護理學導論復習(共14頁)

1、南丁格爾對護理(hl)1.19世紀(shj)中葉，南丁格爾開創(chuàng)了科學的護理專業(yè)，明確了護理學的概念和護士的任務(wù)，為護理的發(fā)展奠定了科學的基礎(chǔ)2.創(chuàng)立了一整套護理制度(zhd)，建立了醫(yī)院管理標準和模式3.致力于創(chuàng)辦護士學校，開創(chuàng)了正規(guī)的護理教育，1860年在倫敦的圣多馬醫(yī)院開辦第一所護士學校4.著書立說：醫(yī)院札記、護理札記等，闡述其基本的護理理念強調(diào)保持醫(yī)療護理活動記錄的必要性，成為護理科研的開端事業(yè)的貢獻二、護理學研究對象的發(fā)展階段以疾病為中心的階段（1860年20世紀40年代）主要內(nèi)容：協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病特點：成為專門的職業(yè)形成較規(guī)范的疾病護理常規(guī)與護理技術(shù)操作規(guī)程弱點：重視局部而輕視

2、對人的全面照顧(二）以患者為中心的階段（20世紀40年代70年代）特點：1.護理學的知識體系逐步形成2.以患者為中心實施整體護理3.用護理程序解決患者的健康問題，滿足患者的健康需要弱點：服務(wù)對象、范圍局限（三）以人類健康為中心的階段（20世紀70年代現(xiàn)在）特點：1.護理學發(fā)展為綜合人文、社會、自然科學知識的、獨立的為人類健康服務(wù)的應(yīng)用學科2.護士任務(wù)擴展到了對所有人、生命周期的所有階段的護理3.工作方法護理程序三、系統(tǒng)論的基本概念系 統(tǒng)系統(tǒng)是由若干要素按一定的結(jié)構(gòu)方式互相聯(lián)系成的具有特定結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體系統(tǒng)的分類開放系統(tǒng)：與周圍環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)輸入 系統(tǒng)部分 輸出（物質(zhì)

3、、能量、信息） （物質(zhì)、能量、信息）_反饋_閉合系統(tǒng)：不與周圍環(huán)境進行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)系統(tǒng)的基本觀點整體性相關(guān)性開放性和目的性動態(tài)性層次性 任何系統(tǒng)(xtng)都有層次，由比它更小的系統(tǒng)要素組成。（子系統(tǒng)與超系統(tǒng)）五、系統(tǒng)與護理(hl)程序護理程序可看作一個開放(kifng)的系統(tǒng)評估、診斷、計劃、實施輸入 護理系統(tǒng) 輸出（患者健康狀況、 （護理后健康狀況）護理人員狀況、醫(yī)療設(shè)施等）患者未達健康目標，修訂計劃，繼續(xù)護理程序反饋 反饋患者已達到健康目標， 停止護理程序壓力的概念壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性的生 理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程醫(yī)院中

4、常見的壓力源環(huán)境陌生 問題：對病室環(huán)境不熟悉，不了解負責醫(yī)生護士，醫(yī)院飲食不習慣，醫(yī)院作息制度不適應(yīng)處理：協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系疾病威脅 問題：患者可能知道自己患了難響身體功能、形象，也可能突然生病，沒有心理準備處理：協(xié)助患者適應(yīng)患者角色：主動了解患者病情、生活背景、心理感受，給心理疏導缺乏信息 問題：對疾病診斷、治療及將采取的護理措施等不清楚對手術(shù)和藥物療效存 在疑慮，對醫(yī)護人員所說的術(shù)語不明白，或患者所提問題沒有得到滿意回答處理：向患者講解與疾病相關(guān)的知識，治療及護理措施，讓患者參與治療和護理計劃，以減輕顧慮、主動配合喪失自尊 問題：因患病而失去自我照顧能力，日常

