糖尿病并發(fā)癥治療及其護(hù)理

1、.WD.WD.WD.糖尿病主要并發(fā)癥治療及護(hù)理糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來(lái)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足病足部壞疽、截肢、腎病腎功能衰竭、尿毒癥、眼病模糊不清、失明、腦病腦血管病變、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。 發(fā)病原因糖尿病的慢性并發(fā)癥，即為治療糖尿病的核心，是對(duì)應(yīng)器官的血管粥樣硬化病變，只是腎，眼，足病是以微小血管為主，腦、心臟是以中血管為主，但其病理根基都是動(dòng)脈粥樣硬化。而導(dǎo)致直接原因不在于血糖的上下，而在于的血脂多少，尤其是高密度脂蛋白HDL的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL以下簡(jiǎn)稱Ox-LDL狀況。糖尿病足病1由

2、于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞 HYPERLINK :/baike.baidu /picview/1206038/1206038/0/8b527d273d754f20908f9d6e.html o 查看圖片 t _blank ，而“足離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化，臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會(huì)發(fā)生“糖尿病足的不安全。 在日常生活中，除了平時(shí)注意血糖的變化之外，還要留意身體的其它變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能愈合等現(xiàn)象。臨床中，一局部是來(lái)看皮膚潰瘍時(shí)被診斷出是并發(fā)癥的開

3、場(chǎng)。 糖尿病友平時(shí)對(duì)壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小腿，開場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開場(chǎng)起水泡，當(dāng)水泡破裂后，傷口久久不能愈合。一但出現(xiàn)上述情況，應(yīng)在第一時(shí)間去醫(yī)院檢查，做好創(chuàng)傷處理。治療對(duì)于糖尿病濕性壞疽1對(duì)于糖尿病足濕性壞疽的患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面處理是比較費(fèi)事的，濕性壞疽患者易感染，出膿，臭味十足，給護(hù)理增加了不少難度。但是對(duì)于糖尿病足來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面的處理是至關(guān)重要的。 2對(duì)于干性壞疽 第一、用胰島素控制血糖穩(wěn)定。 第二、根據(jù)傷口狀況進(jìn)展創(chuàng)面切開引流、清創(chuàng)、消炎、止疼。 第三、服用中藥調(diào)理臟腑、恢復(fù)體質(zhì)、止血生肌、提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合。中藥對(duì)治療糖尿病足有以下幾個(gè)方面的作用

4、： 1降低高血凝 2改善微循環(huán) 3止血生肌 4提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合 5增強(qiáng)體質(zhì) 6. 提高精神 第四、加強(qiáng)足部護(hù)理：控制好飲食，及時(shí)糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)平衡的失調(diào)。 第五、激光預(yù)防，通過(guò)凈雪激光治療儀的低強(qiáng)度的特定強(qiáng)度的激光照射，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，降低全血粘度及血小板凝集能力，凈化血液，去除血液中的毒素、自由基、配合飲食和體育鍛煉.糖尿病足冬季護(hù)理糖尿病足的治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護(hù)工作，提出以下是幾點(diǎn)措施：1保持足部干潔。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40，洗腳前應(yīng)先用手肘測(cè)水溫，以免燙傷，洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用

5、重力擦拭。對(duì)于枯燥的皮膚，應(yīng)該使用潤(rùn)滑油或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。 2及時(shí)修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫助；不要用刀修剪角化組織或胼胝。 3.每日檢查足部有無(wú)病變，及時(shí)治療足癬，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨椒ǎ绱┟抟m(注意不要過(guò)緊或過(guò)松)等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點(diǎn)也會(huì)開展至足部感染壞死，因此要格外注意。 4.穿鞋要講究。宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，防止外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。足部承受負(fù)荷量不宜過(guò)

6、大。不宜過(guò)度勞動(dòng)，行走及站立過(guò)久等。 糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 病癥早期多無(wú)病癥，血壓可正?；蚱摺Ｈ缒芊e極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可開展為臨床糖尿病腎病，此時(shí)可有如下臨床表現(xiàn)： 1蛋白尿 2浮腫 3高血壓 4腎功能不全 5貧血6其它病癥視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)治療(一)內(nèi)科治療 1糖尿病的治療： (1)飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入0.8g/kg.d。對(duì)已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對(duì)蛋

7、白質(zhì)攝入宜采取少而精的原那么0.6g/kg.d，必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。 (2)藥物治療：口服降糖藥 1磺脲類藥物SUs 作用機(jī)理：促進(jìn)胰島素分泌 適用范圍：無(wú)急性并發(fā)癥的2型糖尿病T2DM代表藥物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齊特、格列吡嗪：非磺脲類主要用于控制餐后高血糖 代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等 2雙胍類作用機(jī)理a.提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；b.通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力；e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗。 3葡萄糖苷酶抑

8、制劑AGI作用機(jī)理：抑制淀粉、糊精和雙糖如蔗糖在小腸粘膜的吸收。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖4胰島素增敏劑 作用機(jī)理：增加葡萄糖對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。 代表藥物：羅格列酮、吡格列酮 5胰島素 適應(yīng)癥：a.1型糖尿病 b.有并發(fā)癥者 c.圍手術(shù)期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。 2抗高血壓治療： 高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3控制蛋白尿治療： 有效控制尿中蛋白的喪失可延緩病情的惡化速度。 (二)透析治療 (三)腎

