動(dòng)物胃切開術(shù)PPT課件

1、動(dòng)物胃切開術(shù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容1.適應(yīng)癥2.術(shù)前準(zhǔn)備3.保定4.麻醉5.手術(shù)步驟6.本次實(shí)訓(xùn)手術(shù)重點(diǎn)1.適應(yīng)癥 取出胃內(nèi)異物,摘除胃內(nèi)腫瘤,急性胃擴(kuò)張減壓,胃扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)及探查胃內(nèi)的疾病以及因幽門狹窄或幽門痙攣而引發(fā)的嘔吐或胃排空時(shí)間延長的幽門切開術(shù)等 。 胃切開術(shù)與腹腔內(nèi)腸、膀胱、肝脾等損傷,都需切開腹腔。只是切開的位置稍有不同,具有類似手術(shù)步驟與方法,僅個(gè)別器官特殊性稍有不同。2.術(shù)前準(zhǔn)備: (1)動(dòng)物準(zhǔn)備:手術(shù)前動(dòng)物要進(jìn)行禁食,禁食的時(shí)間視動(dòng)物體況而定,一般情況下要禁食12h,停止給水3h;對(duì)患病動(dòng)物要進(jìn)行全面檢查與評(píng)估動(dòng)物體況,確保手術(shù)的成功率。 (2)手術(shù)方案擬訂:手術(shù)目的明確,注意意外情況發(fā)生

2、。 (3)器械準(zhǔn)備:根據(jù)不同手術(shù),準(zhǔn)備特殊器具,縫合器材,因?yàn)槭中g(shù)中有污染,需要準(zhǔn)備二套縫合器材。3.動(dòng)物保定 大動(dòng)物可采用六柱欄站立保定。也可以倒臥保定,不足處在于手術(shù)者很累、不便操作,同時(shí)要防止反芻動(dòng)物瘤胃臌氣、“反流”引起異物性肺炎。 小動(dòng)物可采用手術(shù)臺(tái)上保定,繩子扎牢,防止掙扎影響手術(shù)。 體表清洗,術(shù)部剃毛(視頻)。 4.麻醉 小動(dòng)物可全身麻醉,用肌肉注射給藥,速眠新每千克體重注射,雜種犬0.1-0.15ml,純種犬0.04-0.08;羊0.1ml;或吸入給藥。 大動(dòng)物如?？刹捎没A(chǔ)麻醉配合傳導(dǎo)麻醉方法。牛腰旁能導(dǎo)麻醉:圖示 第一針:麻醉第十三肋間神經(jīng) 位置:第一腰椎橫突游離端前角緣。

3、 注射方法(視頻):垂直進(jìn)針橫突游離端骨面,然后稍后退向前移沿骨緣再進(jìn)針0.5-1cm注入2-普魯卡因3-10ml,再將針提至皮下,再注射3-10ml,以補(bǔ)充麻醉第十三肋間神經(jīng)的背側(cè)支。 牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖垂直進(jìn)針腰椎橫突腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉原理 第二針:麻醉髂腹下神經(jīng) 位置:針頭沿第二腰椎橫突游離后緣進(jìn)針至骨面,然后稍向后移沿骨緣再進(jìn)針0.5-1cm注入2-普魯卡因3-10ml,再將針提至皮下,再注射3-10ml。其余方法同上。 第三針:麻醉髂腹股溝神經(jīng) 位置:第四腰椎橫突游端前角,注射方法同上。手術(shù)步驟1.手術(shù)位置2.保護(hù)手術(shù)創(chuàng)緣3.手術(shù)方法4.切開胃5.處理胃內(nèi)容物6.清理胃創(chuàng)口.縫合胃壁

4、7.縫合肌肉和皮膚1.手術(shù)切口位置 首先確定術(shù)部與消毒,注意方法正確,手術(shù)者也應(yīng)消毒,固定創(chuàng)巾布于切口處。 小動(dòng)物仰臥保定,腹前部臍孔上方的腹中線切開皮膚,作10-15cm的切口。 牛左側(cè)臥保定,右側(cè)在臍后中線右側(cè)2-3cm向后作一個(gè)10-20cm切口 切口為手術(shù)通路,不宜過小或過大,要避免補(bǔ)作切口,防止切口易不平,呈鋸齒狀。切開皮膚時(shí)注意結(jié)扎大血管或壓迫毛細(xì)血管止血。臍前腹中線切開腹壁,暴露腹腔切開腹膜將鐮狀韌帶拉出切口外結(jié)扎后切除鐮狀韌帶切口兩邊襯以紗布后裝置牽開器2.保護(hù)手術(shù)創(chuàng)緣 切開皮膚后,用無菌紗布用組織鉗固定于皮膚上,切開腹膜后用無菌紗布縫合于上保護(hù)手術(shù)創(chuàng)緣(視頻)。 小動(dòng)物臨床上