5、生活需由他人協(xié)助，不能按自己意志行事，會感到難以忍受處理：在病情允許的情況下，盡量讓其達到最大限度的自理，恢復患者的自尊心、自信心和價值感不被重視 問題：醫(yī)務(wù)人員沒有及時協(xié)助(xizh)患者滿足基本需要處理： 對患者表示接納、尊重、關(guān)心(gunxn)和愛護 ，適當照顧其原來生活習慣和愛好基本(jbn)概念與基本觀點概念：人的基本需要是指人類為了維持其身心平衡(pnghng)及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上和精神上最低限度的需要（一）人類基本需要(xyo)層次論的主要內(nèi)容自我實現(xiàn)的需要 尊重的需要 愛與歸屬的需要 安全需要 生理需要1. 1.1.生理需要是人類生存必需的最基本的需要包括空氣、水分

6、、食物、排泄、休息、睡眠及性等需要最原始、最、避免傷害的需要安全需要含有生理上與心理上的安全兩方面生理上：防止身體上的傷害或生活受到威脅心理上：避免恐懼、害怕、焦慮等感覺愛與歸屬的需要指個人去愛和接受別人，同時也需要被別人愛，被集體接納，建立良好的人際關(guān)系包括得到和給與兩個方面尊重需要自尊：個體渴求能力、自主和成就等，視自己為一個有價值的人他尊：個體希望受到別人的尊重，得到認可、重視和贊揚自我實現(xiàn)的需要指個體希望得到保護、避免傷害的需要指最大限度地發(fā)揮一個人的潛能的需要，實現(xiàn)自己的理想和抱負是最高層次的基本需要人類基本需要層次論的基本觀點1.一般首先滿足低層次的需要，再考慮高層次的需要2.各需

7、要之間層次順序并不是固定不變的3.各需要得到滿足的時間不同：有些需要須立即和持續(xù)予以滿足（如空氣），而有些需要可以暫緩（如食物、睡眠）4.層次越高的需要，其滿足的方式和程度差異越大5.各需要層次之間可以互相影響6.人類需要被滿足的程度與健康呈正相關(guān)7.層次越高的需要，越不容易滿足，心理治療越有效8.各層次需要重疊出現(xiàn)十、人類需要層次論在護理實踐中的應(yīng)用了解護理對象未滿足的需要生理需要氧氣：缺氧、呼吸道梗阻水：脫水或水腫、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)營養(yǎng)：肥胖或消瘦、各種營養(yǎng)缺乏、不同疾?。ㄌ悄虿?、腎臟?。┑奶厥怙嬍承枧判梗罕忝?、腹瀉、失禁、胃腸手術(shù)后的調(diào)整休息和睡眠：過勞，睡眠形態(tài)紊亂避免疼痛：各

8、種急慢性疼痛要安全需要生理：地板過滑、床位過高沒有護欄、照明不佳等可能造成意外傷害處理：注意環(huán)境整潔(zhngji)、安全輔助工具心理：安全感會下降；寂寞、無助，擔心被遺忘；容易對所進行的各種治療(zhlio)表示懷疑；擔心(dn xn)經(jīng)濟問題處理：避免心理威脅介紹環(huán)境，介紹病情進展 ，相關(guān)檢查與治療、護理愛與歸屬的需要問題：無助感增強，更希望關(guān)懷與愛護、理解與支持處理： 建立良好的護患關(guān)系（一句話、一個問候、一次關(guān)注的目光）病情允許時，鼓勵探視尊重的需要問題：當愛與歸屬需要滿足后，會感到受尊重與重視感到由于疾病而失去自身價值或成為他人負擔處理：有禮貌地稱呼患者認真聽取患者的意見，讓其參與診

