專案改善終期匯報(bào)--提升保潔人員手衛(wèi)生的完整性ppt課件

1、提升保潔人員手衛(wèi)生的完好性報(bào)告日期：2021.2.2張東敬.匯報(bào)大綱問題確立現(xiàn)況分析前言目的設(shè)定文獻(xiàn)查證擬定對策對策實(shí)施成果評值結(jié)論.一、前言-重要性醫(yī)院任務(wù)人員的手為病原微生物的重要傳播媒介，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染最主要途徑1。醫(yī)院保潔人員是醫(yī)院任務(wù)人員一部分，且流動(dòng)性大，要處置生活渣滓及接觸污染物，和患者接觸時(shí)機(jī)多，直接或間接的成為病原菌攜帶者及傳播者，易呵斥院內(nèi)感染2。有大量資料闡明，堅(jiān)持手衛(wèi)生是預(yù)防、控制病原體傳播，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的最方便、簡單且行之有效的手段，也是雙向維護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的有效措施31施麗莎. 醫(yī)院任務(wù)人員的手及其高頻接觸物體外表污染與控制對策的研討D. 北京中醫(yī)藥

2、大學(xué), 2021. 2劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調(diào)查J.中國衛(wèi)生規(guī)范管理，2021,58：38-40.3 WHO.WHO Guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft)，2006.我院 NICU 2021年5月-2021年10月期間，保潔人員手衛(wèi)生培育結(jié)果不合格率大于50%，且一名保潔人員手培育出表皮葡萄球菌。而其他病房單位也有出現(xiàn)保潔人員手衛(wèi)生不合格的情況，且普遍反響保潔人員手衛(wèi)生落實(shí)不到位。期望透過本專案了解保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、調(diào)查其緣由并進(jìn)展改善，以提升保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完好性，對控制院內(nèi)感染起到積極的預(yù)

3、防意義。一、前言-動(dòng)機(jī)和目的.2022/7/22 ICU 普通門診急診病房NICU 產(chǎn)房發(fā)搶手診11/911/511/511/411/210/3110/2910/2710/2110/129/22-9/259/179/14一、目的：了解本院各單位保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況二、方法：各種方法的實(shí)施均由小組成員達(dá)成一致性后實(shí)施1.回想性分析保潔人員手培育監(jiān)測結(jié)果：查找2021.11-2021.10部分科室對保潔人員手培育監(jiān)測結(jié)果2.問卷調(diào)差法：利用保潔員早晚交接班時(shí)間向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生認(rèn)知調(diào)查表共45份3.察看法：暗中察看20名保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率和完好性4.查檢法：運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的查檢表對20名保潔

4、人員的洗手進(jìn)展現(xiàn)場查核4.查找和求證我院保潔員手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定及制度：查找制度并向總務(wù)及感控任務(wù)人員各2名求證三、時(shí)間： 2021.9-2021.11四、對象：針對本院14個(gè)科室：其中普通病房6個(gè)，門診3個(gè)樓層，特殊科室5個(gè)SepNov二、現(xiàn)況分析.62001001503.520212021JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec202110/30/1510/31/136/15/155/29/15未分科室門診監(jiān)護(hù)室二、現(xiàn)況分析-回想性分析11/30/142/3/15監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室從檢驗(yàn)科查找既往資料2021.11-2021.10部分科室對保潔人員手培育監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

5、現(xiàn)有的保潔員監(jiān)測結(jié)果不合格率大于60%。.2022/7/227項(xiàng)目例數(shù)構(gòu)成比項(xiàng)目例數(shù)構(gòu)成比性別年齡男12.2%25-35歲24.4%女4497.8%35-45歲2146.7%45-55歲2248.9%文化程度科室高中 24.4%病房2657.7%初中1124.4%門診1328.9%小學(xué)2862.2%急診24.4%未接受教育48.9%監(jiān)護(hù)室48.9%二、現(xiàn)況分析-問卷調(diào)查法1利用保潔員早晚交接班時(shí)間向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的手衛(wèi)生認(rèn)知調(diào)查表共45份，其結(jié)果顯示：我院保潔員女性占97.8%；整體文化程度普遍偏低：初中及以下學(xué)歷達(dá)95.6%；中老年人群占95.6%，大部分集中在病房和門診任務(wù)。表1：我院保潔

