中暑淹溺電擊傷ppt課件

1、Heat stroke/Drowning/Electrical injury 急診科 中暑/淹溺/觸電概 念(掌握） 中暑heat stroke：人體在高溫、高濕或烈日暴曬的環(huán)境中，發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征。病 因(了解）高溫環(huán)境適應(yīng)能力不足（主要原因）高溫（32）；高濕（60%）無(wú)足夠的防暑措施病 因(了解）誘因產(chǎn)熱：高溫、高濕、烈日、通風(fēng)不良環(huán)境中體力或體育運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱、甲亢熱適應(yīng)差：年老、體弱、肥胖、多病、孕產(chǎn)婦、過(guò)度疲勞、睡眠不足、飲酒、饑餓、突然進(jìn)入高溫環(huán)境散熱障礙：濕度大、過(guò)度肥胖、透氣不良衣褲、先天汗腺缺

2、乏、大面積燒傷瘢痕形成；藥物：抗膽堿能、抗組織胺、抗抑郁藥、-blocker、利尿劑等產(chǎn)熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加 中暑- 病因與機(jī)制中 暑 病因誘因病情評(píng)估急救護(hù)理概念概論返回向后中 暑 病因誘因病情評(píng)估急救護(hù)理概念概論返回向后中 暑 病因誘因病情評(píng)估急救護(hù)理概念概論返回向后中 暑 病因誘因病情評(píng)估急救護(hù)理概念概論返回向后高溫環(huán)境強(qiáng)體力勞動(dòng)者出汗機(jī)能受阻患者慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦 中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度可分為：先兆中暑：大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花耳鳴胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、體溫略高-脫離環(huán)境稍事休息，補(bǔ)

3、充水、鹽即 可恢復(fù)輕度中暑：面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶心悸；體溫38度以上；有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗脈速、 血壓下降、表情淡漠-冷水擦拭、含鹽冰水、解熱藥，34h可恢復(fù)重度中暑：伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。 病情評(píng)估（掌握）中暑痙攣-Assessment-環(huán)境溫度增高失 鹽肌肉痙攣大量出汗失 水單純補(bǔ)水血鈉濃度嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛中暑衰竭環(huán)境溫度增高失 鹽大量出汗失 水血容量體表血管擴(kuò)張管床容積-Assessment-血管舒縮調(diào)節(jié)障礙汗腺疲勞散熱相對(duì)或絕對(duì)不足體溫急劇升高中暑高熱(熱射病)環(huán)境溫度增高大量出汗-Assessm

4、ent-熱痙攣：多見(jiàn)于健康青壯年，高溫環(huán)境下劇烈勞動(dòng)，大量出汗后肌肉痙攣性、對(duì)稱性、陣發(fā)性疼痛。最常見(jiàn)腓腸肌，也可見(jiàn)腸道平滑肌。此型體溫多不高，可能嚴(yán)重鈉缺失和過(guò)度通氣有關(guān)。（補(bǔ)充氯化鈉，靜滴NS/5%GNS1000-2000ml）熱衰竭：最常見(jiàn)，多見(jiàn)年老體弱、兒童、慢性病或孕婦。表現(xiàn)：大汗淋漓，面色蒼白，血壓下降及神志恍惚等循環(huán)衰竭、休克表現(xiàn)。體溫可輕度升高。無(wú)明顯CNS損害表現(xiàn)。（補(bǔ)充血容量，防止低血壓，靜滴NS/5%GNS）熱射病：又稱中暑高熱，是中暑最嚴(yán)重的一種類型，短時(shí)間內(nèi)超高熱，腦組織充血水腫散在出血，腦細(xì)胞變性壞死，CNS功能嚴(yán)重紊亂，多臟衰，死亡率高日射?。毫胰毡耦^部，頭部溫

5、度高于體溫，是熱射病的特殊類型。重度中暑：分熱痙攣、熱衰竭和熱射病 臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41-43無(wú)汗嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見(jiàn)于老年人和熱適應(yīng)不良者-Assessment-中暑高熱實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 血液檢查：WBC增高、以中性粒為主； BUN Cr升高； 高鉀血癥、低鈉低氯血癥。 尿液檢查：血尿、蛋白尿、管型尿。 病情評(píng)估（掌握） 中 暑 中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施 搬移：迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開(kāi)衣扣，松開(kāi)或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。 將患者放置在空調(diào)房間(溫度不宜太低，保持在2225) 降溫是關(guān)鍵 物理降溫: 環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、