9、療、護理尊重患者的個人習慣、價值觀、隱私等自我實現(xiàn)的需要問題：疾病影響各種能力發(fā)揮，特別有嚴重能力喪失（失明、耳聾、失語、癱瘓、截肢等）處理：切實保證低層次需要的滿足，使其意識到自己還有能力，并能通過積極康復、 加強學習，為自我實現(xiàn)創(chuàng)造條件十一、弗羅伊德的意識層次理論1.意識：直接感知的心理活動部分2.潛意識：個體無法直接感知的心理活動潛意識是人類一切行動的內(nèi)驅(qū)力，包括原始沖動和各種本能，以及各種欲望潛意識中潛伏的心理矛盾、心理沖突等常常是導致個體產(chǎn)生焦慮不適乃 至于心理障礙的癥結(jié)3.前意識：介于意識和潛意識之間弗羅伊德的人格結(jié)構(gòu)理論本我處于潛意識深處，人格最原始部分，本能+欲望受快樂原則支配

10、，目的：最大快樂，最小痛苦所關(guān)注的是用最容易、最快捷的方法得到自我滿足自我意識部分，較具理性和策略部分，受現(xiàn)實原則支配自我確認，是在本我的沖動和超我的控制發(fā)生對抗時進行調(diào)節(jié)切合實際、適應(yīng)社會發(fā)展與功能決定個體心理健康水平超我人格中組成良知、道德觀與價值觀的部分理想原則，最高的監(jiān)督與懲罰系統(tǒng)其發(fā)展源自于與環(huán)境的互動，特別是權(quán)威形象的影響包括兩部分良心（消極）自我理想（積極）一 費羅伊德的人格(rng)發(fā)展理論人格發(fā)展受性本能影響，將心理(xnl)發(fā)展分為五階段：口欲期、肛欲期、性蕾期、潛伏期、生殖期每一階段“原欲”出現(xiàn)不同(b tn)部位，得不到滿足出現(xiàn)固結(jié)（人格發(fā)展停滯）心理障礙1.口欲期（0

11、-1歲）原欲集中在口腔與嘴唇（吸吮、吞咽和咀嚼） 得到滿足帶來舒適和安全感，人格正常發(fā)展，否則人格固結(jié)自戀、自我為中心、過于樂觀或悲觀、過于依賴、吮手指、咬指甲、吸煙、酗酒、吸毒等處理方式：1.喂養(yǎng)和愛撫為嬰兒帶來快樂、舒適、安全感2.喂養(yǎng)應(yīng)及時，而且方法得當2.肛欲期（1-3歲）原欲集中在肛門區(qū) 愉快感建立在排便的快感及排泄的控制，從而養(yǎng)成講衛(wèi)生和有秩序的習慣，學會控制自己固結(jié)：過嚴潔癖、吝嗇、固執(zhí)、冷酷等人格過松自以為是、暴躁處理方式：1.大小便訓練留給他愉快的經(jīng)歷， 并適當鼓勵、表揚2.避免訓練過早、過嚴或過松，培養(yǎng)自控能力3.性蕾期（3-6歲）原欲集中在生殖器，了解性別；愛慕與自己性別

12、相異的父母，戀父或戀母情結(jié)健康的發(fā)展在于與同性別的父、母親建立性別認同感固結(jié)會造成性別認同困難，難以建立正確的道德觀念處理方式：1.孩子對父母的認同有助于日后建立自己正確的道德觀與良好的兩性關(guān)系2.鼓勵他對性別的認同4.潛伏期（6-12歲）把性沖動埋在潛意識中，而將精力集中在智力和身體活動上愉快感來自外部環(huán)境體驗，喜歡和同性別一起活動 順利發(fā)展能獲得人際交往經(jīng)驗，促進自我發(fā)展， 固結(jié)會造成壓迫或強迫性人格處理方式：1.鼓勵小孩追求知識、積極鍛煉和活動，多與同齡人交往2.提供各種活動機會5.生殖期（12歲以上）原欲重新回到生殖器，能量和精力逐步轉(zhuǎn)向年齡相近的異性伴侶逐漸培養(yǎng)獨立性和自我決策能力，