6、人員根本信息n=45人.二、現(xiàn)況分析-問卷調(diào)查法2項(xiàng)目內(nèi)容答對人數(shù)百分比1洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一3066.7%2脫下手套后要洗手4088.9%3接觸患者物品前后要洗手1226.7%4當(dāng)手部沒有明顯污染物時(shí)可以使用快速手消代替洗手3373.3%5洗手步驟及其順序511.1%6每次洗手的時(shí)間不少于15秒1943.1%平均正確率51.6%表2：保潔人員對手衛(wèi)生認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果n=45該調(diào)查還顯示：我院保潔員對手衛(wèi)生的認(rèn)知僅有51.6%。.2022/7/229目的：了解保潔人員實(shí)踐手衛(wèi)生執(zhí)行情況；方法：小組成員大成一致性后，暗中至本人擔(dān)任區(qū)域進(jìn)展察看，時(shí)間：每次半小時(shí)，分別于白班和小夜

7、兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)展察看結(jié)果：保潔員實(shí)踐手衛(wèi)生執(zhí)行中，進(jìn)入病房前、接觸患者物品前、接觸患者物品后、接觸患者周圍環(huán)境后的執(zhí)行率都比較低。表3：察看保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的執(zhí)行率n=20洗手時(shí)機(jī)執(zhí)行人次執(zhí)行率（）進(jìn)入病房前840接觸患者物品前420接觸患者物品后840接觸患者周圍環(huán)境后1260摘手套后20100處理生活垃圾后20100 平均60%二、現(xiàn)況分析-察看法 .2022/7/2210表4：利用查檢表檢視保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的正確性n=20內(nèi)容正確人數(shù)百分比（）1、充分潤濕雙手14702、應(yīng)用洗手液14703、六步洗手法洗手手指并攏，掌心相對揉搓1470手指交叉，掌心對手背揉搓1470手指交叉，掌心相對揉

8、搓840彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓420拇指在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，進(jìn)行交換730流動(dòng)水沖洗泡沫12604、時(shí)間大于15秒8405、擦干雙手630 平均50%二、現(xiàn)況分析-查檢法目的：了解保潔人員實(shí)踐洗手正確性；方法：小組成員大成一致性后，至本人擔(dān)任區(qū)域?qū)Π装?、夜班各一名保潔員現(xiàn)場查核結(jié)果：保潔員實(shí)踐洗手中，平均正確率只需50%，沒有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)。.二、現(xiàn)況分析-查找本院保潔員規(guī)范并訪談相關(guān)擔(dān)任人員1.查找本院相關(guān)規(guī)章制度及作業(yè)方法，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)保潔人員手衛(wèi)生的作業(yè)規(guī)范和相關(guān)要求；2.訪談感控及總務(wù)任務(wù)人員：缺乏相關(guān)規(guī)定和監(jiān)管。感控： 保潔人員手衛(wèi)生按照醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行，但沒有相關(guān)制度規(guī)定。沒有要求監(jiān)測保

9、潔人員手衛(wèi)生頻率總務(wù)： 保潔人員手衛(wèi)生有培訓(xùn)內(nèi)容，但無制度約束。.2022/7/2212.三、問題確立-焦點(diǎn)問題2022/7/22131.我院保潔員對手衛(wèi)生的認(rèn)知率低，僅有51.6%。2.我院保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率低：平均60%。3.我院保潔員洗手正確性差：平均50%。保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完好性差：.三、問題確立-緣由分析保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完好性差人環(huán)境制度保潔員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)知缺乏缺乏保潔員手衛(wèi)生要求的相關(guān)制度缺乏對保潔員手衛(wèi)生的稽核制度任務(wù)量太大沒有時(shí)間洗手保潔員沒有接遭到足夠的培訓(xùn)圖1、保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完好性差低特性要因物料 沒有方便的手消工具洗手池離得較遠(yuǎn)戴手套可以替代洗手保潔員不知道手

10、衛(wèi)生的相關(guān)知識保潔員沒有接遭到足夠的培訓(xùn)保潔員文化程度低，年齡大.三、問題確立本專案的主要問題為，提高保潔人員手衛(wèi)生的完好性差，其緣由為：一保潔員沒有接遭到足夠的培訓(xùn)二保潔員普遍文化程度低，年齡大三缺乏保潔員手衛(wèi)生要求的相關(guān)制度四缺乏對保潔員手衛(wèi)生的稽核制度五沒有方便保潔人員洗手的工具.四、專案目的1.本案目的提高保潔員手衛(wèi)生的完好性即認(rèn)知率、執(zhí)行率和執(zhí)行正確性2.按照醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的要求洗手正確性100%及現(xiàn)況，設(shè)定目的：1保潔人員對手衛(wèi)生相關(guān)認(rèn)知達(dá)：91.8%【目的值=現(xiàn)況值+現(xiàn)況值*期望值80%】即51.6+51.6*80%=91.8%2提高保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行率至84%【目的值=現(xiàn)況值+

