呼吸內(nèi)科問(wèn)答題

1、一、問(wèn)答題（16小題,共100.0分）（5 分）1試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？（10分）試述急性上呼吸道感染的主要類(lèi)型及其臨床表現(xiàn)。（6 分）3小細(xì)胞未分化癌特點(diǎn)是什么？（5 分）4試述呼吸衰竭的病理生理發(fā)病機(jī)制。（5 分）5簡(jiǎn)述哮喘治療藥物的分類(lèi)。（6 分）6間質(zhì)性肺疾病的診斷方法。（7 分）7呼吸系統(tǒng)疾病的病史應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)什么？（6 分）8臨床上如何預(yù)防肺栓塞？（7 分）9支氣管哮喘的呼吸功能檢查有哪些？（6 分）10慢性肺源性心臟病右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)有哪些？（6 分）11怎樣鑒別急性氣管-支氣管炎、上呼吸道感染、流行性感冒？（8 分）12慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治療

2、？（6 分）13肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？（5 分）14低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制。（7 分）15慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？（5 分）16不同類(lèi)型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)？答案部分，（卷面共有16題,100.0分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、問(wèn)答題（16小題,共100.0分）（5 分）1答案慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能； 糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。包括：控制感染； 氧療；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治療；加強(qiáng)護(hù)理工作。（10分）答案急性上呼吸道感染的主要類(lèi)型及其臨床表現(xiàn)有：普通感冒（commo

3、n cold）:以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干、咽癢 或燒灼感，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23天后變稠?？砂檠释?，聽(tīng)力減退。也可 出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等，以及發(fā)熱、畏寒、頭痛等全身癥狀輕。 檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)57天痊 愈。病毒性咽炎和喉炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，聲嘶、言語(yǔ)困難、咳嗽時(shí)咽部疼痛， 常有發(fā)熱。體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息。皰疹性咽峽炎：明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為1周。檢查可見(jiàn)咽充血，軟腭、腭垂、咽及 扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)屑t暈。多于

4、夏季發(fā)作，多見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成 人。咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程46天，常發(fā)生于夏季. 游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。細(xì)菌性咽-扁桃體炎：起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)390C以上。檢查可見(jiàn) 咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部 無(wú)異常體征。(6 分)3答案小細(xì)胞未分化癌特點(diǎn)：好發(fā)年齡較輕，多在4050歲左右，多有吸煙史。中央型 多見(jiàn)，多發(fā)于肺門(mén)附近的大支氣管，沿支氣管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，易與肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié) 融合成團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，惡性程度高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)放療和化療比 較敏感。組織類(lèi)型包括燕麥細(xì)胞型、中間

5、細(xì)胞型及復(fù)合燕麥細(xì)胞型。癌細(xì)胞體積較小，呈 類(lèi)圓形或梭形，胞漿少，類(lèi)似淋巴細(xì)胞。可引起副癌綜合征。(5 分)4答案各種病因通過(guò)引起肺泡通氣不足、彌散障礙、肺泡通氣血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解 剖分流增加四個(gè)主要機(jī)制，使通氣和(或)換氣過(guò)程發(fā)生障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭。(5 分)5答案哮喘的治療藥物包括：支氣管舒張藥：B腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽藥； 抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉；其他藥物：酮替酚和組胺Hl受體拮抗劑、白三烯受 體拮抗劑等。(6 分)6答案(1)病史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)職業(yè)接觸史和用藥史、發(fā)病經(jīng)過(guò)、伴隨癥狀、既往病史和治療經(jīng)過(guò)， 發(fā)現(xiàn)診斷線索。胸部影像學(xué)檢查：絕大多數(shù)患者X線胸片顯示雙肺彌

