-高壓氧治療中-ppt課件

1、氣性壞疽 不同氧分壓對厭氧菌生長的影響（mmHg） 厭氧菌種 肉毒桿菌 破傷風(fēng)桿菌 厭氧性鏈球菌 產(chǎn)氣莢膜桿菌 生 長 0-1 0-1 0-2 0-30生長不好 1-2 1-2 2-10 30-80不能生長 2-3 2-3 13-15 90機(jī) 理厭氧菌缺乏細(xì)胞色素和細(xì)胞色素氧化酶，又缺少過氧化氫酶和過氧化物酶高壓氧下含巰基的酶被氧化而失活，造成細(xì)菌能量代謝障礙抗生素磺胺異惡唑、甲氧芐胺嘧啶鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉細(xì)菌高壓氧+（五）高壓氧增強(qiáng)放射線及藥物對惡性腫瘤的作用高壓氧可提高某些腫瘤細(xì)胞對放射和化療的敏感性利用高壓氧的毒性作為放療和化療對腫瘤細(xì)胞的協(xié)同作用（六）高壓氧對氣泡的作用高壓

2、下，氣泡的體積被壓縮，使氣泡縮小，如同時吸氧可使氣泡中的氮氣被氧所置換，更加速氣泡內(nèi)氣體溶解吸收二、高壓氧對機(jī)體生理功能的影響 對血液系統(tǒng)的影響提高血氧分壓增加血氧含量紅細(xì)胞和血紅蛋白減少白細(xì)胞總數(shù)增多凝血機(jī)能降低血液粘度降低對心血管系統(tǒng)影響心率減慢，心輸出量減少血管管徑變化血壓的變化臟對呼吸系統(tǒng)影響呼吸率減慢呼吸阻力增大潮氣量增加對消化系統(tǒng)影響消化腺分泌機(jī)能變化胃腸道張力增強(qiáng)肝功能改善對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響大腦皮層活動的影響對腦血流量的影響對顱內(nèi)壓的影響促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長對泌尿系統(tǒng)影響腎血流量降低腎濾過率提高對內(nèi)分泌系統(tǒng)影響垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的影響甲狀腺機(jī)能增強(qiáng)對免疫功能影響抑

3、制細(xì)胞免疫功能抑制特異性抗體的產(chǎn)生第三節(jié) 高壓氧治療的適應(yīng)證與禁忌證 高壓氧療法在國內(nèi)是新近開展的治療方法，其臨床應(yīng)用的范圍及療效還只是初步被認(rèn)識，對某些病癥確有獨特的療效，但也不是萬能的，有時甚至是有害的。一、高壓氧治療的適應(yīng)證中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會分別于1982年、2019年8月、2019年9月三次制（修）訂了高壓氧治療適應(yīng)證。2019年全國高壓氧專業(yè)委員會再次修訂推薦的適應(yīng)證急癥適應(yīng)證非急癥適應(yīng)證嬰幼兒治療適應(yīng)證急性一氧化碳中毒及其他有毒氣體中毒氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染減壓病氣體栓塞癥各種原因引起心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙休克的輔助治療腦水腫肺水腫（除心源性肺水腫）擠壓綜合征斷肢

4、（指、趾）再植及皮膚移植術(shù)后血運障礙藥物及化學(xué)中毒急性缺氧缺血性腦病急性呼吸窘迫綜合征突發(fā)性耳聾缺血性腦血管疾病(腦動脈硬化癥、腦血栓、腦梗塞、椎基底動脈供血不足)顱腦損傷（腦挫裂傷、血腫清除術(shù)后、腦震蕩、腦干損傷）腦出血恢復(fù)期支氣管哮喘及喘息性支氣管炎骨折及愈合不良中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎植物狀態(tài)高原適應(yīng)不全癥周圍神經(jīng)損傷顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后牙周?。ㄑ祝┎《拘阅X炎面神經(jīng)炎（貝爾氏麻痹）骨髓炎癲癇（非原發(fā)性）無菌性骨壞死腦癱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩糖尿病及糖尿病足冠心病（心絞痛、心肌梗死等）快速性心律失常（房顫、早博、心動過速）心肌炎周圍血管疾病(脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等)眩暈綜合征（梅尼埃綜合

5、征等）慢性皮膚潰瘍（動脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡）脊髓損傷消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎傳染性肝炎（使用傳染病專用艙）燒（燙）傷凍傷植皮術(shù)后整形術(shù)后運動性損傷放射性損傷（骨壞死、軟組織損傷、膀胱炎、直腸炎）惡性腫瘤(與放療或化療并用)視神經(jīng)損傷疲勞綜合征血管神經(jīng)性頭痛膿皰瘡銀屑病玫瑰糠疹多發(fā)性硬化急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎復(fù)發(fā)性口腔潰瘍麻痹性腸梗阻支氣管哮喘需急診開艙治療急性有害氣體中毒(一氧化碳、甲烷、硫化氫、液化石油氣等)、急性氣栓癥、急性減壓病、急性毒物中毒(亞硝酸鹽、氰化物中毒) 二、高壓氧治療的禁忌證 高壓氧治療禁忌證是指不適宜高壓氧治療的某些病癥或某種狀況，否則，將會導(dǎo)致不良后果，輕者不適或

