論日計酬、論人計酬、RUG 0.6%論量計酬(包裹式給付)藥費簡表 5.5%血液透析 5.0%教學本錢 1.5%純論量計酬 72.6% 合 計 100%2021年一切住院病患全面實施根據(jù)DRG付費，共1070種.醫(yī)院的因應方法-實施臨床途徑制度本錢控制成為醫(yī)院獲得長期生存才干的關鍵。臨床途徑成為醫(yī)院對“PPS醫(yī)療政策順應性的方法。美

7、國波士頓新英格蘭醫(yī)學中心于1990年開場采用:針對某種特殊病例(大多為外科手術)組成的醫(yī)療團隊包含:醫(yī)師、護理及藥劑師等制定一套規(guī)范的治療方式將關鍵性的醫(yī)療及護理活動按住院天數(shù)，將其最適當之介入程序表格化，以減少不用要的醫(yī)療差別，檢討如何縮短住院天數(shù)，以降低醫(yī)療本錢并維持醫(yī)療質(zhì)量。.臨床途徑的目地開展一套最適當、最具本錢效益的治療方式醫(yī)療質(zhì)量的繼續(xù)改善減少醫(yī)療照護上不用要的差別促進醫(yī)療團隊內(nèi)成員的協(xié)作無間強調(diào)繼續(xù)性與整體性的醫(yī)療照護降低醫(yī)療本錢縮短住院日防止醫(yī)療處置失當病人稱心度的提升.國際間臨床途徑制度的實施閱歷在美國約有60%的醫(yī)院已有運用。90年代在英國，澳大利亞等興隆國家逐漸實施。臺灣

8、由于推行了安康保險制度，從1995年開場引入臨床途徑。日本約從2000年開場實施。新加坡約從2002也開場運用這個效力方式。.大陸的實施閱歷與范例1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院相繼開展了部分病種臨床途徑的研討和試點任務。北京協(xié)和醫(yī)院于2001年11月開場實施臨床途徑:首批入選膽囊切除術、肺炎、充血性心衰、陰道分娩4種疾病。從2002年10月開場，重慶西南醫(yī)院對腰椎間盤突出需手術的部分患者兩種術式實行了臨床途徑這一單病種醫(yī)療質(zhì)量管理方法。濟寧醫(yī)學院附設醫(yī)院開展多工程單病種收費工程與臨床途徑。截止2007年底，醫(yī)院共收治限價病人16529例患者，為這些患者直接節(jié)

9、省醫(yī)療費用2200余萬元。.單病種限價定價-以闌尾切除術費用支付為例制度名稱疾病名稱費用計價方法及影響論量計酬（FFS）闌尾切除，398(無統(tǒng)一定義）1,316(最低)148,447(最高)回溯分析，多做多賺單病種限價闌尾切除，398(DRG164-167)4,500(定額）前瞻訂價，一步到位.單病種限價工程的缺失主診斷與主手術做為符合論病例計酬的根底以次診斷或次手術的有無，與實踐醫(yī)療費用做為價錢根底各病種限價工程，各規(guī)定或規(guī)那么各有不同，難以建立一致遵照原那么對于并發(fā)癥或合并癥(CC)的認定不周延一個病種限價工程能夠涵蓋數(shù)個DRGs，分類不周延，定義不清，如粽子串.臨床途徑實施范例-大陸醫(yī)院

10、良性前列腺增生臨床途徑規(guī)范住院流程一適用對象。第一診斷為良性前列腺增生ICD-10：N40行經(jīng)尿道前列腺電切術TURPICD-9-CM-3：60.2901準住院日為10天。二進入途徑規(guī)范。1.第一診斷必需符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需求特殊處置也不影響第一診斷的臨床途徑流程實施時，可以進入途徑。三必需的檢查工程：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4.胸片、心電圖。 四出院規(guī)范。1.普通情況良好。2.拔除尿管后，排尿通暢。3.恥骨上造瘺口無漏尿。五變異及緣由分析

11、。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需求進一步診治，導致住院時間延伸、費用添加。2.術后出現(xiàn)排尿功能異常，需求進一步診治，導致住院時間延伸、費用添加。3.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他途徑。.大陸醫(yī)院實施臨床途徑常見的問題單病種限價單病種競價 -價錢的訂定紊亂疾病分類的不嚴謹。只注重結(jié)果，缺乏實施過程的管理。途徑的方案過于僵化。限制了臨床醫(yī)生的醫(yī)療判別與專業(yè)才干。缺乏信息系統(tǒng)的連結(jié)。過多的窗體與文件，呵斥任務人員的消極態(tài)度。缺乏實施后的統(tǒng)計與比較，無法對質(zhì)量與本錢進展管理。.單病種限價 V.S 住院病例組合DRG)論病例

