以中醫(yī)觀點(diǎn)看急性腦中風(fēng)課件

1、中風(fēng)的中醫(yī)觀中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院中西整合醫(yī)療科 R2 邱慧芳1中醫(yī)診斷內(nèi)容四診（望、聞、問、切）八綱（陰陽(yáng)、表裏、寒熱、虛實(shí)）辨證（六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦、臟腑、病因、經(jīng)絡(luò)、氣血津液）病證中醫(yī)診斷的內(nèi)容辨病 病癥辨證 定位 表、裏肝、心、脾、肺、腎氣、血 定性 寒、熱，虛、實(shí)，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，痰、瘀中醫(yī)學(xué)的特色天人合一的整體觀治病講求辨證論治 4同病異治和異病同治同病異治：同樣的一種疾病，不同的病人由於臨床表現(xiàn)不同，彼此間的治療原則不同，因此所開出來(lái)的處方用藥也不同異病同治：不同種類的疾病，由於所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)理上有相同的病因或病機(jī)，在證型表現(xiàn)上一致，因此所開出來(lái)的處方相同最主要

2、的關(guān)鍵點(diǎn)則在證型5中風(fēng)之定義中風(fēng)之病名中風(fēng)之分類中風(fēng)如何急救中風(fēng)之治則中風(fēng)之針灸療法6中風(fēng)之定義中風(fēng)又名”卒中”。臨床表現(xiàn)：猝然昏仆、口眼喎斜、半身不遂為主要特徵亦有未見昏仆，僅見喎僻不遂者。 因本病起病急劇，變化迅速，與自然界善行而數(shù)變之風(fēng)邪特性相似，故古人以此類比，名為中風(fēng)。 7中風(fēng)之病名8中風(fēng)病名內(nèi)經(jīng)論中風(fēng)未言風(fēng)仆擊、薄厥、大厥厥：猝倒不省人事的病證內(nèi)經(jīng)調(diào)經(jīng)論：血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。9中風(fēng)病名偏枯半身不遂，肌肉偏廢不用，言不變，智不亂病在分腠之間，溫覆取汗，益其不足，損其有餘，乃可復(fù)也風(fēng)痱身無(wú)痛，四肢不收，智亂不甚，言微風(fēng)懿奄忽不知人，咽中塞，窒窒

3、然舌強(qiáng)不能言語(yǔ)10腦溢血發(fā)生之原因古人言是風(fēng)疾氣血上充腦部，血管為之破裂，神經(jīng)一時(shí)發(fā)生病變，中樞失去統(tǒng)御身體活動(dòng)的功能，便猝倒不省人事內(nèi)經(jīng)所云的大厥11腦栓塞發(fā)生之原因栓塞原由本氣虛血液循環(huán)生障礙，運(yùn)行無(wú)力是心弛金元李東垣氏謂中風(fēng)非外來(lái)之風(fēng)，乃本氣自病腦血管栓塞是陽(yáng)氣之虛，不能使血液流暢的運(yùn)行所致12腦溢血和腦栓塞之比較腦溢血為肝火上升之結(jié)果為有餘之疾腦栓塞是血的循環(huán)力不足為不足之疾13腦溢血和腦栓塞之比較腦溢血神經(jīng)亢奮，屬陽(yáng)屬火亢奮過(guò)於平常，身體活動(dòng)常發(fā)生異常的現(xiàn)象，如抽掣、瘛瘲、牙關(guān)緊閉、顫動(dòng)失控諸證腦栓塞神經(jīng)官能衰沉，屬寒屬陰衰沉過(guò)於平常，身體亦常發(fā)生異常的現(xiàn)象，如癱瘓不用、肢節(jié)不遂諸證

4、14中風(fēng)如何急救15中風(fēng)如何急救腦溢血，十宣放血，是有效療法腦栓塞，宜針?biāo)年P(guān)，灸百會(huì)、三里腦貧血昏厥，灸百會(huì)、臍中痰驟升用稀涎散或奪命散補(bǔ)天石急下是急救法16腦溢血，十宣放血，是有效療法溢血急救宜放血，十宣針刺即時(shí)鬆，指尖血出血向轉(zhuǎn)，可免全衝入腦中。十宣穴位於十個(gè)手指尖端的正中，離指甲約一分，左右共十個(gè)穴用三稜針刺入，針出後以手按壓之，使充分出血溢腦之血，即減向上之勢(shì)，可使患者甦醒過(guò)來(lái)17腦栓塞，宜針?biāo)年P(guān)，灸百會(huì)、三里栓塞昏迷脈緩遲，用針先向四關(guān)施，臍中百會(huì)宜溫灸，三里能教熱下趨。腦栓塞昏迷是虛證，血液循環(huán)阻滯診其脈，不洪數(shù)因腦血管有故障，須急行開閉之法，針其四關(guān)四關(guān)即手之合谷二穴、足之太衝二

