治療不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子部骨折的選擇：內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換

1、治療不不變轉(zhuǎn)子部骨折的選擇：內(nèi)結(jié)實(shí)或樞紐置換【關(guān)鍵詞】骨折股骨轉(zhuǎn)子部骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一，尤其是不不變性轉(zhuǎn)子部骨折在治療上存在較大的困難與風(fēng)險(xiǎn)。所謂不不變性股骨轉(zhuǎn)子部骨折，按A分類包羅31-A2型和31-A3型。對(duì)付老年患者轉(zhuǎn)子部骨折的治療，目的是規(guī)復(fù)樞紐成效，收縮臥床時(shí)間，淘汰恒久臥床帶來(lái)的并發(fā)癥。因此，對(duì)付不不變的轉(zhuǎn)子部骨折，手術(shù)治療是適當(dāng)?shù)倪x擇，這一不雅點(diǎn)如今已被普及擔(dān)當(dāng)。然而，關(guān)于不不變的股骨轉(zhuǎn)子部骨折的治療，內(nèi)置入物的選擇始終是一個(gè)存有爭(zhēng)議的題目。內(nèi)結(jié)實(shí)是治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折的最為常用的要領(lǐng)。但是，在利用內(nèi)結(jié)實(shí)治療老年骨質(zhì)疏松不不變轉(zhuǎn)子部骨折的患者時(shí)，常常會(huì)碰到骨折復(fù)位喪失，內(nèi)結(jié)

2、實(shí)松動(dòng)，髖螺釘切割等諸多題目，直接影響患者的成效規(guī)復(fù)。因此，很多學(xué)者為了制止內(nèi)結(jié)實(shí)失敗，使患者可以或許更早的負(fù)重熬煉，提出接納人工樞紐置換術(shù)來(lái)治療不不變轉(zhuǎn)子部骨折。Harin等1報(bào)道，接納Batean-LEinbah人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松破壞轉(zhuǎn)子部骨折患者58例，均勻78歲，術(shù)后隨訪28個(gè)月，此中88的患者可以或許在術(shù)后1周內(nèi)下地行走，91的患者在出院前便可下地行走。此中有2例大轉(zhuǎn)子骨不連，沒(méi)有創(chuàng)造深部熏染、髖臼磨損、假體脫位和松動(dòng)等征象。Haentjens等2陳訴了37例均勻年事為82歲的股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者，接納初次雙極人工股骨頭置換術(shù)，而且與同期42例內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)比力，以為前者術(shù)

3、后能早期運(yùn)動(dòng)，較早規(guī)復(fù)傷前成效，而褥瘡、肺部熏染、肺不張等較內(nèi)結(jié)實(shí)組顯著淘汰。Rdp等3報(bào)道對(duì)54例老年奇怪不不變股骨轉(zhuǎn)子部骨折行半髖置換術(shù)，接納Leinbaah雙極骨水泥假體，均勻75.6歲(6491歲)，均勻隨訪時(shí)間22.3個(gè)月(548個(gè)月)，此中33例術(shù)后1周下地運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1年的Harris評(píng)分精良率達(dá)80。創(chuàng)造深部熏染1例，髖臼磨損1例，大轉(zhuǎn)子骨不連4例，術(shù)后4個(gè)月內(nèi)殞命7例，沒(méi)有出現(xiàn)假體脫位和松動(dòng)的病例。作者以為固然短期結(jié)果較好，但仍需存眷遠(yuǎn)期并發(fā)癥。YTLiang等4接納半髖置換術(shù)治療老年不不變轉(zhuǎn)子部骨折患者86例，均勻87歲8098歲)，均勻隨訪時(shí)間22.3個(gè)月(548個(gè)月)，術(shù)

4、后3d內(nèi)下地有33人，47d內(nèi)下地有43人，凌駕8d下地有8人，不克不及下地的有2人。并發(fā)癥深靜脈炎2例，細(xì)菌熏染3例，因多器官衰竭殞命2例。此中17人規(guī)復(fù)到傷前成效程度，35人可以或許扶拐行走，2人無(wú)法行走。作者以為，半髖置換術(shù)對(duì)付老年不不變轉(zhuǎn)子間骨折是一種有用的治療本領(lǐng)。不但可以或許淘汰并發(fā)癥率和殞命率，而且可以或許進(jìn)步患者保存質(zhì)量和減輕患者家庭的包袱。結(jié)果令人滿足。比年來(lái)，另有不少學(xué)者就老年不不變的轉(zhuǎn)子部骨折，別離用內(nèi)結(jié)實(shí)和樞紐置換2種要領(lǐng)治療，并作比力。Ki等13將58例老年不不變的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為2組，29例予人工樞紐置換治療，29例予PFN治療，顛末2年隨訪，以為2組病人在樞