12、計酬部分性實施以手術處置為主除主診斷外，有次診斷皆屬CC行政與專業(yè)審查住院病例組合All in-patient利用病例組合(Case mix)的方法周延的CC定同儕審核機構(gòu).DRG分類系統(tǒng)住院案件DRG1DRG2DRG3DRG4DRG5DRGn周延互斥易于管理DRG內(nèi)個案之資源耗用相近即Variance小疾病診斷手術種類并發(fā)癥合并癥出院情況性別年齡Acute Disease將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類分組何謂DRGs?DRGs即診斷關聯(lián)群(Diagnosis Related Groups)(25個MDC、1068個DRG).主要診斷群手術室處置主要手術主要診斷次要診斷處置與主診斷無關

13、之手術是否轉(zhuǎn)歸年齡有無合并癥或并發(fā)癥特定診斷次要手術轉(zhuǎn)歸年齡有無合并癥或并發(fā)癥DRGDRGDRGDRG住院病例組合表示圖ICD-10-CMMDC(25個MDC、1068個DRG).MDC稱號MDC1神經(jīng)系統(tǒng)之疾病與疾患MDC2眼之疾病與疾患MDC3耳鼻喉及口腔之疾病與疾患MDC4呼吸系統(tǒng)之疾病與疾患MDC5循環(huán)系統(tǒng)之疾病與疾患MDC6消化系統(tǒng)之疾病與疾患MDC7肝、膽系統(tǒng)或胰臟之疾病與疾患MDC8骨骼、肌肉系統(tǒng)及結(jié)締組織之疾病與疾患MDC9皮膚、皮下組織及乳房之疾病與疾患MDC10內(nèi)分泌、營養(yǎng)及新陳代謝之疾病與疾患MDC11腎及尿道之疾病與疾患MDC12男性生殖系統(tǒng)之疾病與疾患MDC13女性生

14、殖系統(tǒng)之疾病與疾患MDC14妊娠、消費與產(chǎn)褥期MDC15新生兒與其它原于周產(chǎn)期病態(tài)之新生兒MDC16血液及造血器官之疾病與疾患MDC17骨髓增生性疾病或分化不明腫瘤MDC18傳染疾病寄生蟲病MDC19精神疾病與病患MDC20物質(zhì)運用或物質(zhì)誘發(fā)之器質(zhì)性精神病MDC21損傷、中毒與藥品毒性作用MDC22燒傷MDC23影響安康形狀之要素與需求其它醫(yī)療效力MDC24多重外傷(主要診斷為外傷,且主或次診斷至少有兩個以上)MDC25HIV的感染MDC(Major Diagnosis Category).以闌尾切除術費用支付為例制度名稱疾病名稱費用計價方法及影響診斷組合（DRG，case payment）闌

15、尾切除，398(DRG164-167)復雜診斷有CC,21復雜診斷無 單純診斷有CC,19單純診斷無4,600(平均)12,000(平均)4,700 (平均)6,400 (平均)3,600 (平均)前瞻定價，多做多虧信息透明，集約公平規(guī)避取巧，管理見重論病計酬（TDRG，case payment）4,500(定額）前瞻訂價，一步到位.確定質(zhì)量衡量工程搜集資料，建立根本資料庫財務的資料照護的質(zhì)量變異分析病人的臨床結(jié)果病人及家屬的稱心度醫(yī)療專業(yè)人員的稱心度比較、分析過去產(chǎn)出工程差別提供醫(yī)師參考各項產(chǎn)出資料-具有彈性的臨床途徑設計表單的設計信息系統(tǒng)的導入以DRG為基準的臨床途徑的設計 .病患DRG管

16、理病 患 基 本 資 料醫(yī)療費用及DRG編碼結(jié)果幾 付 標 準診 斷 碼 編 碼 區(qū)處 置 碼 編 碼 區(qū)DRG 編 碼 區(qū)病患病史與CC建議全院常用CC建議.成立設置與管理委員會.確認途徑FinishStartK6I15F10C10D10E24G35H40J4A12B9.以DRG為基準的臨床途徑的設計 -質(zhì)量保證規(guī)范根據(jù)DRG診斷碼及手術處置碼設計金額平均住院數(shù)給予明確跳出途徑規(guī)范與比例控制根本診察工程達成率(65%) ： 為治療某一類病例所必需執(zhí)行最根底的醫(yī)療工程 選擇診察工程自選： 在治療同一類病例中，依病人不同病情的需求所施行的醫(yī)療工程明確的出院情況病患再次入院的嚴厲監(jiān)視.診療項目子宮