9、或腎胰聯(lián)合移植 (四)活血化瘀、去除生新應(yīng)對(duì)糖尿病腎糖尿病眼病 HYPERLINK :/baike.baidu /picview/1206038/1206038/0/b5ce9254d3b8c8593a2935b9.html o 查看圖片 t _blank 糖尿病眼病糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。 糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見的是視網(wǎng)膜病變，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，對(duì)眼睛的影響越來(lái)越明顯，除了常說(shuō)的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾： 1近視 2眼瞼下垂3白內(nèi)障

10、4麻痹性斜視護(hù)理及治療一預(yù)防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)： 預(yù)防是防止糖尿病眼病的最主要的一環(huán)，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒有病癥或疼痛，在疾病進(jìn)展之前視力可以沒有變化。所以，從患糖尿病開場(chǎng)就要做全面的眼部檢查，檢查工程包括視力近距離、遠(yuǎn)距離、瞳孔對(duì)光反射、擴(kuò)瞳后查眼底、眼壓測(cè)定、眼底照相、必要時(shí)做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。 二控制血糖到達(dá)理想目標(biāo)： 積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的 基本措施。 三做好患者的心理疏導(dǎo)： 因糖尿病為終身性疾病，如又發(fā)現(xiàn)合并眼病，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于治療

11、。要針對(duì)病人存在的不同心理問(wèn)題，做好心理護(hù)理。 四提倡安康的生活方式： 1讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴(kuò)張，更易引起眼底出血，用力大便更會(huì)加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。 2日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時(shí)可使用按摩的方法進(jìn)展眼睛的保健。 3有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須制止過(guò)勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書，也不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等活動(dòng)。 五激光治療： 激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，治療前需進(jìn)展眼底熒光造影檢查，應(yīng)向患者解釋檢查的目的、本卷須知以及配合事項(xiàng)。治療后注意觀察眼壓、視力的情況，如有眼痛、視

12、力下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 六白內(nèi)障手術(shù)： 1術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者的視力變化，對(duì)疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者做眼電生理檢查，判斷術(shù)后的視力恢復(fù)情況。對(duì)有視網(wǎng)膜功能障礙者術(shù)前應(yīng)向患者講明，讓其有思想準(zhǔn)備，防止對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)不良而感到失望。 2術(shù)后平臥位，放松頭部；防止過(guò)多活動(dòng)頭部，突然坐起低頭、彎腰、提取重物；防止劇烈活動(dòng)，咳嗽、打噴嚏、以防繼發(fā)性出血。 3對(duì)于伴有心血管、腎、呼吸系統(tǒng)等疾病的患者，給予術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，以此防止心眼反對(duì)而發(fā)生意外。 4、觀察術(shù)后眼底疼痛情況，輕度疼痛為手術(shù)反響，劇烈疼痛需注意有無(wú)感染、前房出血、高眼壓或包扎不當(dāng)。每天換藥時(shí)著重觀察眼瞼是

13、否紅腫、結(jié)膜分泌物多少、創(chuàng)口對(duì)合情況、角膜有無(wú)混濁水腫、前房有無(wú)滲出、出血及眼內(nèi)感染，眼壓及瞳孔大小。 5必要時(shí)使用止痛劑，減少刺激，保持血糖穩(wěn)定。 6防止術(shù)后感染及減輕炎性反響。 7保持眼部清潔，術(shù)后兩周內(nèi)不要讓異物及不潔水進(jìn)入手術(shù)眼，不去污染較嚴(yán)重，粉塵較多的場(chǎng)所?？梢韵搭^和洗澡，之后輕輕地擦干眼部皮膚。 8防止低頭彎腰使眼部充血、加壓的動(dòng)作，不做重體力勞動(dòng)及劇烈防止及碰撞。 糖尿病腦病 HYPERLINK :/baike.baidu /picview/1206038/1206038/0/263e802fcc52107e1f308986.html o 查看圖片 t _blank 近年來(lái)，糖

14、尿病對(duì)中樞神系統(tǒng)的影響已引起人們的廣泛重視。護(hù)理糖尿病性腦病系糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中毒昏迷及糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷，兩者的臨床表現(xiàn)有相似之處，也有不少特異性，但對(duì)護(hù)理方面的要求 基本一致。現(xiàn)分述如下。 糖尿病性腦病輕癥者有意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡或意識(shí)模糊，對(duì)外界刺激仍有反響，護(hù)理這類病人除定期檢測(cè)血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等外，應(yīng)注意以下各項(xiàng)： 一密切觀察病人意識(shí)變化，確定意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，以估價(jià)病情程度。 1應(yīng)每24小時(shí)巡視病人一次?；杳圆∪藨?yīng)用床架以防意外，此時(shí)，應(yīng)分秒不離，協(xié)助醫(yī)師處理病人。 2呼喚病人，如病人能喚醒，且能正確答復(fù)，但很快又入睡，那么為嗜睡；如需