6、電風(fēng)扇、空調(diào)) 體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 體內(nèi)降溫(4105%-10%GNS1000ml注入 股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。用電扇向患者吹風(fēng) 二、敷。可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。 中暑的急救方法三、促。將病人置于4水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門(mén)溫度降至38，可停止降溫。 中暑的急救方法四、浸。將患者軀體呈45度浸在18左右井水中，以浸沒(méi)乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過(guò)低不能耐受。 五、擦。四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦1530分鐘左右，即可把體溫降至3738，大腦

7、未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。 中暑的急救方法補(bǔ)水：患者仍有意識(shí)時(shí)，可給一些清涼飲料，在補(bǔ)充水分時(shí)，可加入少量鹽或小蘇打水，或者喝運(yùn)動(dòng)飲料，如佳得樂(lè)等 。清醒者也可服人丹、藿香正氣水等中藥或綠豆湯等。 若呼吸停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸。轉(zhuǎn)送：對(duì)于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。物理降溫體表降溫體中心降溫法環(huán)境降溫藥物降溫解熱藥冬眠療法皮質(zhì)素冰敷、冰浴、吹風(fēng)、酒精拭浴含鹽飲料，4 NS 500ml靜滴，冰鹽水灌腸,空調(diào)、陰涼處冰毯救治與護(hù)理(掌握） 急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境；迅速降溫；保護(hù)重要臟器。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：1.脫離高溫環(huán)境：安置到通風(fēng)良好的陰涼處，平臥位，解開(kāi)并脫去外衣，最好在空調(diào)室內(nèi)202

8、5度2.降溫：反復(fù)冷水擦面部、四肢或全身物理降溫， 觀察體溫變化，測(cè)量肛溫，目標(biāo)38度以下。 緩慢飲入含鹽的冰水或清涼飲料。 38.5度以上者，可口服解熱藥；如頭痛惡心嘔吐者，可 適當(dāng)鎮(zhèn)靜3.重度中暑：立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治與護(hù)理(掌握） 醫(yī)院內(nèi)救護(hù)： 1.降溫：迅速降溫是救治重度中暑的關(guān)鍵。 通常在1h內(nèi)將直腸溫度降至38左右 物理降溫：環(huán)境、體表、體內(nèi)； 藥物降溫：物理降溫同時(shí)。 2.對(duì)癥支持： 糾正水電紊亂 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全等并發(fā)癥 適當(dāng)抗生素預(yù)防感染護(hù)理措施(掌握）1.即刻護(hù)理措施 心衰半臥位；血壓低平臥位；昏迷清除分泌物， 保持氣道通暢，供氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。2.保持有效降溫：

9、環(huán)境降溫：最好在空調(diào)室內(nèi)2025度 體表降溫：冰帽、冰毯、冰袋、酒精全身擦浴、4度冰水浴 體內(nèi)中心降溫：冰鹽水200ml入胃內(nèi)或灌腸； 4度5%GNS10002000ml 靜滴 （10度）低溫透析液血液透析護(hù)理措施(掌握） 降溫注意事項(xiàng)（關(guān)鍵）：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，組織損害重，預(yù)后差。1.冰水酒精敷擦?xí)r注意冰袋放置位置，防止凍傷。動(dòng)脈走行方向2.酒精全身擦浴：拍打式擦拭背臀四肢，而非摩擦式。擦浴前頭部放冰袋，足底放熱水袋。禁胸、腹、足底、陰囊處3.冰水擦浴者，降溫過(guò)程中必須按摩四肢及軀干，防止周圍血管收縮導(dǎo)致血流淤滯4.老年、新生兒、昏迷、休克、心衰、體弱或基礎(chǔ)心血管疾病者，不能耐受4冰浴應(yīng)禁用5.冰

10、帽頭部降溫時(shí)應(yīng)及時(shí)放水和添加冰塊 肛溫降至38度時(shí)停止浸浴 藥物降溫：氯丙嗪2550mg+4度糖鹽500靜滴，低血壓禁用； 地塞米松1020mg 靜注；人工冬眠，注意呼吸及血壓護(hù)理措施(掌握） 3.密切觀察病情變化 降溫效果的觀察：15-30分鐘測(cè)量肛溫一次 ，年老、體弱的避免虛脫 觀察末梢循環(huán)狀況：體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失 若有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓80mmhg）則停止藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)： 尿的監(jiān)測(cè)腎功能 血壓、心率-休克 凝血功能監(jiān)測(cè)-DIC 水電失衡、生命體征及血?dú)?護(hù)理措施(掌握）4.對(duì)癥護(hù)理 1.保持有效降溫 室溫 20-25度 準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施 2