5、穴，人中穴亦可針刺因其為虛證，須灸其百會(huì)、臍中（神闕）、足三里等穴，以收回陽(yáng)之效，足三里又能引熱下行18腦貧血昏厥，灸百會(huì)、臍中又有虛證腦貧血，顱內(nèi)空虛類中風(fēng)，昏倒口張手鬆弛，急灸百會(huì)或臍中（神闕）體虛或貧血者，元?dú)庀孪?，一時(shí)腦中缺血，也卒然昏倒，但無(wú)口眼歪斜絕不能放血，急宜以灸法救之，百會(huì)或臍中（神闕）任選一穴灸之，可使甦醒過(guò)來(lái)19痰驟升用稀涎散或奪命散卒中倉(cāng)皇藥救難，古方稀涎（散）是治痰，峻下又有奪命散，得通可望轉(zhuǎn)為安。中風(fēng)卒倒，痰涎上壅，用稀涎散牙皂、白礬，共研細(xì)粉，水調(diào)少許灌之此方無(wú)通下之功閉證須峻下，古方有奪命散巴豆去殼不去油、生南星、生半夏、白芷、葶藶子，等分共研細(xì)末，每次服用五分

6、，生薑汁調(diào)下20補(bǔ)天石急下是急救法靈峰新創(chuàng)補(bǔ)天方，重鎮(zhèn)還兼通下良，急救以通為第一，古方風(fēng)引（湯）法先彰。代赭石三十克、滑石三十克、大黃三十克、磁石三十克、龜板三十克、赤石脂三十克、灰蕊石三十克、龍骨三十克、牡蠣三十克、竹瀝三十克每服三至六克21治則22血中有熱，血壓升高頭腦為何血上衝？血中無(wú)熱不生風(fēng)，黃耆降壓時(shí)人說(shuō)，信口胡言驗(yàn)不豐。感受時(shí)令之邪、熱甚、平日生活不正常、過(guò)食肥甘、常飲烈酒、無(wú)故進(jìn)補(bǔ)、貪求過(guò)極引發(fā)內(nèi)火等，都能使血中生熱，血壓升高黃耆甘溫，是補(bǔ)氣升陽(yáng)的藥，能起衰沉於頃刻，肝火旺盛，神經(jīng)亢奮者，忌之血熱為患，必須用涼血、降火、重鎮(zhèn)之藥23氣逆致血升騰氣為血帥血隨行，氣逆能教血上升，臟氣

7、古言肝欲降，降肝重鎮(zhèn)苦寒斟。氣為血之帥，氣行則血行，氣逆血會(huì)隨之上升肝氣喜降，宜斂，宜重鎮(zhèn)，故治肝忌用升氣之藥張錫純創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，大半是用重鎮(zhèn)之藥，如其中增用苦降之品，效必更彰24中風(fēng)之辨證論治25治療風(fēng)、火、痰、瘀、虛、實(shí)分期論治急性期：去標(biāo)實(shí)緩解期：重培本分期證治實(shí)熱證虛實(shí)夾雜正虛血瘀26治療法則閉者宜開脫者宜固氣火之升宜於抑降肝陽(yáng)之?dāng)_宜於清泄痰涎之塞宜於滌化陰液之耗宜於滋填27閉証宜開竅法治法立論閉證其開，開其關(guān)竅，決其痰塞，使得納藥也，因猝然昏撲，皆是肝陽(yáng)上升，氣血奔湧，沖激入腦，然必使其腦中痰濁，泛濫上凌，壅塞清竅治法：以開閉為急務(wù)，潛陽(yáng)降氣、鎮(zhèn)逆化痰在其次遺方用藥氣窒聲不出者-必先