13、性心理發(fā)展趨向成熟 這階段失敗可導致個體出現(xiàn)性功能失?；虿B(tài)人格處理方式：1. 鼓勵自立、自強和自己做決定2. 正確引導與異性交往護理學四個基本概念人、健康、環(huán)境、護理（一）人人是一個(y )統(tǒng)一的整體人是由生理、心理、社會、精神和文化等要素組成(z chn)的統(tǒng)一整體各要素(yo s)相互作用、相互影響任何一個要素的障礙或失調(diào)，都會影響到其他部分乃至整體2.人是個開放系統(tǒng)人的基本目標是保持機體平衡機體內(nèi)部各子系統(tǒng)間機體與環(huán)境間健康健康的概念和特點1.健康是一個發(fā)展的、多層面的整體概念宏觀：健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康2.健康是一個動態(tài)的、連續(xù)變化的過

14、程健康是量變到質(zhì)變的連續(xù)動態(tài)過程3. 健康受多種因素的影響生物因素：遺傳因素：遺傳病，遺傳傾向 性別因素 年齡因素心理因素：消極 積極環(huán)境因素：自然環(huán)境：空氣、水、氣候、食物、氣溫、噪音、輻射、衛(wèi)生設(shè)施社會環(huán)境：政治制度、經(jīng)濟因素、科技發(fā)展、文化因素、人口狀況生活方式：不良生活方式慢性病獲得保健措施的可能性：醫(yī)療保障體系是否完善獲得衛(wèi)生保健和醫(yī)護照顧難易性護理的概念美國護士協(xié)會1980年提出：護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)五、護理的工作模式（一）個案護理是一種護士與患者一對一的護理工作方式，是由專人負責實施的個性化的護理適用于需特殊護理的患者優(yōu)點：細致全面護理、增進護患關(guān)系

15、、護士責任明確 缺點：對護士資歷要求高、需要較多護士、效率低（二）功能制護理以工作任務(wù)為中心進行崗位分工的流水作業(yè)式護理方式優(yōu)點： 效率高、分工明確、便于組織管理缺點：不能因人施護、難以建立良好護患關(guān)系，工作機械化易疲勞和厭倦小組制護理由小組長負責，小組成員間分工合作，通過共同參與制定護理計劃和實施護理措 施完成護理任務(wù)優(yōu)點：可因人施護，共同合作、提高業(yè)務(wù)水平，調(diào)動積極性、創(chuàng)造性， 缺點：組長水平影響護理質(zhì)量，需一定人力，接受的只是片面的整體護理（四）責任制護理是具有一定臨床經(jīng)驗的護理人員實施的一種連續(xù)性、整體性、協(xié)調(diào)性、以患者為 中心的整體護理方式（8小時在崗，24小時負責）優(yōu)點：利于整體護

16、理，護理連續(xù)性，增強責任感，提高滿意度缺點(qudin)：需較高水平護士，增加人力資源成本護理(hl)程序評估、診斷(zhndun)、計劃、實施、評價護理程序的概念與特點護理程序的概念護理程序是一種有計劃、系統(tǒng)而科學的護理工作方法，目的是確認和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應(yīng)，同時也是一個綜合、動態(tài)、決策和反饋性的思維及實踐過程（二）護理程序的特點個體性、目標性、動態(tài)性、科學性、互動性、普遍性護理程序的基本理論：系統(tǒng)論 信息論 控制論 其他理論八、護理評估概念：護理評估是護士有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護理對象的資料并對資料加以整理的過程是護理過程的基礎(chǔ)與核心部分是一個動態(tài)、循環(huán)的過程貫

17、穿于護理程序各步驟收集材料的來源第一來源：服務(wù)對象第二來源：關(guān)系密切的人員、其他醫(yī)務(wù)人員、病歷和各種檢查報告材料的種類1.按資料的來源劃分主觀資料：是護理對象對健康問題的在主觀描述；來源可以是患者、家屬或親密的人是護士 客觀描述：通過觀察、體格檢查以及借助醫(yī)療儀器和實驗室檢查所獲得的資料資料收集的方法：交談（主觀資料主要方法）、觀察、體格檢查、閱讀護理診斷的概念護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床診斷，是護士為達到預期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預期結(jié)果應(yīng)能通過護理職能達到護理診斷的組成部分名、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因或危險因護理診斷的陳述方式P（問題）

