第05章 營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒護理

1、第05章 營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒護理第六章 營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理白宇霞 （菏澤家政職業(yè)學院）目錄能量與營養(yǎng)素的需要 1嬰兒喂養(yǎng)2幼兒營養(yǎng)與膳食安排 3蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 4營養(yǎng)性維生素D缺乏 5學習目標掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的身體狀況、護理診斷及護理措施熟悉兒童能量與營養(yǎng)素的需要及上述疾病的病因、治療原則 了解上述疾病的發(fā)病機制和輔助檢查學會按照護理程序?qū)I養(yǎng)障礙性疾病患兒實施整體護理，能指導家長正確進行嬰兒喂養(yǎng)一、能量與營養(yǎng)素的需要（一）能量的需要 基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要較成人高，約占總能量50

2、60食物熱力作用：三大營養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)熱力作用最高，故嬰兒食物熱力作用最高，約占總能量的7%-8%活動消耗：與活動強度、持續(xù)時間有關(guān)，個體差異很大生長所需：為兒童所特有，與生長速度成正比，嬰幼兒此項能量約占總能量的25%-30%排泄消耗：嬰兒期約占總能量10，腹瀉時可增加 以上5項的總和為能量的總需要量。嬰兒每日推薦的總能量約為：1歲嬰兒：100 kcal/kg以后每增3歲減去10 kcal/kg，至15歲時約為成人為30KCal/Kg左右一、能量與營養(yǎng)素的需要（一）能量的需要 ？一、能量與營養(yǎng)素的需要（二）營養(yǎng)素的需要 宏量營養(yǎng)素（產(chǎn)能）：碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)微量營養(yǎng)素（非產(chǎn)能）：礦物質(zhì)

3、、維生素其它膳食成份（非產(chǎn)能）膳食纖維：主要來自植物細胞壁，不能被消化，具有吸收水分、軟化大便及促進胃腸蠕動等功能水：是體液的重要組成成分二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒的天然最好食物，可提供足月兒正常生長到6個月所需要的營養(yǎng)素、能量和液體量 二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1.人乳的特點（優(yōu)點） 營養(yǎng)豐富，易消化吸收增強嬰兒免疫力 增進母子感情 哺喂方便經(jīng)濟，溫度適宜，不易污染。哺乳可加快子宮復原，推遲月經(jīng)復潮，減少再受孕機會二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)2.人乳的成分變化二、嬰兒喂養(yǎng) 3.母乳喂養(yǎng)的護理產(chǎn)前準備：身、心準備乳頭保健妊娠后期用清水擦洗乳頭乳頭內(nèi)陷者按捺乳頭

4、兩側(cè)并向周圍牽拉乳頭皸裂時暫停哺乳，用魚肝油涂抹乳汁淤積者濕熱敷、按摩，吸空乳房 ，防止發(fā)生乳腺炎（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng) 盡早開奶、按需哺乳生后半小時內(nèi)吸吮母親雙側(cè)乳房2個月內(nèi)按需哺乳正確的哺乳技巧 清洗手、乳頭、乳暈，坐位，兩側(cè)乳房交替哺乳每次哺喂時間約1520分鐘哺乳后豎抱、拍背、右側(cè)臥位，防溢乳促進乳房分泌吸乳前濕熱敷乳房2-3分鐘，從外緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房兩側(cè)乳房應交替進行哺乳，保證乳房交替排空二、嬰兒喂養(yǎng)4.不宜哺乳的情況母親感染HIV、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴重疾病應停止哺乳乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂乙型肝炎病毒攜帶

5、者并非哺乳的禁忌證母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳5.斷乳生后46個月時開始添加輔食，為完全斷奶做準備一般在生后1012個月斷奶，最晚不超過歲如遇夏季炎熱或嬰兒患病時可暫緩斷乳（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義同時采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒的方法方法補授法：母乳不足，用配方奶或獸乳補充母乳喂養(yǎng) 代授法：用獸乳或配方乳代替一次或數(shù)次母乳的方法（二）部分母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義：46個月內(nèi)嬰兒因不能進行母乳喂養(yǎng)時，完全采用 配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳等喂哺嬰兒獸乳的特點（以牛乳為例）以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊大 ，不易消化不飽和脂肪酸含量少，脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化 乳糖含量低