6、漫性陰影，后期可見(jiàn)區(qū)域性囊性病 變(蜂窩肺)。肺功能：以限制性通氣障礙為主，早期彌散功能(DLco)明顯下降，中晚期可見(jiàn)低氧血癥， 而氣道阻力改變不大，常因過(guò)度通氣出現(xiàn)低碳酸血癥。支氣管肺泡灌洗檢查：根據(jù)支氣管肺泡灌洗液(BALF)中炎癥免疫細(xì)胞比例，將ILD分為 淋巴細(xì)胞增多型和中性粒細(xì)胞增多型。肺活檢是診斷ILD的重要方法。ILD可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，因此全身系統(tǒng)檢查特別重要。(7 分)7答案在詢(xún)問(wèn)呼吸系統(tǒng)疾病的病史中，應(yīng)了解與肺部傳染性疾病患者(如SARS、活動(dòng)性肺結(jié) 核)的密切接觸史；了解對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史，如接觸各種無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵、 發(fā)霉的干草，吸入粉塵、花粉或進(jìn)

7、食某些食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)噴嚏、胸悶，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、 氣緊等，以上可提示肺部變應(yīng)性疾病；詢(xún)問(wèn)吸煙史時(shí)，應(yīng)有具體吸煙量的定量記載；有無(wú)生 食溪蟹、蜊蛄、旱烏龜血等可能引起肺部寄生蟲(chóng)的飲食史；是否曾使用可導(dǎo)致肺部病變的某 些藥物，如博來(lái)霉素、胺碘酮可引起肺纖維化，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起頑固性咳嗽，B 受體阻斷藥引起支氣管痙攣等；某些疾病如支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化、囊性纖維化、 肺泡微結(jié)石癥可有家族史。(6 分)8答案積極防治靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎以預(yù)防肺栓塞。防治靜脈血栓形成或血栓性靜脈 炎可應(yīng)用物理方法如長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身、活動(dòng)肢體，以助靜脈血回流通暢。術(shù)后患者 早期下床活動(dòng)，腹帶或

8、肢體繃帶勿過(guò)緊或壓迫過(guò)久，以免妨礙膈肌運(yùn)動(dòng)及下肢靜脈回流；其 次藥物抗凝預(yù)防血栓形成如肝素、華法林、阿司匹林等。(7 分)9答案支氣管哮喘的呼吸功能檢查有：通氣功能監(jiān)測(cè)：發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙，緩解 期可正常。支氣管激發(fā)試驗(yàn)：只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者，如吸入激 發(fā)劑后FEV1下降大于20%為陽(yáng)性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：適用于FEV1小于正常預(yù)計(jì)值70% 以下者，如吸入支氣管舒張劑后FEV1增加大于15%，且其絕對(duì)值增加200ml以上為陽(yáng)性。PEF及其變異率測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí)下降，晝夜變異率N20%。(6 分)10答案右心功能不全的臨床表現(xiàn)有：癥狀：心悸，氣促及多臟器慢性充血而

9、發(fā)生的功能改變，食欲減退，腹脹，惡心，尿少 等。體征：發(fā)紺；體循環(huán)靜脈壓增高表現(xiàn)：頸靜脈充盈或怒張，肝臟腫大，水腫，胸水 和腹水：心臟體征：心率增快，心尖搏動(dòng)可左移，可有劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音較心 尖部明顯增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)，胸骨左緣34肋間舒張期奔馬律，三尖 瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心衰時(shí)可有三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音等。(6 分)11答案急性氣管-支氣管炎、上呼吸道感染、流行性感冒鑒別如下：急性支氣管炎：全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38r左右，先為干咳或少量黏液性痰。 隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。咳嗽、咳痰可延續(xù)2 3周。如支氣管發(fā)生痙攣，

10、可出現(xiàn)程度不等的氣促。體征不多，可有散在干、濕性啰音，咳 嗽后可減少或消失。急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥。常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。鼻 咽部癥狀明顯，一般無(wú)咳嗽、咳痰，肺部無(wú)異常體征。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。流行性感冒：常有明顯的流行性發(fā)病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié) 膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕?；颊弑窍匆褐姓衬ど掀ぜ?xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的 流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學(xué)診斷可 供鑒別。(8 分)12答案慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療：確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最多見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或