18、，即護理診斷的名E(原因），即相關(guān)因S（癥狀和體征），即問題具體表現(xiàn)，也包括實驗室和儀器檢查結(jié)果護理診斷的分類（一）現(xiàn)存的護理診斷是指護理對象正感到不適或存在的反應(yīng)（二）潛在的護理診斷護理對象目前尚未發(fā)生問題，但因為有危險因素存在，若不進行預防處理就一定會發(fā)生的問題（三）健康的護理診斷是對個人、家庭或社區(qū)具有加強健康以達到更高水平潛能的臨床判斷（健康人群）護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別（見筆記）書寫(shxi)護理診斷時的注意事項（一）使用統(tǒng)一的護理(hl)診斷名稱（二）護理診斷和健康(jinkng)問題一一對應(yīng)（三）貫徹整體護理觀點（四）明確找出每一個護理診斷的相關(guān)因素（與有關(guān) ）有針對性，應(yīng)該是

19、護理能夠處理的因素同一護理診斷可有不同相關(guān)因素避免將相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)相混淆（五）有關(guān)“知識缺乏”這一護理診斷陳述應(yīng)為“知識缺乏：缺乏方面的知識”（六）護理診斷用詞應(yīng)恰當避免使用易引起法律糾紛的詞句避免價值判斷我國日常工作中常用的護理診斷知識缺乏 疼痛 焦慮 活動無耐力 恐懼 生活自理缺陷 睡眠形態(tài)紊亂 體溫過高 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 清理呼吸道無效 有感染的危險氣體交換受損 皮膚完整性受損 軀體移動障礙 有受傷的危險 體液過多 體液不足十五、排列護理診斷順序(一）護理診斷的優(yōu)先順序分類首優(yōu)問題：指直接威脅生命、需要立即采取行動去解決的問題中優(yōu)問題：指雖不直接威脅護理對象生命，但也能導致身

20、體上的不健康或情緒上變化的問題次優(yōu)問題：個人在應(yīng)對發(fā)展和生活變化時遇到的問題，與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題（二）排列護理診斷時的注意事項按照人類需要層次論進行排序（最常用方法）生理需要優(yōu)先解決注重服務(wù)對象主觀感受考慮護理對象的需要，尊重其選擇盡可能尊重患者的意見，使護患雙方對護理診斷的排列順序達到共識分析和判斷護理診斷之間的關(guān)系分析之間的關(guān)系及性質(zhì)，先解決問題產(chǎn)生的原因，再解決問題的后果護理診斷順序的可變性隨病情隨時變化護士評判性思維的應(yīng)用“潛在的護理診斷”和“潛在并發(fā)癥”排序雖未發(fā)生不意味著不重要，有時也被列為首優(yōu)問題科學地安排和解決護理問題護士可安排同時解決幾個問題，重點

21、為首優(yōu)問題目標的陳述方式（主語、謂語、行為標準及狀語）主語：護理對象，也可以是病人的生理功能或機體一部分謂語：護理對象將要完成的動作，即行為動詞行為標準：行動后所要達到的程度條件狀語：主語完成某行動時所處的條件狀態(tài)時間狀語：限定護理對象應(yīng)在何時(h sh)達到目標中所陳述的結(jié)果書寫護理(hl)目標時的注意事項1.目標(mbio)應(yīng)以服務(wù)對象為中心出院前教產(chǎn)婦給新生兒洗澡出院前產(chǎn)婦學會給新生兒洗澡7月28日讓患者下床行走50米 7月28日患者能下床行走50米不使患者在住院期間發(fā)生皮膚損傷患者在住院期間不發(fā)生皮膚損傷2.目標應(yīng)有明確針對性一個預期目標只能針對一個護理診斷3.一個預期目標中只能出現(xiàn)一