6、，主要為甲型乳糖，有利大腸埃希菌生長 礦物質(zhì)含量高，增加嬰兒腎臟的溶質(zhì)負荷 缺乏各種免疫因子，患感染性疾病的機會較多 （三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)牛乳的改造全牛乳的家庭改造 稀釋：用水或米湯，降低礦物質(zhì)和酪蛋白濃度加糖：每100ml牛乳中加蔗糖5-8g 加熱：滅菌，利于消化配方奶以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品 降低酪蛋白和無機鹽的含量，加入乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖 補充適量的維生素、微量元素、?；撬岬?人工喂養(yǎng)和嬰兒斷乳時首選 （三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)乳量攝入的估計配方奶粉的估算配方奶粉100g供能約500kcal（2029 kJ） 嬰兒每日需能量約100kcal（418kJ）/kg 故嬰兒每日

7、需要配方奶粉約20g/kg 全牛乳的估算 100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal（280kJ）8糖牛乳100ml供能約100kcal（418kJ） 嬰兒每日需能量100kcal（418kJ）/kg 故嬰兒每日需8糖牛乳100ml/kg （三）人工喂養(yǎng)例如：某4個月嬰兒，體重6kg，每日所需5%糖奶量是多少（X）？牛奶以外的需水量是多少？每日需總能量：每100ml牛奶所含能量：67kcal100ml牛奶加5g糖后總能量：每日需牛乳總量（X） ：每日需總水量：150*6900ml牛乳以外需水量：900 100*6600kcal100:87X:600 X =67+5*4=87kcal？二、嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)

8、的護理選用適宜奶嘴 測試乳液溫度 避免空氣吸入 加強乳具消毒 及時調(diào)整乳量 （三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的原則：循序漸進天氣炎熱和嬰兒患病時，暫緩引入新品種 （四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換三、幼兒營養(yǎng)與膳食安排 幼兒進食特點生長速度減慢心理行為的變化 家庭成員的影響進食技能發(fā)育狀況 幼兒膳食安排營養(yǎng)素和能量的攝入需滿足生理需要膳食安排合理，以每日45餐（奶類23餐，主食2餐）為宜培養(yǎng)良好的生活習慣和進食技能四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 （一）營養(yǎng)不良2.病因攝入不足：喂養(yǎng)不當最常見消化吸收不良：消化系統(tǒng)解剖或功能的異常需要量增加：急慢性傳染病恢復期、早產(chǎn)

9、、雙胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等1.概念 是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，3歲以下嬰幼兒多，臨床常見消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型三種類型四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 3.病理生理 新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足負氮平衡總蛋白、白蛋白膠體滲透壓水腫能量不足 糖原消耗低血糖脂肪消耗血膽固醇肝臟脂肪浸潤及變性體溫調(diào)節(jié)能力低下體溫偏低 水、鹽代謝紊亂：低滲性脫水、血鈣、血鈉、血鎂（一）營養(yǎng)不良各系統(tǒng)功能低下如消化系，循環(huán)系，泌尿系，免疫等四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 4.身體狀況（1）臨床表現(xiàn)體重不增(最早癥狀)體重下降逐漸消瘦皮下脂肪減少甚至消失，順序： 腹部軀干臀部四肢

10、面頰 皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮食欲低下，腹瀉、便秘交替精神萎靡，反應差，體溫偏低，脈細弱低蛋白凹陷性水腫（一）營養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)（一）營養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 （2）并發(fā)癥各種感染：如肺炎、腹瀉等 營養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血最常見 多種維生素缺乏：維生素A缺乏最常見自發(fā)性低血糖（3）分 型 體重低下生長遲緩消瘦（一）營養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 （4）輔助檢查血清白蛋白濃度降低是其特征性改變胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標 （5）治療原則及主要措施治療并發(fā)癥去除病因調(diào)整飲食促進消化功能改善（一）營養(yǎng)

11、不良營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足有關(guān)有感染的危險機體免疫力低下有關(guān)生長發(fā)育遲緩與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏 （6）常見護理診斷/問題四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙病知識缺乏：患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒經(jīng)驗 （一）營養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 （7）護理措施 調(diào)整飲食，增加營養(yǎng) 原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進、逐漸增加能量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的供給 盡量保證母乳喂養(yǎng) 建立良好的飲食習慣促進消化、改善食欲預防感染病情觀察：出現(xiàn)低血糖時立即靜注2550葡萄糖搶救健康指導（一）營養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