11、現(xiàn)況值*期望值40%】即60+60*40%=84%3提高保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行正確性100%.五、文獻(xiàn)查證-11.劉喜萍等1 經(jīng)過采用現(xiàn)場察看和隱蔽性察看記錄的方法，了解其所在市區(qū)一切醫(yī)院的保潔人員 的實(shí)踐洗手次數(shù)、洗手方法等情況。 2.許樂粉等2采用問卷 對56名工勤人員手衛(wèi)生知識進(jìn)展調(diào)查，并以取樣后細(xì)菌培育的方式監(jiān)測洗手效果來了解保潔員洗手現(xiàn)狀。3.余海燕等人3那么采用在小組成員跟班督查的方法檢查3 名保潔員感染防控措施落實(shí)情況的根底上進(jìn)展相關(guān)緣由分析和改善。 1劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調(diào)查J.中國衛(wèi)生規(guī)范管理，2021,58：38-40. 2 許樂芬，張麗，秦燕.門急診工勤人員

12、手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析J.護(hù)理管理雜志，202112：19-20 3余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病?？漆t(yī)院保潔員管理中的運(yùn)用J.中國感染控制雜志,2021,14(4):259-261.五、文獻(xiàn)查證-21.劉喜萍等1 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：保潔員缺乏消毒隔離等相關(guān)知識，職業(yè)防護(hù)認(rèn)識差。2.余海燕2提到保潔員任務(wù)量大，崗位穩(wěn)定性差，管理難度大是醫(yī)院保潔員管理的問題。3.王貞斐3的研討闡明：保潔員管理制度不健全，管理力度缺乏；保潔員文化程度低，接受才干差，對感染危險(xiǎn)性認(rèn)識缺乏是導(dǎo)致醫(yī)院保潔員手衛(wèi)生依從性差的主要緣由。 1劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調(diào)查J.中國衛(wèi)生規(guī)范管理，2021,58：38

13、-40. 2余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病?？漆t(yī)院保潔員管理中的運(yùn)用J.中國感染控 制雜志,2021,14(4):259-261. 3王貞斐,陳紅霞,鄭珍香.繼續(xù)質(zhì)量改良在基層醫(yī)院保潔員管理中的J.中醫(yī)藥管理雜志， 2021,183：282-283.五、文獻(xiàn)查證-31.李紅梅1經(jīng)過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過集中授課、制定和完善規(guī)范的操作流程、建立能級管理體系、開展保潔質(zhì)量檢查可有效改善保潔員手衛(wèi)生現(xiàn)狀。提供明晰明確的標(biāo)識。2.楊德松2等人闡明：提供明晰明確的標(biāo)識、注重人文關(guān)懷及職業(yè)品德教育，可協(xié)助提高保潔員手衛(wèi)生的執(zhí)行率。3.苗勤3的對照實(shí)驗(yàn)闡明：利用情景化培訓(xùn)同時(shí)加強(qiáng)崗前、在崗和重點(diǎn)部門重點(diǎn)培

14、訓(xùn)比傳統(tǒng)培訓(xùn)方法更能有效提高保潔員手衛(wèi)生的依從性，1李紅梅.保潔員醫(yī)院感染知識的調(diào)查分析和管理對策J. 中國適用醫(yī)藥,2021,101：249-2502楊德松,李義蘭.如何提高醫(yī)院保潔員洗手依從性J.醫(yī)學(xué)信息,2021,28(27):311. 3苗勤，朱明華，白澤梅.不同培訓(xùn)方式對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響J.中國感染控制雜志,2021,14(6):416-417.六、對策擬定-1經(jīng)問題確立及相關(guān)文獻(xiàn)查證，工程小組成員4人擬定改善對策；并依可行性、經(jīng)濟(jì)性及效益性，共三項(xiàng)進(jìn)展評價(jià)后選定方案實(shí)施之對策。問題擬定對策1、保潔員沒有接收到足夠的培訓(xùn)1、舉辦保潔人員手衛(wèi)生教育課程2、播放教學(xué)視頻供保潔人