5、紐成效，住院時(shí)間，負(fù)重時(shí)間，術(shù)后滿身并發(fā)癥方面沒(méi)有明顯差異，然而，在手術(shù)時(shí)間、失血量、輸血量、殞命率、住院用度方面內(nèi)結(jié)實(shí)組那么顯著要低于樞紐置換組。而且作者以為，由于隨訪時(shí)間相對(duì)較短，人工樞紐置換術(shù)后的一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥在此次研究中大概還未出現(xiàn)，如假體脫位和松動(dòng)，髖臼磨損，遲發(fā)性熏染等。RyanE.DbbsHD等14，15對(duì)付股骨轉(zhuǎn)子部骨折內(nèi)結(jié)實(shí)治療組和樞紐置換治療組患者的術(shù)前后并發(fā)癥產(chǎn)生率和30d殞命率做了比力，研究表現(xiàn)樞紐置換治療組患者的術(shù)后30d殞命率為4.8(23478)，而內(nèi)結(jié)實(shí)治療組為4.5621395)，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，樞紐置換治療組患者的術(shù)中央肺成效紊亂的產(chǎn)生率較高，與內(nèi)結(jié)實(shí)

6、治療組比擬為(62vs22%)，因此而導(dǎo)致殞命率為(77%vs35%)。通過(guò)上述作者可以看到，樞紐置換固然可以制止內(nèi)結(jié)實(shí)失敗，可以使患者早期負(fù)重，但也會(huì)帶來(lái)很多的題目。起首，假體方面，單純股骨頭置換從經(jīng)濟(jì)方面思量較為公正，但是由于金屬頭與髖臼軟骨面的直接摩擦，易造成術(shù)后髖樞紐疼痛及髖臼底的磨損，且數(shù)年內(nèi)大概會(huì)將髖臼底磨穿，臨床也不為少見(jiàn)。人工雙極股骨頭假體，可以或許淘汰髖臼壁的磨損，但此種假體重要是金屬杯與髖臼軟骨之間的運(yùn)動(dòng)，尤其是手術(shù)數(shù)月后內(nèi)襯與股骨頭假體之間的運(yùn)動(dòng)大概完全消散，此時(shí)雙極股骨頭假體的結(jié)果和人工股骨頭假體一樣。別的，由于雙極股骨頭假體內(nèi)有聚乙烯身分，術(shù)后還大概導(dǎo)致臼溶解。人工全

7、髖置換，固然可以制止對(duì)髖臼壁的磨損，但是手術(shù)難度較高，用度昂貴，且對(duì)付老年骨質(zhì)疏松患者，在作全髖人工樞紐置換時(shí)一樣平常多接納骨水泥型人工樞紐，以便術(shù)后可得到馬上的不變。然而，骨水泥的利用對(duì)患者術(shù)中血壓有必然影響，假設(shè)患者的調(diào)治本領(lǐng)較差，血壓的落落有大概不成逆轉(zhuǎn)，別的，骨水泥的利用還會(huì)增長(zhǎng)心肺及深靜脈栓塞等并發(fā)癥的傷害。其次，值得提及的是，樞紐置換術(shù)在用于轉(zhuǎn)子部骨折時(shí)，手術(shù)操縱具有必然的難度，尤其對(duì)部門轉(zhuǎn)子破壞骨折病例，由于手術(shù)中自己剖解標(biāo)記不清，假體植入位置的操縱具有必然難度，假體近端每每無(wú)法到達(dá)有用不變。部門巨細(xì)轉(zhuǎn)子骨折移位的病例同時(shí)存在結(jié)實(shí)的題目，很多病例由于結(jié)實(shí)不妥造成髖樞紐四周肌肉張力過(guò)低，增長(zhǎng)術(shù)后脫位的傷害。除此之外，另有大轉(zhuǎn)子骨不連，假體松動(dòng)和深部熏染等諸多近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。綜上所述，作者以為，釘板和髓內(nèi)結(jié)實(shí)體系還是治療不不變性