17、肌瘤切除術(住院)、子宮鏡子宮肌瘤切除術1.診療項目要求表(詳附表7.2.1)(1)基本診療項目(2)選擇性診療項目2.出院狀態(tài)(1)出院前至少24小時內(nèi)體溫低于 37.5(2)無合并癥(3)可自行解尿(4)正常胃腸功能，出院前24小時內(nèi)至少正常排便1次(5)病人之衛(wèi)教：A.沐浴及個人衛(wèi)生B.傷口之照料C.活動程度(包括性生活等)之衛(wèi)教D.口服藥，門診回診時間，國際疾病分類臨床修正代碼:主手術(或處置)碼：68.29、 68.29+68.12.基本診療項目手術前手術中、手術后.Indication of admission.Diagnostic study1.History taking2.P

18、hysical exam3.Lab test4.Special procedure. Management1.Medication2.Nursing care.Management1.Surgical2.Post-OP care.Management1.Ward nursing care2.Medication收費代碼及處置項目收費代碼及處置項目收費代碼及處置項目1.06009C 尿沈渣顯微鏡檢查*12.06012C或06013C 尿液檢查*13.08011C或08012C或08082C全套血液檢查*24.08013C 白血球分類計數(shù)*25.08018C或08019C出血時間*16.08020

19、C 凝血時間項二項得以08026C及08036B項取代)7.09001C 總膽固醇*18.09002C 血中尿素氮*19.09004C 中性脂肪*110.09005C 血液及體液葡萄糖*111.09011C 鈣*112.09012C 磷*113.09013C 尿酸*114.09015C 肌酐(血)*115.09021C 鈉鉀*117.09023C 氯*118.09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉(zhuǎn)氨基 *119.09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨基 *1鹼性磷酯 *121.09029C 膽紅素總量*122.09030C 直接膽紅素*123.09038C 白蛋白*124.09040C 全蛋白*125.

20、11001C 血型測定*126.11003C RH（D）型檢查*127.12001C 梅毒檢查*128.13007C 細菌培養(yǎng)鑒定檢查*229.18001C 心電圖*130.19001C或19003C 超聲波*131.32001C 胸腔檢查*132.32006C 腎臟、輸尿管、膀胱檢查*133.39004C 大量液體點滴注射*334.47003C或47004C或47006C或47011C 灌腸*135.47014C 留置導尿*136.96026B 麻醉前評估*137.96005C或96007C或96017C或96020C 麻醉*138.57017B或57018BPulse oximeter*1

21、39.80402C 或80420C 或80415B子宮肌瘤切除術或子宮鏡子宮肌瘤切除術*140.96025B 麻醉恢復照護*141.25001C或25002C或25003C或25004C或25024C或25025C病理*142.47002C 薄荷擦拭*143.48011C或48012C或48013C 換藥會陰沖洗*2選擇性診療項目：其它醫(yī)療需要之支付標準所列項目。.臨床途徑選擇規(guī)范 臨床上之變化較可預測之診斷或手術數(shù)量較多之診斷或手術收益較高之診斷或手術本醫(yī)院較為擅長之診斷或手術醫(yī)師有興趣之診斷或手術保險給付機構(gòu)有興趣之診斷或手術.臨床途徑的施行過程每日的察看與彈性調(diào)整詳細的記錄查覺差別及隨時

22、修正差別報表與預期成果的對照臨床途徑的成果報告臨床途徑的推行個案管理.臨床途徑修正及醫(yī)院內(nèi)部管理臨床途徑修正之根據(jù)：藉由病人變異之分析修正臨床途徑。醫(yī)院內(nèi)部管理改善之根據(jù)：藉由系統(tǒng)變異及照護者變異之分析以了解醫(yī)院內(nèi)部管理問題并加以改善。(1)對治療病人方面(2)醫(yī)療質(zhì)量管理方面(3)發(fā)生錯誤時(4)對醫(yī)師的管理(5)醫(yī)師之間的管理.醫(yī)療檔案分析比較對象醫(yī)院內(nèi)部比較醫(yī)師間比較病人特性比較量的比較人數(shù)效力量費用質(zhì)的比較血液化驗順應癥用藥審核死亡個案審核病歷審核手術個案審核腫瘤個案審核.論病例計酬的績效設計從提升效率轉(zhuǎn)為注重效益。由主治醫(yī)師分攤財務風險。.績效總額醫(yī)師任務量績效核算總額節(jié)省金額保險給付基準金額病患實踐發(fā)生金額根本診療未達65%扣核