11、病毒感染。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。支氣管舒張藥：B腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑每次100200ug吸入。抗膽堿藥：主要品種為異丙托漠銨氣霧劑，每次4080ug吸入。茶堿類(lèi)：茶堿緩釋或 控釋片O.2g，早、晚各1次；氨茶堿，每日3次。沙美特羅、福莫特羅等長(zhǎng)效B腎上腺 素受體激動(dòng)劑也可選用。控制性吸氧：發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧濃度一般為28%30%，應(yīng)避免吸 入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。（5）抗生素：咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)積極選用抗生素治療。如給予B -內(nèi)酰胺類(lèi)/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑；第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹喏酮類(lèi)等。（6）糖皮質(zhì)激素：對(duì)需住院治療的急性加重

12、期患者可考慮口服潑尼松龍3040mg/d，也可靜 脈給予甲潑尼龍。連續(xù)57天。（7）嚴(yán)重的呼吸衰竭必要時(shí)行機(jī)械通氣。（8）肺源性心臟病、心功能衰竭予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心、利尿。（6 分）13答案肺癌的肺外表現(xiàn)有：異位內(nèi)分泌綜合征。如：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，分泌血 管升壓素樣物質(zhì)，分泌甲狀旁腺樣物質(zhì)等而出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌障礙。肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。 多侵犯上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、 甲床周?chē)h(huán)境紅暈的特點(diǎn)。神經(jīng)肌肉綜合征：為除外轉(zhuǎn)移引起的神經(jīng)肌肉病變，但多見(jiàn)于 小細(xì)胞未分化癌。其他，如皮肌炎、血小板減少性紫瘢等。（5 分）14答案低氧血癥和高碳酸血癥的四

13、個(gè)主要發(fā)生機(jī)制：肺泡通氣不足、彌散障礙、肺泡通氣/血 流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)一靜脈解剖分流增加。（7 分）15答案根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預(yù)計(jì)值將COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)如下：分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（高危）有罹患COPD的危險(xiǎn)因素肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%I級(jí)（輕度）FEV1N80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%II級(jí)（中度）50%FEV180%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%III級(jí)（重度）30% WFEV150%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%（5 分）16答案CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（

14、1）中樞型：正常體型；失眠，嗜睡少見(jiàn)；睡眠時(shí)經(jīng)常醒覺(jué)；輕度、間歇性打鼾；抑郁；輕 微性功能障礙。（2）阻塞型：多數(shù)肥胖；困倦，白天嗜睡；睡眠時(shí)很少覺(jué)醒；鼾聲很大；智力損害、晨起頭 痛、夜間遺尿；性功能障礙。第十四章呼吸功能不全一、選擇題肺組織中清除病原微生物的主要效應(yīng)細(xì)胞是A.肥大細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞 C.T淋巴細(xì)胞 E.巨噬細(xì)胞呼吸衰竭的發(fā)生原因是指A.內(nèi)呼吸嚴(yán)重障礙 B.外呼吸嚴(yán)重障礙C,氧吸入障礙D.氧利用障礙E.氧吸入和利用均有障礙哪項(xiàng)可以引起限制性通氣不足A.中央氣道阻塞B.外周氣道阻塞C,通氣血流比例失調(diào)D.肺泡膜面積減少和厚度增加E.呼吸肌活動(dòng)障礙以下哪項(xiàng)原因可以引起阻塞性通氣不足

15、A.氣管痙攣收縮B.呼吸肌活動(dòng)障礙C,嚴(yán)重的胸廓畸形D.肺泡表面活性物質(zhì)減少E.肺葉切除氣道阻力主要受以下哪項(xiàng)因素的影響A.氣流速度B.氣體的粘度C.氣流形式D.氣道內(nèi)徑E.氣道的長(zhǎng)度能反映總肺泡通氣量變化的最佳指標(biāo)是22C.PAO2D.肺潮氣量AO2與PaO2差距下列哪項(xiàng)不是肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓疉O2降低B. PaO2降低ACO2升高D. PaCO2升高E. PaCO2正?；蚪档鸵话闱闆r下，下列哪項(xiàng)血?dú)庾兓粫?huì)出現(xiàn)在肺彌散障礙2降低2降低2降低伴PaCO2升高2正常E. PaCO2降低伴PaCO2正常死腔樣通氣可見(jiàn)于A.肺動(dòng)脈栓塞B.支氣管哮喘C.肺不張D.肺實(shí)變E.胸腔積液功能性分流可