8、通其氣，用通關(guān)散；針刺水溝(人中)、合谷等穴以回知覺，皆開關(guān)之捷決。牙關(guān)不開者-古方選用救急稀涎散、白礬散。28脫証宜固脫法治法立論脫證因陰虛竭於下，致無(wú)根之火倉(cāng)猝飛騰，氣湧痰奔，上蒙神志，忽然痙厥治法：需辨陰陽(yáng)，如元陰告匱，真氣不續(xù)則以攝納真陰，固護(hù)元?dú)鉃橹鳎耶?dāng)以戀陰益液之劑與潛鎮(zhèn)虛陽(yáng)之法並進(jìn)遣方用藥擇用人參、阿膠、山萸肉、雞子黃等斂陰滋養(yǎng)，必與龍骨、牡蠣、具齒、龜板、鱉甲等大隊(duì)潛鎮(zhèn)之品濃煎頻灌。陰亡而陽(yáng)亦隨亡者-非參附不可，再選用黑錫丹以鎮(zhèn)納浮陽(yáng)，溫陽(yáng)下元。29肝陽(yáng)上亢宜潛鎮(zhèn)法治法立論猝中之病，因氣血並走於上，其閉、脫之證，雖有一實(shí)一虛之異，但肝腎陰虛，虛陽(yáng)暴動(dòng)是其根源治法：潛陽(yáng)降逆，鎮(zhèn)

9、定其上升之勢(shì)為第一要?jiǎng)?wù)遣方用藥潛陽(yáng)之法，莫如介類為第一良藥。藥如珍珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲等。石類-如磁石、龍骨具有吸引力，作用與介類等同。古方：風(fēng)引湯、珍珠母丸等。30痰涎宜於開泄法治法立論內(nèi)風(fēng)上擾，多挾胸中固有之濁痰，隨氣而湧治法：古今治此證，無(wú)不參用化痰遣方用藥治痰之法：首在量其虛實(shí)，分別攻克消導(dǎo)之等級(jí)。形壯氣實(shí)者-蕩之滌之，雖猛烈之劑，亦無(wú)所畏。如稀涎散、滾痰丸形餒氣衰者-泄之化之，惟和平之藥，藥如二陳、杏仁、貝母、枳實(shí)、竹茹之屬膽南星、天竺黃、竹瀝-藥性最和平，力量尤堪重任，無(wú)論為虛為實(shí)，皆宜用為正將。石菖蒲-能滌除垢膩，不竄散，又不耗傷正氣。遠(yuǎn)志-化痰良藥，甚有捷

10、強(qiáng)。31氣逆宜於順氣降逆法治法立論猝中之病，火升痰升，喘促不止，皆氣逆之為患也。根據(jù)素問調(diào)經(jīng)論所謂“氣血並走於上，則為大厥”之理治法：必以降其逆氣為務(wù)急，若不順其氣，則血無(wú)降之理，痰無(wú)平定之時(shí)，肝陽(yáng)無(wú)潛藏之法。上述潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，攝納肝腎和化痰開泄等法中，均已包含順氣法。遣方用藥古方中二陳、溫膽之屬，是消痰降逆輔助之品又有烏藥順氣散,八味順氣散、勻氣散等。32心液肝陰宜於育陰養(yǎng)血法治法立論猝中之患，其標(biāo)皆肝陽(yáng)之暴動(dòng)，其本即血液之不充。因肝之秉性剛而易動(dòng)，必賴陰血以涵濡治法：急則定其標(biāo)，固以鎮(zhèn)攝潛陽(yáng)為先務(wù)，而緩則培其本，必以育陰養(yǎng)血為良圖。惟真陰之盛衰系於腎，而血液之枯萎繫於心。且肝腎同源，在滋養(yǎng)肝陰

11、時(shí)，必生心之血遣方用藥養(yǎng)心之正藥不過(guò)棗仁、淮麥、柏子仁、茯神之類，不能早投補(bǔ)腎厚膩之藥滋養(yǎng)肝陰可選用滋水清肝飲、一貫煎等方33肝陽(yáng)升宜於滋填腎水法治法立論肝陽(yáng)之病，肝為標(biāo)而腎為本，茍非腎水不允，則肝氣亦必不橫逆。正如河間所說(shuō)“腎水虛衰,不能制火者”治法：養(yǎng)水滋腎是治肝陽(yáng)必不可少。惟腎陰之虛，積之有素馴至木失水養(yǎng)而為暴動(dòng)。遣方用藥方選一貫煎、滋營(yíng)養(yǎng)液膏、心脾雙補(bǔ)丸。34通經(jīng)宣絡(luò)法治法立論猝暴昏撲，多兼手足不仁、半身不遂或刺痛癱瘓，其平居無(wú)病而忽然不用者，皆是氣血上菀惟在數(shù)日之後，其勢(shì)少息，其氣少和，而肢體之癱廢如故，經(jīng)絡(luò)隧道之中，已為痰濁壅塞，氣機(jī)已滯，血脈不靈，可用此法治法：通絡(luò)行徑遣方用藥在