22、個行為動詞兩天后病人能做到有效的咳漱并每日飲水1500ml4.目標必須具有現(xiàn)實性、可行性5.目標必須是可測量、可評價的2日內(nèi)病人了解有關(guān)預防心絞痛的發(fā)作方法 2日內(nèi)病人能說出有關(guān)預防心絞痛的發(fā)作方法3日內(nèi)病人排便正常 3日內(nèi)病人每日排便1次，且不費力一周后病人食欲增加 一周后病人每頓能吃2兩米飯6.目標不應(yīng)超出護理范圍護理診斷 體溫過高：與肺部細菌感染有關(guān)目標：3日內(nèi)病人體溫恢復正常發(fā)熱期間病人主訴舒適感增加7.目標應(yīng)由護士和護理對象共同制定8.關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標護士的主要任務(wù)在于監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展護理措施的類型獨立性的護理措施、合作性的護理措施、依賴性的護理措施常用PIO的方式記錄護理

23、活動：P（problem,問題）護理診斷/合作性問題I （intervention,措施）O (outcome,結(jié)果）十八、評價與護理程序中其他步驟的關(guān)系護理評價雖然是護理程序的最后一步，并不代表最終階段才能評價，評價貫穿于護理程序的各個步驟。一、奧瑞姆自理理論的內(nèi)容三部分：自理理論、自理缺陷理論和護理系統(tǒng)理論自理需要（簡答）一般的自理需要：是所有人在生命周期的各個發(fā)展階段都存在，是維持自身結(jié)構(gòu)正常和功能完好所必須滿足的需要發(fā)展的自理需要：在人的生長發(fā)育過程中，各個不同發(fā)展階段所存在的，或在特定的條件下產(chǎn)生的必須滿足的特定需求健康不佳時的自理需要：指在患病、創(chuàng)傷或診斷治療過程中產(chǎn)生的必須滿足的

24、需要自理缺陷理論（填空）奧瑞姆理論的核心部分，描述和解釋個體在什么時候需要護理幫助和為什么需要護理幫助自護需要自護能力自理缺陷需要護理照顧和幫助護理系統(tǒng)(xtng)理論（簡答，論述）1.完全(wnqun)補償系統(tǒng)患者完全沒有能力滿足其治療性自理需要時，護士應(yīng)采用該系統(tǒng)給予(jy)全面的幫助適用于1.患者在意識和體力上均沒有能力從事自理活動，如昏迷2.患者意識清醒，知道自己的治療性自理需要，但缺乏必要的體力，如高位截癱3.患者雖然具備體力，但存在嚴重精神障礙，無法滿足治療性自理需要，如老年癡呆2.部分補償系統(tǒng)當患者的自理能力僅能完成部分治療性自理需要，而另一部分需要護理提供幫助來完成時，護士須采

25、用該系統(tǒng)如手術(shù)后恢復期、內(nèi)科病人較重等3.支持-教育系統(tǒng)當患者有能力滿足治療性自理需要，但需要一些指導和支持時，應(yīng)采用該系統(tǒng)適用于：門診慢性病人等二、羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容程序見筆記輸入刺激：內(nèi)外環(huán)境中促使個體發(fā)生反應(yīng)的因素包括信息、物質(zhì)或能量單位主要刺激：個體當前直接面臨的、必須做出適應(yīng)反應(yīng)的刺內(nèi)外激相關(guān)刺激：環(huán)境中所有對主要刺激所至行為產(chǎn)生正性或負性影響的其他原因殘余刺激：也叫固有刺激。個體內(nèi)外環(huán)境中可能影響主要刺激的所有其他現(xiàn)象，不確切或未證實適應(yīng)水平：適應(yīng)反應(yīng)（有效反應(yīng)）、無效反應(yīng)應(yīng)對機制先天獲得的生理應(yīng)對機制（通過神經(jīng)化學介質(zhì)內(nèi)分泌途徑）后天習得的心里應(yīng)對機制（認知、信息加工、 學習、判