11、.密切觀察病情變化 降溫效果的觀察 15-30min測(cè)量一次肛溫；觀察末梢循環(huán)狀況；若呼吸抑 制、深 昏迷、SBP20z對(duì)人體的危害作用明顯地減小 三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素 電擊是由于電流通過(guò)人體時(shí)造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動(dòng)、呼吸困難或停止現(xiàn)象。電擊電擊后對(duì)人體的傷害程度與通過(guò)人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時(shí)間、電流的頻率、電流通過(guò)人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。 觸電事故與電流通過(guò)人體路徑的關(guān)系電流從人體的左手流經(jīng)至前胸時(shí)，對(duì)人體的傷害最嚴(yán)重。電流健康狀態(tài)不同人群與性別的差異身體好的危害輕身體不好的危害重兒童輕

12、成人危害重女性較男性重 三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素 電擊是由于電流通過(guò)人體時(shí)造成的內(nèi)部器官在生理上的反應(yīng)和病變。如針刺感、擊痛感、昏迷、心室顫動(dòng)、呼吸困難或停止現(xiàn)象。電擊電擊后對(duì)人體的傷害程度與通過(guò)人體電流的強(qiáng)度、電流持續(xù)的時(shí)間、電流的頻率、電流通過(guò)人體的路徑以及觸電者的身體健康狀況有關(guān)。 觸電事故與觸電者身體狀況的關(guān)系 電傷是電流通過(guò)人體時(shí)所造成的外傷。主要表現(xiàn)在：1、（電灼傷分為接觸灼傷和電弧灼傷： 接觸灼傷。 發(fā)生在高壓觸電事故時(shí)，在電流通過(guò)人體的皮膚的進(jìn)、出口處造成的灼傷。 一般電灼傷傷口入口比出口處的灼傷更加嚴(yán)重。 電弧灼傷。主要發(fā)生在誤操作產(chǎn)生的電弧、帶電作業(yè)時(shí)短路產(chǎn)生的電弧或

13、 人體過(guò)分的接近高壓帶電體產(chǎn)生放電電弧，極高的電弧溫度將皮膚燒傷。 皮膚金屬化 由于電弧的溫度極高(6000-8000)，使電弧周圍的金屬熔化、氣化后飛 濺到受傷皮膚的表層，使皮膚金屬化。 伴隨觸電事故的其他的傷害 如高空作業(yè)時(shí)引起的墜落摔傷；水中作業(yè)時(shí)引起的溺水死亡等。 電傷20 m0.8 m人體距電流入地點(diǎn)越近，承受的跨步電壓越高。 三、影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素 電氣線路或設(shè)備發(fā)生接地故障時(shí)，在接地電流入地點(diǎn)周圍電位分布區(qū)行走的人，其兩腳處于不同的電位，兩腳間的電位差稱為跨步電壓?？绮诫妷河|電跨步電壓觸電還有可能發(fā)生在其他場(chǎng)合，如架空導(dǎo)線接地故障點(diǎn)附近或?qū)Ь€斷落點(diǎn)附近、防雷接地裝置附近。

14、一、接觸史（現(xiàn)場(chǎng)、原因、方式、時(shí)間、位置、電壓） 觸電史二、臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)：頭痛、暈、心悸； 肢體麻木疼痛、面色蒼白；意識(shí)喪失、心跳呼吸 驟停；心肌梗塞、低血容量休克、急性腎衰；局部表現(xiàn)： 低電壓常進(jìn)出兩個(gè)傷口，傷口小，一般不致內(nèi)臟損傷 高壓電“一進(jìn)多出”口，因電離子強(qiáng)大穿透力而體表傷口多不明顯， 深部肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼損傷重 觸電引起肌肉痙攣-手抓不放，局部燒傷和全身?yè)p傷重并發(fā)癥： 精神異常、心律失常、肢體癱瘓、局部組織壞死、感染；高鉀血癥、酸中毒、急性腎衰、周圍神經(jīng)炎、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔三、實(shí)驗(yàn)室及 輔助檢查 血液CPK CK-MB LDH GOT；尿液血紅蛋白或肌紅