6、加重原有癥狀，重者引起機(jī)體損傷甚至死亡。 （一）絕對禁忌癥未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫肺大泡活動性內(nèi)出血及出血性疾病結(jié)核性空洞形成并咯血者NO重癥上呼吸道感染重癥肺氣腫支氣管擴(kuò)張癥重度鼻竇炎心臟度以上房室傳導(dǎo)阻滯血壓過高者(160/100mmHg)心動過緩（50次/分）未經(jīng)處理的惡性腫瘤視網(wǎng)膜剝離病人早期妊娠（三個月內(nèi)）（二）相對禁忌癥第三節(jié) 高壓氧治療的副作用及其對策 在高壓氧治療過程中，由于艙壓、吸氧時間及各種因素未能恰當(dāng)控制，導(dǎo)致患者進(jìn)艙后遭受某種損傷或發(fā)生機(jī)體功能紊亂，這就是高壓氧的副作用。氧中毒減壓病氣壓傷一、 氧中毒 機(jī)體吸入超劑量的高分壓氧，出現(xiàn)毒性反應(yīng)，使機(jī)體功能和結(jié)構(gòu)受到損害而表

7、現(xiàn)的病癥氧中毒原因吸入氧濃度（氧分壓）過高及時間過長，氧自由基生成過多超過了組織抗氧自由基系統(tǒng)的清除能力。損害程度與吸入氧濃度和持續(xù)時間有關(guān)病因誘因個體差異精神因素勞動強(qiáng)度環(huán)境溫度代謝與營養(yǎng)二氧化碳的影響藥物影響自由基對蛋白質(zhì)及某些酶的損害對葡萄糖氧化代謝酶的抑制對神經(jīng)遞質(zhì)代謝酶的抑制脂質(zhì)過氧化使細(xì)胞脂質(zhì)受到破壞脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物中醌類化合物自由基對脂類和細(xì)胞膜的破壞氧對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響提高皮質(zhì)激素和腎上腺素的分泌發(fā)病機(jī)理高壓氧氧自由基增多脂質(zhì)過氧化SH基團(tuán)氧化細(xì)胞膜及細(xì)胞器損傷含SH酶受抑制，能量代謝障礙，ATP生成減少，蛋白、核酸合成受阻細(xì)胞功能障礙發(fā)生氧中毒氧中毒自由基機(jī)制示意圖病理變化白質(zhì)

8、區(qū)局灶性壞死神經(jīng)細(xì)胞皺縮，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)空泡，核溶解腦與脊髓肺臟視覺器官大理石樣花紋或棕色斑點，或肝樣紫色肺血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞腫脹、破碎，肺間質(zhì)水腫，蛋白滲出，肺泡萎陷、不張晶體后纖維增生，視網(wǎng)膜血管閉塞、增生，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜萎縮臨床表現(xiàn)與分型肺型氧中毒較低壓力下（2ATA以下）較長時間吸入氧氣會引起肺損傷表現(xiàn)為呼吸急促、胸骨后燒灼感疼痛、連續(xù)咳嗽、咽部不適和呼吸困難X片可見浸潤陰影或?qū)嵶兣R床表現(xiàn)與分型驚厥型氧中毒前驅(qū)期 首先出現(xiàn)口唇或面部肌肉顫動及面色蒼白，繼而可有惡心、出汗、眩暈、視力障礙、幻聽、幻視驚厥期 出現(xiàn)癲癇大發(fā)作樣全身強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣昏迷期 發(fā)生驚厥后仍處于高壓氧環(huán)境，病人意識

9、模糊或行為錯亂、嗜睡、昏迷眼型氧中毒臨床表現(xiàn)與分型表現(xiàn)為視物模糊，視力下降，視野縮小，甚至失明急救與治療立即中斷吸氧，改吸空氣，出現(xiàn)抽搐者，應(yīng)注意防咬傷、跌傷，可使用止驚劑，抽搐期間禁止減壓出艙后，給予患者抗氧化劑，眼型氧中毒的患者應(yīng)給予擴(kuò)血管的藥物原則上應(yīng)終止高壓氧治療氧中毒的預(yù)防嚴(yán)格限定所吸氧的壓力時限的安全范圍避免促發(fā)氧中毒的各種誘因補(bǔ)充外源性抗自由基物質(zhì)二、減壓病當(dāng)機(jī)體在較高氣壓下暴露一定時間后，快速進(jìn)入較低氣壓時，由于外界壓力下降過快，或下降幅度過大，使機(jī)體組織內(nèi)原已溶解的惰性氣體游離形成氣泡，不能排出體外而造成一系列病理變化或病理綜合征減壓病概 念發(fā)病因素病因 發(fā)病的根本原因是由于減壓不當(dāng)造成體內(nèi)氣泡形成而引起栓塞影響因素暴露壓力暴露時間減壓速度技術(shù)水平環(huán)境