15、大聲屢次呼喚才能喚醒，醒后不能正確答復(fù)以下問(wèn)題，那么為昏睡；呼之不醒，推之無(wú)反響，那么為昏迷。 3對(duì)昏迷病人先作壓眶試驗(yàn)即壓迫眶上切跡，觀察面部及肢體反響，然后觀察瞳孔大小及對(duì)光反響。如壓眶時(shí)有痛覺反響，瞳孔大小對(duì)稱，對(duì)光反響存在，那么為淺昏迷；如壓眶反響消失而瞳孔對(duì)光反響存在，為中度昏迷；假設(shè)瞳孔散大，對(duì)光反響消失，那么為深昏迷。 二觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。 根據(jù)病情，一般每1/24小時(shí)記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次。測(cè)體溫須用肛表，不能用口腔測(cè)體溫。注意呼吸深淺，有無(wú)不規(guī)那么或暫?，F(xiàn)象。非酮癥性昏迷者呼吸較淺；酮癥酸中毒時(shí)呼吸深，有酮味。如昏迷加深而血壓不低或反稍醫(yī)學(xué)教育增高，脈搏

16、變緩，呼吸不規(guī)那么，瞳孔大小不等，那么應(yīng)考慮腦水腫、腦疝可能。發(fā)現(xiàn)以上情況，須及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，以利及早應(yīng)用脫水劑。 三保持呼吸道通暢，病人宜取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時(shí)吸痰，呼吸衰竭者吸氧，并應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸。 四預(yù)防肺部及泌尿道感染，預(yù)防吸入性或墮積性肺炎。病人如有尿失禁，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。 五對(duì)昏迷病人須注意口腔護(hù)理。 六如昏迷病人眼瞼閉合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用鹽水紗布蓋于眼部以保護(hù)眼睛。 七對(duì)昏迷病人必須準(zhǔn)確地記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)平均尿量，密切注意腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)少尿24小時(shí)尿量小于400ml，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。 八需保證病人有足夠的水分

17、和一定的營(yíng)養(yǎng)。除了靜脈滴注補(bǔ)充液體外，昏迷病人無(wú)吞咽功能者，須用鼻飼流質(zhì)飲食，熱量不必按糖尿病飲食要求計(jì)算，因?yàn)檫@類病人胃腸功能差，酸中毒嚴(yán)重，整個(gè)消化道有程度不同的糜爛，故應(yīng)給高能量、易消化又不損害胃腸粘膜的流質(zhì)糖尿病性心臟病糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的根基上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病根基上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病糖尿病心臟病的發(fā)生、開展與糖尿病的治療情況息息相關(guān)，因此它們的防治原那么也和糖尿病的其他并發(fā)癥 基本相似，首先應(yīng)積極治療糖尿病這一原發(fā)

18、病，嚴(yán)格控制血糖，糾正糖代謝紊亂;其二，控制不安全因素如對(duì)高血壓、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥等要進(jìn)展預(yù)防和處理。糖尿病心臟病的幾種病癥體征 1休息時(shí)心動(dòng)過(guò) 2直立性低血3無(wú)痛性心肌梗死 4猝死(4)牙槽骨吸收、 HYPERLINK :/baike.baidu /view/26038.htm t _blank 牙齒松動(dòng)脫落：隨患者年齡增高而更為普遍。 (5)腭部炎癥：進(jìn)展的齲齒根尖炎及齒齦炎向多顆牙齒蔓延，引起發(fā)熱、疼痛、腫脹及春咽疼痛等病癥。 (6)牙根面齲：主要表現(xiàn)為牙齦萎縮，多顆牙同時(shí)齲壞，對(duì)冷熱刺激敏感、疼痛。治療不及時(shí)易發(fā)生牙髓炎及牙根尖周炎，導(dǎo)致治療更復(fù)雜。 (7)其它：易出現(xiàn)拔牙

19、后愈合時(shí)間延長(zhǎng)，拔牙后發(fā)生疼痛及炎癥等。 糖尿病視網(wǎng)膜病變 HYPERLINK :/baike.baidu /picview/1206038/1206038/0/6391e90370ee98aa08fa938d.html o 查看圖片 t _blank 糖尿病病發(fā)癥糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖升高，體內(nèi)代謝紊亂，引起全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變diabetic retinopathy ，DR 。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一 HYPERLINK :/baike.baidu /picview/1206038/1206038/0/b853d6fcbeadfbbbfc037f8e.html o 查看圖片 t _blank 尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)如何防治將血糖控制在正常或接近正常水平，同時(shí)血壓控制在140/90mmhg正常范圍內(nèi)。 適當(dāng)控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制好血糖。 早期檢查視力和眼底，早期治療，保住視力提高您的生活質(zhì)量。 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)、腦和脊髓。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論是1型或2型糖尿病，并發(fā)神經(jīng)病變的幾率均與其病程長(zhǎng)短及高血糖的嚴(yán)重性血糖控制的好壞有關(guān)。由于高血糖損害的神經(jīng)系統(tǒng)不同，其臨床表現(xiàn)各異。 一