12、（二）單純性肥胖 1.概念 是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。2.病因能量攝入過多活動量過少：重要原因遺傳因素其他因素四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 3.肥胖分度輕度肥胖：超過同性別、同身高兒童正常標準2029中度肥胖：超過3049重度肥胖：超過50（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 4.身體狀況食欲旺盛，喜食甜食與高脂肪食物肥胖-換氧不良綜合征不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝外翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 5.輔助檢查血清甘油三酯、膽固醇及脂蛋白可增高血胰島素水平

13、增高肝臟B超檢查常有脂肪肝 6.治療原則及主要措施飲食療法和運動療法是最主要措施不宜采用藥物治療和手術(shù)治療（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 7.常見護理診斷/問題 營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與攝入高能量食物過多和（或）運動過少有關(guān)體像紊亂與肥胖引起自身形體改變有關(guān)社交障礙與肥胖造成心理障礙有關(guān)知識缺乏：患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙 8.護理措施 飲食管理 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食譜多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品 良好的飲食習慣增加運動每天堅持至少運動30分鐘循序漸進，持之以恒心理護理健康指導（二）單純性肥胖五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 1.概念 由

14、于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒。是我國重點防治的四大疾病之一。北方發(fā)病率高于南方? （一）佝僂病五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （1）維生素D的來源母體天然食物皮膚光照合成D3主要來源2.維生素D的來源、轉(zhuǎn)化和生理功能（一）佝僂病五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （2）維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D2、D3 25羥化酶1羥化酶1，25羥膽骨化醇1,25-(OH)2D25羥膽骨化醇血：DBP25-(OH)D 具有很強的抗佝僂病生物活性。（一）佝僂病五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （3）維生素D的生理功能促進腸道對鈣磷的吸收。促進腎小管對鈣磷的重吸收

15、，減少尿磷排泄，利于骨的鈣化。促進成骨細胞的增殖和破骨細胞的分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝（沉積與重吸收）。（一）佝僂病五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 3.病因 圍生期維生素D不足 ：母體、胎兒等因素 日照不足：主要病因 生長速度快，需要增加 維生素D攝入不足 疾病及藥物影響（一）佝僂病五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 4.發(fā)病機制維生素D缺乏腸道鈣 、磷吸收減少血鈣降低甲狀旁腺PTH分泌舊骨脫鈣血鈣正?；蚰蛄着判寡坠氢}化障礙佝僂病PTH分泌不足手足搐搦癥血鈣骨軟化骨樣組織堆積（一）佝僂病5.身體狀況初期（早期）多見于36個月的小嬰兒非特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、多汗、睡眠不安、夜哭,枕禿。五、營養(yǎng)性維

16、生素D缺乏 （一）佝僂病活動期(激期) 骨骼改變頭部：顱骨軟化（36月出現(xiàn)）、方顱（78月出現(xiàn)）、前囟增寬及閉合延遲 、出牙延遲。胸部 (約1歲出現(xiàn))：肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸。四肢:手鐲或腳鐲、“O”形或“X”形腿脊柱：后突或側(cè)彎運動功能發(fā)育延遲神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩 五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （一）佝僂病恢復期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失 后遺癥期多見于2歲以后的兒童臨床癥狀消失留有不同程度骨骼畸形五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （一）佝僂病6.輔助檢查血清25-（OH）D3測定：早期即明顯降低，最可靠診斷標準血生化檢查：血鈣正常或稍低，血磷降低，血堿性磷酸酶增高骨骼X線檢查：初期鈣化帶正?；蛏?/p>

17、模糊；激期鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲變形或青枝骨折五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （一）佝僂病目的：控制活動期，防止骨骼畸形 。補充維生素：口服維生素D為主，劑量50125g(20005000IU)/日，46周后改預防量400IU/日 補充鈣：有低鈣血癥、嚴重佝僂病和營養(yǎng)不良時補充鈣劑 嚴重骨骼畸形者可外科手術(shù)矯治 7.治療原則及主要措施 五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （一）佝僂病8.常見護理診斷/問題 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān) 有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用知識缺乏：患兒家

18、長缺乏佝僂病預防和護理知識五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （一）佝僂病 增加戶外活動 補充維生素D預防感染預防骨骼畸形和骨折心理護理 健康指導9.護理措施 五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （一）佝僂病五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 1.概念 由于維生素D缺乏，引起血鈣濃度降低（）致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀。本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個月以內(nèi)小嬰兒。2.原因與機制 維生素D缺乏的中后期，甲狀旁腺反應過度而疲憊，分泌PTH不足。（二）手足搐搦癥五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 3.身體狀況典型癥狀（血鈣）驚厥手足搐搦喉痙攣 隱性體征（ 血鈣）面神經(jīng)征腓反射陶瑟征 陶瑟征陽性