16、見(jiàn)于A.慢性支氣管炎C.彌散性血管內(nèi)凝血E.肺動(dòng)脈栓塞肺氣腫患者易產(chǎn)生呼氣性呼吸困難的主要機(jī)制是C.氣道痙攣收縮D.肺泡順應(yīng)性降低E.氣道等壓點(diǎn)移至小氣道某聲帶嚴(yán)重炎性水腫的患者，最可能出現(xiàn)的呼吸運(yùn)動(dòng)改變是A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.潮式呼吸D.嘆氣樣呼吸E.陳施式呼吸下列哪種情況不常出現(xiàn)真性分流A.支氣管擴(kuò)張B.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈交通支開(kāi)放C.肺水腫D.肺實(shí)變E.肺不張?jiān)诔扇撕粑狡染C合征(ARDS)的發(fā)生機(jī)制中，下列哪種細(xì)胞起了最重要的作用B.巨噬細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞E.血小板成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)引起肺水腫的主要機(jī)制是A.肺毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增加B.肺淋巴回流障礙

17、C.血漿膠體滲透壓降低D.肺動(dòng)脈壓升高E.肺泡一毛細(xì)血管膜損傷使通透性升高答案：1-5.EBEAD； 6-10BECAA； 11-15EACDE二、填充題： 呼吸衰竭一般是指PaO2 伴或不伴PaCO2 。答案PaO2 50mmHg (6.7kPa)肺換氣障礙的類(lèi)型有、。答案彌散障礙通氣/血流比例失調(diào) 反應(yīng)肺泡總通氣量最佳指標(biāo)是。答案肺泡氣二氧化碳分壓 區(qū)分功能分流與解剖分流的方法是。答案吸入純氧15分鐘氧分壓是否升高 ARDS最基本的病理變化是，它通常引起型呼吸衰竭答案肺泡毛細(xì)血管膜損傷I 呼吸衰竭時(shí)最常見(jiàn)的酸堿紊亂是。7.8.9.10.11.12.13.14.答案混合型酸堿失衡正常人PaO

18、2略低于PAO2是因?yàn)椤⒋鸢干硇酝?血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流胸外中央型氣道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表現(xiàn)為道阻塞主要表現(xiàn)為 性呼吸困難。答案吸氣呼氣肺部病變導(dǎo)致的彌散障礙的主要原因是 和答案肺泡膜面積減少肺泡膜厚度增加I型呼吸衰竭氧療時(shí)吸入氧的濃度一般不超過(guò)較低濃度的氧，使氧分壓上升到.答案50%30%缺氧對(duì)呼吸中樞有直接的果二氧化碳分壓超過(guò) 反而答案 抑制作用ARDS引起呼吸衰竭的早期鉀離子濃度。答案加強(qiáng)性呼吸困難，外周氣而II型呼吸衰竭吸入. 即可。60mmHg (8.0kPa)氧化碳分壓升高對(duì)呼吸中樞有 呼吸中樞。興奮作用由于呼吸運(yùn)動(dòng)80mmHg容易發(fā)生，如抑制中毒，血清呼吸性堿死腔樣

19、通氣導(dǎo)致病變部分肺泡通氣/血流比 流比答案 升高下降呼吸衰竭引起右心衰竭主要機(jī)制是 和答案肺動(dòng)脈高壓缺氧使心肌代謝異常15.二氧化碳分壓升高使腦血管、皮膚血管下降，功能性分流增加使病變肺泡通氣/血，腎血管和肺小動(dòng)脈答案擴(kuò)張擴(kuò)張收縮三、名詞解釋?zhuān)簉espiratory failure答案呼吸衰竭，由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴或不 伴有二氧化碳分壓升高的病理過(guò)程。restrictive hypoventilation答案限制性通氣不足，吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。obstructive hypoventilation答案阻塞性通氣不足，由于氣道狹窄或阻塞所