15、蛋白 四、觸電病情評(píng)估與判斷觸 電 返回向后病因機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理概念概論一 救護(hù)原則規(guī)程處理 脫離電源 分秒必爭(zhēng) 有效搶救二 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.迅速脫離電源關(guān)閉電掣 切斷電源拉開(kāi)觸電者2.輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。3.重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。切斷電源線挑開(kāi)導(dǎo)線拽觸電者的衣服使其脫離電源。在觸電者身體的下方墊上絕緣物質(zhì)就近拉閘斷電脫離低壓電源的方法脫離低壓電源的方法 五、觸電急救 迅速脫離電源 就地及時(shí)正確搶救 堅(jiān)持到底不中斷觸電急救的主要原則2傷口大出血3摔傷骨折1一般性的外傷電傷的處理應(yīng)立即設(shè)法止血，同時(shí)火速送醫(yī)院治療；用生理鹽水清洗傷口后，用消毒的紗布或干凈的布包扎，然后

16、送醫(yī)院治療；應(yīng)先止血、包扎，然后用木板固定肢體后送醫(yī)院處理。 五、觸電急救 迅速脫離電源 就地及時(shí)正確搶救 堅(jiān)持到底不中斷觸電急救的主要原則電傷的處理處理方法 病人神志清醒，但乏力、頭昏、心悸、出冷汗，有惡心或嘔吐。此類病人應(yīng)就地安靜休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，加快恢復(fù)。 病人呼吸、心跳尚在，但神志昏迷，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密地觀察，還要做好人工呼吸和心臟按壓的準(zhǔn)備工作。 如經(jīng)檢查后，病人處于“假死”狀態(tài)，則應(yīng)立即針對(duì)不同類型的“假死”進(jìn)行對(duì)癥處理 五、觸電急救 迅速脫離電源 就地及時(shí)正確搶救 堅(jiān)持到底不中斷觸電急救的主要原則呼吸停止心跳和呼吸全部停止心跳停止“假死”的表現(xiàn)形式簡(jiǎn)單珍斷聽(tīng)看拭 五、觸電急救 迅速

17、脫離電源 就地及時(shí)正確搶救 堅(jiān)持到底不中斷觸電急救的主要原則“假死”表現(xiàn)形式與珍斷方法觸 電 返回向后病因機(jī)制病情評(píng)估急救護(hù)理概念概論三 院內(nèi)救護(hù) 1.保持呼吸道通暢， 維持有效呼吸 2.維持有效循環(huán) 3.去除心室顫動(dòng) 4.防治腦水腫 5.維持水電解質(zhì)平衡 6.創(chuàng)面處理四、護(hù)理要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀察生命體征 2.注意神志變化 3.保持呼吸通暢 4.注意合并傷 5.準(zhǔn)確記錄尿量 6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 7.冰袋降溫避免冰傷 三、觸電急救雙人施救：即一人負(fù)責(zé)按壓，另一人負(fù)責(zé)吹氣。按壓15次，吹2口氣，往復(fù)循環(huán)。-單人施救：應(yīng)先按壓30次，然后吹2口氣，再吹2口氣，再按壓30次，往復(fù)循環(huán) 。 判斷有無(wú)意識(shí)判斷有無(wú)呼吸判斷有無(wú)脈搏緊急呼救，請(qǐng)旁人通知120找準(zhǔn)按壓位置實(shí)施正確胸外按壓疏通氣道實(shí)施正確人工呼吸心肺復(fù)蘇（CPR）主要操作步驟CPR操作頻率看聽(tīng)試觸電救治與護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則： 迅速脫離電源，立即CPR及心電監(jiān)護(hù) 1.迅速脫離電源及早CPR-原則 關(guān)閉電源；挑開(kāi)電線；切斷電線；拉開(kāi)觸電者（絕緣木棒繩索） 2.輕型觸電者：就地觀察或休息12h 3.重型觸電者：立即CPR并送轉(zhuǎn)，不中斷搶救 4.保護(hù)創(chuàng)面，防止感染二、院內(nèi)救護(hù)： 1.維持有效呼吸：清除分泌物，盡早插管，呼吸機(jī)正壓 2.心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常 3.創(chuàng)面處理：保護(hù)好創(chuàng)面，防感染；消毒液沖洗后無(wú)菌敷料包扎傷