15、員觀看2、保潔員普遍文化程度低，年齡大1、招聘相對年輕、文化水平較高的保潔人員3、缺乏保潔員手衛(wèi)生要求的相關(guān)制度1、完善、制定規(guī)范的操作流程并向保潔人員宣導(dǎo)2、提供清晰明確的標(biāo)識4、缺乏對保潔員手衛(wèi)生的稽核制度1、建立考核標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化考核指標(biāo)與獎(jiǎng)懲辦法2、建立監(jiān)測、監(jiān)督與反饋機(jī)制 5、沒有方便保潔人員洗手的工具1、提供便捷的手消產(chǎn)品.六、對策擬定-2改善措施可行性適當(dāng)性效益性總分采用1.舉辦保潔人員手衛(wèi)生教育課程201818562.播放教學(xué)視頻供保潔人員觀看201616523.提供清晰明確的標(biāo)識181816523.完善、制定規(guī)范的操作流程161816508. 提供便捷的手消產(chǎn)品181616505

16、. 建立考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲辦法161616486.建立監(jiān)測、監(jiān)督與反饋機(jī)制 101014347. 招聘相對年輕、文化水平較高的保潔人員44412備注：1.代表采行。 2.專案小組成員以投票方式?jīng)Q定評分：優(yōu)為5分，可為3分，差為1分，成本支出越低分越高； 3. 4人進(jìn)行評分，滿分60分，總分超過48分（60分80%）列為可改善措施。表6：對策擬定表.七、對策實(shí)施-1項(xiàng)目 時(shí)間201511201512 20160123412341234一、計(jì)劃期1.討論保潔人員手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定2.規(guī)劃手衛(wèi)生課程內(nèi)容及測驗(yàn)試題3.規(guī)劃手衛(wèi)生提醒標(biāo)示4.擬訂考核標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化考核指標(biāo)與獎(jiǎng)懲辦法二、執(zhí)行期1.開展手

17、衛(wèi)生課程培訓(xùn)并播放視頻2.完善、制定規(guī)范的操作流程并宣導(dǎo)3.放置保潔員手衛(wèi)生提示牌4.為保潔人員配置方便手消用品三、評值期1. 實(shí)施監(jiān)測評值 2.終期匯報(bào)表7:對策執(zhí)行過程甘特圖.七、對策實(shí)施-2(一)定期舉行手衛(wèi)生教育課程1、與總務(wù)處協(xié)商，針對全員保潔人員共50名，舉行5場手衛(wèi)生教育訓(xùn)練。時(shí)間：12.1-12.31 分別每周一下午14：30于B2保潔人員辦公室張東敬護(hù)理長及其他組員輪番授課并播放手衛(wèi)生教育視頻2、課程內(nèi)容包含：手衛(wèi)生對于控制院內(nèi)感染的重要意義、手衛(wèi)生管理和根本要求、手衛(wèi)生設(shè)備、洗手的時(shí)機(jī)及方法、手衛(wèi)生效果的檢測、手套和洗手的區(qū)別等?？偝鱿蚀笥?0%。3、每次課程終了后進(jìn)展筆

18、試及提問，由小組成員進(jìn)展洗手示范，每位保潔人員需完好執(zhí)行洗手操作2次，經(jīng)過率100%。.七、對策實(shí)施-2課程培訓(xùn)課后測試課后測試及提問.七、對策實(shí)施-3(二)完善、制定規(guī)范的操作流程及獎(jiǎng)懲機(jī)制1、與總務(wù)處保潔擔(dān)任人波濤共同商討將保潔人員手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定參與保潔員管理制度中明確規(guī)定保潔員洗手的時(shí)機(jī)和根本步驟后續(xù)制定、完善個(gè)病區(qū)保潔任務(wù)流程，包括防護(hù)用品穿脫流程，“六步洗手法流程，銳器刺傷處置流程，消毒劑配制流程，環(huán)境及物體外表、地面擦拭消毒流程，醫(yī)療廢物分類處置流程和潔具的清洗消毒流程。詳細(xì)獎(jiǎng)懲措施因溝通無效，作為下次專案重點(diǎn)討論環(huán)節(jié)12月份每周一集中宣導(dǎo).七、對策實(shí)施-4(三)放置保潔員手衛(wèi)生提