5、直接切至腹膜。 切開腹膜應(yīng)先夾起腹膜作一小切口(視頻),然后剪開。千萬不要損傷到內(nèi)臟,造成不必要的損害。無菌紗布用組織鉗固定于皮膚上切開腹膜胃的手術(shù)方法 切開腹腔后把胃從腹腔中輕輕拉出。胃的周圍用大隔離巾與腹腔及腹壁隔離。以防切開胃時(shí)污染腹腔。 在胃大彎部切一小口,要注意避開胃大彎的網(wǎng)膜靜脈。創(chuàng)緣用舌鉗牽拉固定,防止胃內(nèi)容物浸入腹腔,必要時(shí)擴(kuò)大切口。 檢查胃內(nèi)異物等,探查胃內(nèi)各部(賁門、胃底、幽門竇、幽門)有無異常。如有異?？蛇M(jìn)行手術(shù)治療。 4.切開胃 此階段為污染手術(shù),所用于的器械、敷料,應(yīng)與無菌器械分別放置。 先在胃切開線的上,避開胃壁上的血管,先作一小切口,放氣(防止有氣體沖出污染創(chuàng)口)

6、。放氣后,切口切至需要的大小。 當(dāng)進(jìn)行胃內(nèi)處理時(shí),胃壁創(chuàng)緣兩側(cè),分別作-個(gè)鈕孔狀縫合,將胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻,外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗布,縫線由助手固定。將胃牽引至創(chuàng)口外在胃大彎和胃小彎之間血管較少處確定切口在預(yù)定切口線兩側(cè)裝置固定牽引線切開胃壁5.處理胃內(nèi)容物 處理胃內(nèi)容物時(shí),要防止胃內(nèi)容物污染胃壁切口,減少感染。 切開胃壁后就可以進(jìn)行治療和處理,如清理胃內(nèi)異物、胃積食、切除腫瘤等。 當(dāng)胃扭轉(zhuǎn)應(yīng)進(jìn)行胃整復(fù)術(shù)時(shí),則只需胃壁固定術(shù),不用切開胃壁。 6.清理胃創(chuàng)口與縫合胃壁 當(dāng)胃清理、處理結(jié)束后,用溫青霉素生理鹽水沖洗或擦拭胃壁切口,除去附著的血塊、內(nèi)容物等,然后用可吸收線做粘膜肌層

7、連續(xù)縫合,胃壁自上而下,連續(xù)內(nèi)翻縫合,要求平整、嚴(yán)密,并防止粘膜外翻。 再用溫生理鹽水沖洗凈后,作無菌第二層漿膜肌層連續(xù)水平內(nèi)翻褥式縫合(庫興氏縫合)。再用溫青霉素生理鹽水沖洗胃壁,后將之還納于腹腔,腹壁常規(guī)閉合。垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意全層連續(xù)縫合或康乃爾縫合內(nèi)翻縫合胃壁漿膜肌層垂直褥式間斷內(nèi)翻縫合法示意垂直褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意胃水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合康乃爾縫合方法與Cushing相同,僅縫針要貫穿全層組織,多用于胃、腸、子宮壁縫合左圖:作第一層全層縫合,右圖:作第二層連續(xù)倫勃特氏縫合庫興氏連縫合法庫興氏縫合模式圖7.縫合肌肉、皮膚和術(shù)后處理 分層次節(jié)結(jié)縫合腹膜與肌層,連續(xù)皮下組織層縫合,最后節(jié)結(jié)縫合皮膚。 術(shù)后處理 縫合好皮膚后,清洗傷口,以防感染,可用防腐消毒紗布包扎創(chuàng)口。 術(shù)后兩天絕食,3-4d后開始給以消化的流食。以后10d內(nèi)保持少量飲食。防止胃過于脹滿后撐裂胃壁切口。最初數(shù)天給靜脈輸液。連續(xù)應(yīng)用抗菌素5-7d。 常規(guī)閉