26、斷和情感等過程）應(yīng)對方式生理功能：通過生理調(diào)節(jié)機制來適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持生理功能的穩(wěn)定自我概念：個體對自己情緒思想、優(yōu)缺點等全面的看法（軀體自我和人格自我）角色功能：個體對其承擔的社會角色應(yīng)盡職責的表現(xiàn)相互依賴：個體與其重要關(guān)系人和各種支持系統(tǒng)相互間的依存關(guān)系應(yīng)對結(jié)果通過四方面觀察，護士可識別個體所作出的反應(yīng)是有效反應(yīng)還是無效反應(yīng)有效反應(yīng)：人能適應(yīng)刺激，并維持了自我的完整統(tǒng)一無效反應(yīng)：人不能適應(yīng)刺激，自我完整統(tǒng)一受到損害護理目標：增進(zngjn)個體適應(yīng)反應(yīng)控制(kngzh)各種刺激，使刺激全部作用于個體的適應(yīng)性范圍之內(nèi)擴大人的適應(yīng)范圍，增強個體對刺激的耐受能力(nngl)，來促進適應(yīng)性

27、反應(yīng)的發(fā)生適應(yīng)模式在護理實踐中的應(yīng)用一級評估：收集適應(yīng)方式（生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴)的行為資料，確定是適應(yīng)反應(yīng)還是無效反應(yīng)二級評估：對影響患者行為的三種刺激主要刺激、相關(guān)刺激、殘余刺激）進行評估，明確引發(fā)無效反應(yīng)的原因護士與護生的法律責任護士的法律責任1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑a醫(yī)囑是護理人員對病人實施治療措施的重要依據(jù)，具法律效應(yīng)b醫(yī)囑準確無誤應(yīng)及時準確執(zhí)行c隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違法行為d發(fā)現(xiàn)有明顯的錯誤，可拒絕執(zhí)行，反之造成后果護理人員與醫(yī)生共同承擔法律責任e如果病人對醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護士應(yīng)核實醫(yī)囑的準確性f如果病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗與

28、醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑g慎對口頭醫(yī)囑，除非搶救、手術(shù)過程中，否則不執(zhí)行h慎重對待“必要時”等形式的醫(yī)囑2.臨床護理記錄a是衡量護理質(zhì)量的重要資料b是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)c具有重要的法律意義d漏記、不認真記錄均可導致誤診、誤治而引起醫(yī)療事故爭議3.麻醉藥品（嗎啡、哌替定等）與物品的管理麻醉藥品“五專”：專人、專柜、專鎖、專本、專處方對于麻醉藥品如護理人員竊取、盜賣或自己使用，則犯了販毒吸毒罪其他藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等嚴格管理護生的法律責任未獲得職業(yè)資格，只能在職業(yè)護士的嚴密督導下，才能為病人實施護理護生在職業(yè)護士督導下發(fā)生差錯或事故，除本人要負責外，帶教護士要負法律責任護生擅自行事造成病人的傷害，就要承擔法律責任五、護理工作中常見導致過失的原因違反有關(guān)規(guī)章制度1.不認真執(zhí)行查對制度（三查七對）2.執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行失誤擅自改變醫(yī)囑有醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn)，延誤病情3.違反交接班制度4.違反值班(zh bn)制度擅自離崗，未按時(nsh)觀察、及時發(fā)現(xiàn)病情或未完成治療任務(wù)推諉、拒絕(jju)危重病人，延誤搶救時機，造成嚴重后果違反操作規(guī)程1.注射、輸液中常見問題不嚴格按照無菌原則進行操作，導致藥液污染對特殊病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等違反藥物配伍禁忌操作