12、運(yùn)用活血通絡(luò)法時(shí)，僅可施之於尚旬月之間隧道窒塞，猶未太甚或尚有疏通之望。選用古方獨(dú)活寄生湯、白斂薏苡湯、三痹湯、虎骨四斤丸、續(xù)骨丹、大活絡(luò)丹35中風(fēng)之針灸療法36針灸需要穴位和經(jīng)絡(luò)才能發(fā)揮作用穴位是一種接受器，而神經(jīng)可能是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的一部分同一神經(jīng)所支配的穴未可產(chǎn)生相似或相同的生理作用頭皮根據(jù)腦部之功能解剖劃分許多神經(jīng)反射區(qū)手掌和腳底也是同人體各器官的反射區(qū)37針灸運(yùn)用體針：改善肘肩髖膝踝的血循得到改善，同時(shí)使各種傳入神經(jīng)衝動(dòng)不斷傳道大腦皮層，提高了皮層的敏感性，從而發(fā)出相應(yīng)的衝動(dòng)。頭針可治療中風(fēng)偏癱，能起到瀉實(shí)袪瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，改善腦血及全身氣血運(yùn)行，使之經(jīng)血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘。38取穴按

13、頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案，取病灶側(cè)(癱瘓肢體的對(duì)側(cè))，頂顳前斜線，頂顳後斜線，頂旁I線、頂旁II線、運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、言語(yǔ)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)等。3940【素問 調(diào)經(jīng)論】：血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復(fù)返則生，不反則死。氣雖復(fù)返而生，但多伴有半身不遂、口角歪斜、言語(yǔ)不利、頭痛暈眩等現(xiàn)象。風(fēng)屬陽(yáng)邪，風(fēng)病多侵犯陽(yáng)經(jīng)，故治療本證以手陽(yáng)明經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)為主。手陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)絡(luò)，有調(diào)理脾胃之功能；又陽(yáng)明氣血通暢，正氣旺盛，有利於疾病之恢復(fù)。足少陽(yáng)膽經(jīng)有平肝息風(fēng)的作用。故兩經(jīng)合用，可以治氣與血，並走於上。411.頭皮針：以焦氏頭部分區(qū)（大腦皮質(zhì)反應(yīng)區(qū)）為原則；1寸or1.5寸針刺激腦神經(jīng)功能之恢

14、復(fù)。中醫(yī)整體觀認(rèn)為，人體的局部可以反映整體的各部資訊。頭皮部也是整體的一個(gè)部分，因此，在頭部表面的額顳、髮際的頭皮區(qū)存在著人體的縮影。422.針：（1）方向：由前往後（2）1針離中線右側(cè)R約5分至1寸。 （3）1針離中線右側(cè)R約2-2.5寸（約在上下顳線處） （4）1針透3區(qū)-運(yùn)動(dòng)區(qū)、舞蹈震顫區(qū)、感覺區(qū)。43手或足顫動(dòng)：直刺 or 與眉毛平行橫刺右側(cè)舞蹈震顫區(qū)；手上肢區(qū)、足下肢區(qū)。言語(yǔ)不利：由上往下刺雙側(cè)B言語(yǔ)2區(qū)（後頭部；頂骨節(jié)結(jié)後下2mm）。441.頭面部（隨證加減）（1)眼睛不舒服（2)流口水（3)神識(shí)不清（4)舌強(qiáng)（5)暈眩45（1)雙側(cè)：完骨、風(fēng)池（膽經(jīng)）、天柱（膀胱經(jīng)）（2)夾脊：C5- T1（視病人為何處手較弱決定）；左側(cè)L 2-3針、右側(cè)R 1 針針柄相互交疊1下（左右陰陽(yáng)平衡）。手足體