19、（二）手足搐搦癥【手足抽搐】五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 4.輔助檢查血清總鈣/L血清離子鈣/L 5.治療原則及主要措施 急救處理：控制驚厥及喉痙攣（常用地西泮或10水合氯醛 ）鈣劑治療：常用10葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴或緩推 維生素D治療：同佝僂病補充。（二）手足搐搦癥6.常見護理診斷/問題 窒息的危險與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與維生素D缺乏有關(guān)五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 （二）手足搐搦癥五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 7.護理措施 控制驚厥及喉痙攣，防止窒息驚厥發(fā)作護理喉痙攣發(fā)作護理 遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑 地西泮或10水合氯醛10葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴，需推注時時間不少于10min，監(jiān)測心率

20、，避免藥液外滲定期戶外活動，補充維生素D心理護理 健康教育（二）手足搐搦癥五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 1.母乳喂養(yǎng)兒佝僂病的發(fā)病率較牛乳喂養(yǎng)兒低的主要原因是母乳中A含鈣低B含磷低C含酪蛋白多D含維生素D少E鈣磷比例適當2乳母患何種疾病時不能進行母乳喂養(yǎng)A上感B腹瀉病C支氣管炎D活動性肺結(jié)核E輕度缺鐵性貧血3正常嬰兒開始添加輔食及完全斷奶的時間為A1個月2個月添加輔食，1012個月斷奶B1個月2個月添加輔食，18個月斷奶C3個月4個月添加輔食，2歲斷奶D4個月6個月添加輔食，1歲斷奶E6個月添加輔食，歲斷奶五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 4羊乳喂養(yǎng)的嬰兒，為保證健康成長還應給添加A鈣和鋅B維生素B1及鐵劑C

21、維生素B12及葉酸D維生素B12及鐵劑E維生素C及維生素B15關(guān)于人工喂養(yǎng)，下列正確的是A人工喂養(yǎng)兒免疫力較母乳喂養(yǎng)兒差B人工喂養(yǎng)兒免疫力較母乳喂養(yǎng)兒強C人工喂養(yǎng)兒大便中細菌主要為乳酸桿菌D人工喂養(yǎng)兒大便中細菌主要為雙歧桿菌E與母乳喂養(yǎng)兒相比，人工喂養(yǎng)兒不易發(fā)生缺鈣現(xiàn)象6人體維生素D主要來源于A蔬菜中的維生素DB蛋黃中的維生素DC豬肝中的維生素DD水果中的維生素DE皮膚合成的內(nèi)源性維生素D五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 維生素D缺乏性佝僂病的最主要病因是A純母乳喂養(yǎng)B生長發(fā)育過快C肝腎功能不全D日光照射不足E單純牛乳喂養(yǎng)維生素D缺乏性手足抽搐癥最常見的癥狀是A喉痙攣B面神經(jīng)征C手足抽搐D無熱驚厥E有佝

22、僂病的癥狀和體征維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是AX型腿B手鐲征C顱骨軟化D肋骨串珠明顯E易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 104個月人工喂養(yǎng)兒，體重6kg，每日需總液體量及能量分別是A總液體量660m1，能量600kcalB總液體量900ml，能量600kcalC總液體量900m1，能量800kcalD總液體量1200ml，能量600kcalE總液體量1200ml，能量800kcal114個月小兒，人工喂養(yǎng)，未添加維生素D制劑，很少戶外活動，平時易驚、多汗、睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。（1）導致該患兒抽搐的直接原因是A鈣劑過量B維生素D缺乏 C維生素D過量D甲狀旁腺功能低下E低血鈣導致神經(jīng)肌肉興奮性增高（2）最緊急的護理措施是A多曬太陽B按醫(yī)囑口服VitD C按醫(yī)囑肌注VitDD及時添加富含VitD的食物E按醫(yī)囑用止驚劑迅速控制驚厥，同時補鈣五、營養(yǎng)性維生素D缺乏 12母乳營養(yǎng)豐富、易消化吸收的原因中，正確的有A含較多的消化酶有利于消化B脂肪顆粒小