19、示牌將洗手步驟和時(shí)機(jī)張貼在相應(yīng)的處置崗位旁，崗位上每一個(gè)任務(wù)步驟均有提示，確保步驟、過程的一致在保潔員私人儲物柜、衛(wèi)生間門上粘貼提示洗手的警示標(biāo)識.七、對策實(shí)施-5(四)添加保潔員方便手衛(wèi)生用品為每位保潔人員配制洗手乳并隨保潔器具車一同放置運(yùn)用速干手消毒劑替代流動(dòng)水洗手.八、效果評價(jià)-1改善后，保潔員認(rèn)知率達(dá)92.6%，實(shí)現(xiàn)目的目的值91.8%項(xiàng)目內(nèi)容答對人數(shù)百分比1洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一4088.9%2脫下手套后要洗手4395.6%3接觸患者物品前后要洗手45100%4當(dāng)手部沒有明顯污染物時(shí)可以使用快速手消代替洗手4088.9%5洗手步驟及其順序4497.8%6每次洗手的時(shí)

20、間不少于15秒4088.9%平均正確率92.6%表8：保潔人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知率 n=45.八、效果評價(jià)-1改善前后保潔員手衛(wèi)生認(rèn)知程度情況對比：目的值：91.6%.八、效果評價(jià)-2改善后，保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)80.8%，尚未完成但接近目的目的值84%時(shí)機(jī)執(zhí)行人次執(zhí)行率（）進(jìn)入病房前1260接觸患者物品前1365接觸患者物品后20100摘手套后20100處理生活垃圾后20100接觸患者周圍環(huán)境后1260 平均80.8表9：察看保潔員手衛(wèi)生的執(zhí)行率n=20.八、效果評價(jià)-2改善前后保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率對比 ：目的值：84%.內(nèi)容人次正確性（）1、充分潤濕雙手201002、應(yīng)用洗手液18903、六步洗

21、手法洗手手指并攏，掌心相對揉搓1785手指交叉，掌心對手背揉搓1680手指交叉，掌心相對揉搓1470彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓1680拇指在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，進(jìn)行交換1470流動(dòng)水沖洗泡沫18904、時(shí)間大于15秒12605、擦干雙手1680平均80.5八、效果評價(jià)-3表10：察看保潔員手衛(wèi)生的正確率n=20改善后，保潔員手衛(wèi)生正確性達(dá)80.5%，尚未完實(shí)現(xiàn)目的目的值100%.八、效果評價(jià)-3改善前后保潔員洗手正確性對比：目的值：100%.九、總結(jié)一、改善后短期效果明顯，受環(huán)境及任務(wù)現(xiàn)況限制，目的未能完全實(shí)現(xiàn)，且遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步伐查；二、獎(jiǎng)懲方式、力度未能制定，不利于調(diào)動(dòng)保潔人員的積極性三、因保潔人

22、員為外包公司所管轄，我院監(jiān)管，雙方督查需求定期溝通協(xié)調(diào)，以到達(dá)良好的效果.1余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病?？漆t(yī)院保潔員管理中的運(yùn)用J.中國感染控制雜志,2021,14(4):259-261.2李紅梅.保潔員醫(yī)院感染知識的調(diào)查分析和管理對策J. 中國適用醫(yī)藥,2021,101：249-250.3張財(cái)香,陶勝茹,蔣妮軍.專案改善在提高呼吸科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的運(yùn)用J.護(hù)理研討,2021,29(7):2623-2624.4苗勤，朱明華，白澤梅.不同培訓(xùn)方式對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響J.中國感染控制雜志,2021,14(6):416-417.5李景輝,龔暢,李麗娜.護(hù)生手衛(wèi)生知識、

23、態(tài)度、行為調(diào)查分析J.護(hù)士進(jìn)修雜,2021,30(1):30-31.6施麗莎,許春娟,賈紅兵.醫(yī)院任務(wù)人員手衛(wèi)生情況的調(diào)查研討J.中華護(hù)理雜志，2021，,503：296-298.7李文紅,莫蓓蓉,楊華露.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價(jià)J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2021,30(15):8-0.8匡季秋,王守軍，李銀雪.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)戰(zhàn)略及效果研討J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,25(4):950-951.9田桂,林王華.控制醫(yī)院感染從保潔員開場J.護(hù)理實(shí)際與研討,2021,12(4):117-118.10施麗莎. 醫(yī)院任務(wù)人員的手及其高頻接觸物體外表污染與控制對策的研討D. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2021. 11楊德松,李義蘭.如何提高醫(yī)院保潔員洗手依從性J.醫(yī)學(xué)信息,2021,28(27):311.12祝紅娟，王淑君.醫(yī)院保潔員在感染控制中的作用及職業(yè)防護(hù)