20、引起的通氣障礙。functional shunt答案功能分流，病變部分肺泡通氣/血流比例顯著降低，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血 未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入到動(dòng)脈血內(nèi)，類(lèi)似于動(dòng)靜脈短路。dead-space like ventilation答案死腔樣通氣，病變部分肺泡血流減少，通旬血流比例顯著大于正常，這樣肺泡 的通氣不能被充分利用。true shunt答案真性分流，病變肺泡完全失去通氣功能但仍有血流，使流經(jīng)的血液完全未經(jīng)氣 體交換而摻入動(dòng)脈血內(nèi)，類(lèi)似于解剖分流，如肺實(shí)變或肺不張等。pulmonary encephalopathy答案肺性腦病，由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，病人可表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀 如

21、定向、記憶障礙、精神錯(cuò)亂、頭痛、嗜睡、昏迷等。肺循環(huán)短路答案從右心射出的血液在流經(jīng)肺時(shí)完全未經(jīng)氣體交換而返回到左心稱(chēng)為肺循環(huán)短 路。等壓點(diǎn)答案呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道 上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱(chēng)為等壓點(diǎn)。ARDS答案急性呼吸窘迫綜合征，是各種原因引起的肺泡毛細(xì)血管膜損傷所致的外呼 吸功能?chē)?yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸衰竭為特點(diǎn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸 困難和低氧血癥。四、問(wèn)答題：一側(cè)肺葉不張和一側(cè)肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？答案一側(cè)肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因?yàn)橐粋?cè)肺葉不張無(wú)通氣但有血流，這 樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽

22、和度降低，導(dǎo)致組織缺氧；而一側(cè)肺葉切除患者 只是減少了肺泡毛細(xì)血管膜面積，靜息時(shí)血氧分壓和血氧飽和度正常。試述肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制。答案慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱(chēng)為肺源性心臟病，發(fā)病機(jī)制如下：肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動(dòng)脈收縮，增加右心 后負(fù)荷；肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮可引起肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大和 增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而 形成穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓；長(zhǎng)期缺氧引起代償型紅細(xì)胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重 右心負(fù)荷；肺部病變使肺毛細(xì)血管床大量破壞如肺小動(dòng)脈炎、肺栓塞也促進(jìn) 肺動(dòng)脈高壓的形成；缺氧和酸中毒也可降低心肌的收縮或舒張功

23、能；呼吸困難時(shí)，用力吸氣或呼氣可以使胸內(nèi)壓異常波動(dòng)，從而影響 到心臟的收縮或舒張功能。試述肺性腦病的發(fā)病機(jī)制。答案由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱(chēng)為肺性腦病，其發(fā)病機(jī)制如下：酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用腦血管擴(kuò)張，腦血流增加、腦充血；血管內(nèi)皮受損，通透性增加，腦間質(zhì) 水腫；ATP生成減少，鈉泵功能障礙導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫；都會(huì)使 顱內(nèi)壓升高，壓 迫腦血管加重缺氧，形成惡性循環(huán)，最終促進(jìn)腦疝的形成。缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用I 酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性增加，GABA生成增加，使中樞抑制；II酸中毒增強(qiáng)磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細(xì) 胞的損傷。呼吸衰竭在氧療時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題，為什么？答

24、案呼吸衰竭時(shí)病人的氧分壓下降，吸入氧氣十分必要，但對(duì)于不同類(lèi)型的呼 吸衰竭其氧療策略不同：對(duì)于I型呼衰：可吸入較高濃度的氧，一般不超過(guò)50%；對(duì)于II型呼衰：持續(xù)吸入較低濃度的氧，一般不超過(guò)30%，將氧分壓提高到6.65 7.98 kPa (5060 mmHg)即可，這樣既可以給組織必要的氧，又能維持低氧血癥 對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用，因?yàn)镮I型呼衰時(shí)二氧化碳濃度過(guò)高抑制了呼吸中 樞，所以此時(shí)的呼吸主要靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持，如果過(guò)快糾正缺氧 會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，加重二氧化碳潴留而產(chǎn)生二氧化碳麻醉。試述ARDS的發(fā)病機(jī)制。答案ARDS是急性肺泡毛細(xì)血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭，發(fā)病機(jī)制為肺泡毛細(xì)血管膜損傷產(chǎn)生滲透性肺水腫，致彌散功能障礙；肺泡表面活